程素梅 敖曉蘭 余柳音

江西省德興市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西德興 334200

盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）因盆腔支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退化、損傷而引起的一種婦科疾病，產(chǎn)后多見(jiàn)[1]。主要表現(xiàn)為張力性尿失禁、盆底臟器脫垂、便秘等癥狀，若未及時(shí)有效治療，對(duì)患者日后生活質(zhì)量造成一定影響[2]。盆底肌肉訓(xùn)練是PFD 患者常用的治療手段，其中陰道啞鈴能通過(guò)訓(xùn)練盆底肌肉，使PFD 得到有效改善，促進(jìn)盆底組織功能恢復(fù)[3]。而生物反饋聯(lián)合電刺激被認(rèn)為是治療PFD 革命性技術(shù)，能通過(guò)電刺激將功能障礙神經(jīng)肌肉細(xì)胞喚醒，提高其興奮性，進(jìn)而加速盆底功能恢復(fù)[4]。但臨床實(shí)施后發(fā)現(xiàn)，兩者治療差異較大，基于此，本研究探討產(chǎn)后盆底功能障礙婦女經(jīng)生物反饋聯(lián)合電刺激治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省德興市婦幼保健院2019年6月—2020年4月收治的60 例產(chǎn)后PFD 患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各30 例。對(duì)照組中，年齡31～39 歲，平均（30.47±2.63）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例；孕齡37～41 周，平均（39.43±0.81）周。觀察組中，年齡31～40 歲，平均（31.51±2.57）歲；初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例；孕齡37～42 周，平均（39.47±0.84）周。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)江西省德興市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為陰道分娩，且經(jīng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]判定為產(chǎn)后PFD；②家屬及患者知情且簽署知情同意書(shū)；③均可接受回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙者；②研究前1 個(gè)月內(nèi)未行其他方式治療者；③精神異常，無(wú)法配合治療者；④重度壓力性尿失禁者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 陰道啞鈴訓(xùn)練：選取直徑最大、最輕陰道啞鈴置入陰道內(nèi)，通過(guò)收縮盆底肌肉，使陰道內(nèi)啞鈴?fù)Ａ舫? min，停留時(shí)間達(dá)目標(biāo)值后可延長(zhǎng)至停留時(shí)間超出10 min，且能在腹壓增加（如咳嗽）時(shí)啞鈴不予脫落，隨后更換直徑更小、重量稍大的啞鈴繼續(xù)練習(xí)；30 min/次，1 次/d，持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 生物反饋聯(lián)合電刺激治療。前期：耐心講解盆底功能原理及治療目的，便于提高患者依從性；治療時(shí)患者將大小便排空，半臥位，幫助患者松弛大腿內(nèi)側(cè)及臀部肌肉，并將大腿外展外旋位，治療前需予以患者10～15 mA 強(qiáng)度電刺激15 min。過(guò)后予以生物反饋治療儀（法國(guó)PHENIX-U4）治療：首先將探頭置于陰道內(nèi)，探頭導(dǎo)線連接儀器，并將電極片貼于患者下腹部，根據(jù)患者具體情況制定治療程度，隨后患者根據(jù)顯示屏圖形跟隨訓(xùn)練盆底肌肉，訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，過(guò)程中幫助患者糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，防止利用臀部和腹肌肌肉力量；15 min/次，2 次/周，持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

①盆底功能：根據(jù)盆底功能障礙調(diào)查表（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）[6]對(duì)患者治療前及治療3 個(gè)月后盆底功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別從盆腔、膀胱及腸道進(jìn)行評(píng)估，分值0～100 分，分?jǐn)?shù)越高盆底功能障礙越嚴(yán)重。②尿失禁：采用尿失禁問(wèn)卷表（international consultation on incontinence questionnaire urinary incontinence short form，ICI-Q-SF）[7]評(píng)估產(chǎn)婦康復(fù)治療前、治療3 個(gè)月后尿失禁情況，問(wèn)卷包含尿失禁及其嚴(yán)重程度、日常生活、情緒方面等方面內(nèi)容，分值0～10 分，分?jǐn)?shù)越高尿失禁越嚴(yán)重。③盆底肌力：治療前、治療后3 個(gè)月由測(cè)定醫(yī)師手測(cè)患者盆底肌淺（深）層Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力，0 級(jí)：無(wú)收縮；Ⅰ級(jí)：只能抽動(dòng)；Ⅱ級(jí)：微弱收縮，但未有壓迫感覺(jué)；Ⅲ級(jí)：輕度壓迫感覺(jué)；Ⅳ級(jí)：收縮正常，可感受抗阻力；Ⅴ級(jí)：強(qiáng)力收縮；手指有強(qiáng)有力壓迫感；對(duì)應(yīng)評(píng)分0～5 分，得分越高盆底肌力越好。④子宮脫垂：應(yīng)用POP-Q 分度[8]進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ度：宮頸脫垂距處女膜距離<4 cm；Ⅱ度：宮體仍處于陰道內(nèi)，但宮頸已脫出至陰道口；Ⅲ度：子陰道前、后壁均脫出陰道口。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后盆底功能及尿失禁的比較

