程 鵬

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西南昌 330000

氣管切開術(shù)在臨床較為常用，對(duì)呼吸機(jī)導(dǎo)致的呼吸困難、喉源性呼吸困難等有明顯效果，有利于患者保持呼吸順暢，可對(duì)患者急癥、呼吸道疾病進(jìn)行明顯改善[1]。在氣管切開術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)時(shí)，大多數(shù)情況下以預(yù)防感染為護(hù)理目的，可通過氣道濕化、吸痰護(hù)理等進(jìn)行有效干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理通常是被動(dòng)護(hù)理，無法使患者需求得到充分滿足[2]。近些年來，在對(duì)患者護(hù)理時(shí)，以患者為中心有重要作用，可使患者得到更科學(xué)、全面的護(hù)理服務(wù)，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量[3]。中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用到氣管切開術(shù)后，可促進(jìn)術(shù)后患者癥狀改善，對(duì)于患者康復(fù)有重要意義[4]。本研究探討喘可治足三里穴位注射在氣管切開術(shù)后氣道護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2018年7月—2019年7月收治的60 例氣管切開患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。觀察組中，男13 例，女17 例；年齡18～70 歲，平均（58.63±1.25）歲；慢性阻塞性肺疾病8 例，顱腦外傷且意識(shí)清晰7 例，腦出血12 例，腦梗死3 例。對(duì)照組中，男14例，女16 例；年齡18～70 歲，平均（58.60±1.23）歲；慢性阻塞性肺疾病8 例，顱腦外傷且意識(shí)清晰8 例，腦出血12 例，腦梗死2 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①氣管切開術(shù)前經(jīng)X 線檢查無肺部病變；②氣管切開經(jīng)呼吸機(jī)輔助治療＞48 h；③患者及家屬了解本研究內(nèi)容且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他臟器嚴(yán)重病變者；②雙足缺損者；③精神疾病者；④糖尿病及自身免疫疾病者；⑤脫機(jī)后肺部感染者；⑥治療中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥者；⑦患者依從性低，無法配合完成穴位注射[5]。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括。①心理護(hù)理：氣管切開后，患者往往需臥床休息，因患者對(duì)病情過于擔(dān)心，容易有焦慮、抑郁等情緒發(fā)生，應(yīng)與患者溝通交流，對(duì)患者病情相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，消除患者負(fù)面情緒，使患者保持心態(tài)穩(wěn)定性，積極配合治療。②體位護(hù)理：氣管切開后，應(yīng)協(xié)助患者定時(shí)變換體位，在對(duì)患者翻身叩背時(shí)，需注意氣管套管情況，預(yù)防其脫落。③預(yù)防氣道感染：加強(qiáng)氣管導(dǎo)管、吸痰管、呼吸機(jī)管路的消毒處理，并定期更換，加強(qiáng)口腔護(hù)理。④氣道濕化：對(duì)患者實(shí)施間接濕化法，應(yīng)按照藥敏結(jié)果、痰培養(yǎng)結(jié)果合理配制濕化液，在吸痰前后將其注入到氣管內(nèi)。根據(jù)患者病情選取適宜吸痰體位，整個(gè)操作保證無菌化。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取喘可治（廣州萬正藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180511，規(guī)格2 mL）足三里穴位注射治療，對(duì)左右腳足三里均注射2 mL，5 d為1 個(gè)療程，持續(xù)使用2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的臨床癥狀改善情況、血?dú)庵笜?biāo)變化，不良反應(yīng)情況。臨床癥狀改善情況，包括咳嗽、喘息、咳痰，積分為0～3 分，0 分：無癥狀；1 分：偶有短暫癥狀；2 分：癥狀頻繁，對(duì)日常生活造成輕度影響；3 分：癥狀嚴(yán)重，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[6]。血?dú)庵笜?biāo)變化，包括動(dòng)脈氧分壓（arterial oxygen partial pres

sure，PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。不良反應(yīng)，包括輕度皮

膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后臨床癥狀評(píng)分的比較

護(hù)理前兩組的咳嗽、喘息、咳痰評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的咳嗽、喘息、咳痰評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的咳嗽、喘息、咳痰評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后臨床癥狀評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后臨床癥狀評(píng)分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，aP<0.05

組別咳嗽護(hù)理前護(hù)理后喘息護(hù)理前護(hù)理后咳痰護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值2.52±0.29 2.54±0.28 0.272 0.787 1.67±0.23a 0.59±0.15a 21.543 0.000 2.75±0.23 2.81±0.22 1.032 0.306 1.14±0.22a 0.51±0.06a 15.132 0.000 2.07±0.25 2.11±0.23 0.645 0.522 1.04±0.13a 0.47±0.08a 20.453 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)的比較

兩組護(hù)理前的PaCO2、PaO2指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的PaO2高于護(hù)理前，PaCO2低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)的比較（mmHg，±s）

表2 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)的比較（mmHg，±s）

與本組護(hù)理前比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別PaO2護(hù)理前護(hù)理后PaCO2護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值61.35±3.69 61.29±3.71 0.063 0.950 71.95±3.85a 77.58±4.05a 5.518 0.000 55.15±2.46 55.20±2.51 0.078 0.938 48.76±2.53a 42.69±2.41a 9.515 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對(duì)照組未發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組1 例患者出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。無需針對(duì)性處理，在治療后自動(dòng)消除。