治療前，兩組的PFDI-20 及ICI-Q-SF 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的PFDI-20及ICI-Q-SF 評(píng)分低于治療前，且觀察組的PFDI-20 及ICI-Q-SF 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后盆底功能及尿失禁的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后盆底功能及尿失禁的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別PFDI-20ICI-Q-SF觀察組（n=30）治療前治療后對(duì)照組（n=30）治療前治療后63.93±8.74 24.27±5.35a 6.47±2.15 2.43±1.04a t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值64.18±8.69 31.53±6.28a 0.111 0.912 4.820<0.001 6.50±2.21 3.16±1.13a 0.053 0.958 2.604 0.012

2.2 兩組治療前后盆底肌力的比較

治療前，兩組的淺、深肌力纖維Ⅰ和Ⅱ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的淺、深肌力纖維Ⅰ和Ⅱ評(píng)分高于治療前，且觀察組的淺、深肌力纖維Ⅰ和Ⅱ評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后盆底肌力的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后盆底肌力的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別淺肌力纖維Ⅰ評(píng)分深肌力纖維Ⅰ評(píng)分淺肌力纖維Ⅱ評(píng)分深肌力纖維Ⅱ評(píng)分觀察組（n=30）治療前治療后對(duì)照組（n=30）治療前治療后2.43±0.52 4.04±0.42a 2.39±0.48 4.15±0.39a 2.35±0.52 4.19±0.54a 2.42±0.44 4.25±0.50a t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值2.37±0.54 3.52±0.45a 0.438 0.663 4.627<0.001 2.40±0.51 3.63±0.41a 0.078 0.938 5.033<0.001 2.37±0.49 3.62±0.47a 0.153 0.879 4.361<0.001 2.43±0.45 3.53±0.53a 0.087 0.931 5.412<0.001

2.3 兩組子宮脫垂的比較

觀察組的子宮脫垂情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組子宮脫垂情況的比較[n（%）]

3 討論

女性盆底肌參與排便、陰道緊縮度、控尿，在維持膀胱、腸道、子宮等臟器中發(fā)揮重要作用[9]。妊娠、分娩是多數(shù)女性必經(jīng)過(guò)程，也是PFD 主要誘發(fā)因素，妊娠期會(huì)使女性機(jī)體多種機(jī)能發(fā)生改變，且隨著子宮增大，胎兒對(duì)盆底肌壓迫也會(huì)隨之增強(qiáng)，產(chǎn)生產(chǎn)道松弛；加之產(chǎn)婦分娩中，因產(chǎn)道擠壓，使盆底肌肉發(fā)生嚴(yán)重撕裂、拉伸，造成盆底Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力受損，使盆底肌力下降，最終形成PFD[10-11]。嚴(yán)重者還可能發(fā)生臟器脫垂，若早期未及時(shí)干預(yù)治療，不僅對(duì)患者身體健康帶來(lái)危害，還使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮心理健康問(wèn)題，不利于家庭和諧[12-14]。故早期盆底肌訓(xùn)練，能避免并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的PFDI-20 及ICI-QSF 評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組的淺、深肌力纖維Ⅰ和Ⅱ評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組的子宮脫垂情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示生物反饋聯(lián)合電刺激治療用于產(chǎn)后PFD 障礙患者，能夠有效改善盆底功能，提高盆底肌肌力，減少子宮脫垂與尿失禁現(xiàn)象。分析其原因在于，陰道啞鈴成本低、訓(xùn)練簡(jiǎn)單，若長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練，利于增強(qiáng)盆底肌力[15]。但因PFD 患者多數(shù)盆底肌肉受損嚴(yán)重，單一使用陰道啞鈴訓(xùn)練，往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果；尤其多數(shù)患者依從性較差，無(wú)法自主性進(jìn)行訓(xùn)練，因而無(wú)法做到長(zhǎng)期堅(jiān)持，對(duì)康復(fù)效果帶來(lái)影響[16-17]。生物反饋聯(lián)合電刺激是產(chǎn)后康復(fù)一種有效療法，有無(wú)痛、操作簡(jiǎn)單、安全性高等特點(diǎn)，目前已獲得產(chǎn)科醫(yī)生及產(chǎn)婦認(rèn)可[18]。其中生物反饋可通過(guò)儀器探查患者盆底肌肉信息，將不易察覺(jué)盆底肌肉信息經(jīng)顯示系統(tǒng)轉(zhuǎn)化反饋給患者，使患者有意識(shí)對(duì)盆底肌肉活動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，進(jìn)而形成條件反射，加速盆底功能恢復(fù)[19]。而電刺激對(duì)盆底神經(jīng)和肌肉產(chǎn)生刺激，增強(qiáng)其神經(jīng)敏感度，加速盆底肌肉進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，達(dá)到增強(qiáng)盆底肌肉力量和強(qiáng)度的目的[20]。

綜上所述，生物反饋聯(lián)合電刺激可有效改善產(chǎn)后PFD，增強(qiáng)盆底肌肉肌力，改善子宮脫垂及尿失禁情況。