3 討論

氣管切開術(shù)可使嚴(yán)重喉阻塞得到解除，于較短時(shí)間提高患者生命搶救率，使患者能在黃金時(shí)間內(nèi)得到搶救[7]。氣管切開術(shù)時(shí)間較短，通過快速切開氣管，放置套管到氣管中，可促進(jìn)患者氧氣吸入，有效解除窒息，可將痰液吸出，減少上呼吸道死腔，對(duì)呼吸順暢有明顯促進(jìn)作用[8]。對(duì)患者實(shí)施氣道切開術(shù)后，會(huì)導(dǎo)致氣道組織結(jié)構(gòu)受到破壞，且氣道無法使吸入氣體加濕加溫，若吸入氣體無法濕化，往往導(dǎo)致呼吸道中的分泌物越來越黏稠，有的還有分泌物結(jié)痂情況，導(dǎo)致呼吸受到影響，且有可能導(dǎo)致肺部感染發(fā)生[9]。因此，對(duì)氣管切開術(shù)實(shí)施合理護(hù)理有重要意義。對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括氣管導(dǎo)管護(hù)理、氣道濕化、吸痰護(hù)理、口腔護(hù)理等，可預(yù)防氣管內(nèi)聚集大量痰液，使患者臨床癥狀得到有效緩解，且操作較為簡(jiǎn)單易行，對(duì)患者癥狀改善有一定作用。但是單純采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)臨床癥狀的改善效果有限。近些年來，中醫(yī)應(yīng)用到氣管切開術(shù)后，其效果顯著[10]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的咳嗽、喘息、咳痰評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組未發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組1 例患者出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示觀察組加入喘可治足三里穴位注射可促進(jìn)臨床癥狀緩解，改善血?dú)?，且無較為顯著不良反應(yīng)。與對(duì)照組單純采取常規(guī)護(hù)理比較，其優(yōu)勢(shì)較明顯。血?dú)夥治鲋蠵aCO2可有效評(píng)估患者代謝情況，對(duì)換氣功能損害程度進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)肺泡通氣量較大時(shí)，往往導(dǎo)致PaCO2顯著下降。PaO2可對(duì)機(jī)體缺氧情況進(jìn)行評(píng)估，PaO2越高表明氧含量越充足。

喘可治注射液成份主要為淫羊藿、巴戟天，輔料為氯化鈉。巴戟天藥性微溫，可入肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎助陽、強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)除濕之效，可化痰、止嗽喘。淫羊藿藥性溫，可入脾、腎經(jīng)，具有溫腎助陽止咳之效[11]。兩種藥物聯(lián)合，可入脾腎經(jīng)，具有溫腎助陽、止咳平喘之效，可對(duì)患者機(jī)體免疫功能進(jìn)行合理調(diào)節(jié)[12]。在中醫(yī)學(xué)中，腎主納氣，也就是說，腎可攝納肺吸收的清氣，有利于機(jī)體內(nèi)外氣體進(jìn)行正常交換[13]。當(dāng)腎氣不足、腎陽虛衰時(shí)，腎無法正常納氣，患者容易有呼吸困難、動(dòng)則喘的情況發(fā)生。通過喘可治注射液進(jìn)行治療時(shí)可由腎入手，對(duì)其實(shí)施溫補(bǔ)腎陽，利于固本，對(duì)腎主納氣恢復(fù)有明顯作用。在淫羊藿中有效成分主要為淫羊藿多糖、藿苷、藿黃酮等，充分發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、抗菌、抗病毒效果，具有祛痰、平喘作用。在巴戟天中存在大量單糖、多糖、樹脂等，可發(fā)揮抗應(yīng)激作用，可使免疫功能得到有效調(diào)節(jié)[14]。淫羊藿、巴戟天可使神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫功能得到調(diào)節(jié)，使患者內(nèi)分泌、免疫力得到改善。喘可治可使巨噬細(xì)胞大量形成細(xì)胞因子，利于機(jī)體免疫力提高，可使呼吸道細(xì)胞因子保持較高平衡，對(duì)炎性反應(yīng)有明顯抑制作用，可提高免疫功能，且能有效抗菌、抗病毒[15]。

經(jīng)絡(luò)穴位療法在中醫(yī)藥體系中較為重要，是較有效的一種治療方法，可經(jīng)人體經(jīng)絡(luò)腧穴、治療方法的變化對(duì)機(jī)體功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。通過穴位療法可使神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)得到有效調(diào)控。足三里是足陽明胃經(jīng)的重要穴位，具有升發(fā)胃氣、燥化脾濕的作用，可使身體免疫功能得到有效調(diào)節(jié)，提高患者抗病能力，可對(duì)脾胃功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，具有補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之效。通過足三里穴位進(jìn)行喘可治注射液的注射治療，可溫陽、補(bǔ)益脾肺。穴位注射結(jié)合了針刺與藥物作用，針剌與藥物吸收使穴位得到有效刺激，具有針灸作用，且可長時(shí)間發(fā)揮作用。針刺可使機(jī)體得到整體調(diào)節(jié)，使得藥效加倍增加。足三里是機(jī)體保健的重要穴位，可強(qiáng)健身體、調(diào)和陰陽。喘可治注射液經(jīng)足三里注射治療，可補(bǔ)腎納氣平喘，有利于氣血疏通，使得外邪宣泄，陽氣溫養(yǎng)，對(duì)于患者癥狀改善有明顯促進(jìn)作用，而且不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增加[16]。

綜上所述，喘可治足三里穴位注射在氣管切開術(shù)后氣道護(hù)理的應(yīng)用效果佳，可緩解臨床癥狀，改善血?dú)夤δ?，不良反?yīng)少，應(yīng)用價(jià)值較高。