孫金金 孫 林 陶 晶

大連市婦幼保健院產(chǎn)五病房，遼寧大連 116021

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)慢性疾病，也是造成女性不孕不育的重要原因之一[1]。PCOS 患者的癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、高雄激素血癥及排卵功能紊亂。此外胰島素對(duì)于卵巢雄激素的生成有促進(jìn)作用，PCOS 患者多有高胰島素血癥特征，容易出現(xiàn)胰島素抵抗，是2 型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素[2]。而胰島素抵抗又通過(guò)多種途徑影響PCOS 患者卵巢功能，加重慢性無(wú)排卵癥狀[3]。數(shù)據(jù)研究[4]統(tǒng)計(jì)顯示，PCOS 的發(fā)病率已達(dá)到10%，其中有五到六成患者伴有胰島素抵抗。PCOS 導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)無(wú)排卵或稀發(fā)排卵，從而影響機(jī)體正常的自然受孕，造成不孕。體外受精胚胎移植（in vitrofertilization and embryo transfer，IVF-ET）技術(shù)的出現(xiàn)，為PCOS等不孕癥患者受孕生育帶來(lái)新的希望，能幫助機(jī)體促進(jìn)排卵，并在體外受精形成受精卵，進(jìn)而培養(yǎng)成優(yōu)質(zhì)胚胎后再移植入宮腔進(jìn)行后續(xù)妊娠階段胰島素抵抗輔助生育技術(shù)的有效已到了臨床的認(rèn)可[5-6]。但PCOS 伴胰島素抵抗患者飽受不孕不育的困擾，加上對(duì)IVFET 結(jié)果的疑慮，往往長(zhǎng)期處于抑郁、焦慮等不良情緒狀態(tài)下，內(nèi)分泌紊亂加劇，IVF-ET 治療時(shí)胚胎種植率和最終妊娠率并不理想[7]。為了提高PCOS 伴胰島素抵抗不孕癥患者IVF-ET 治療效果，本研究對(duì)收治的接受IVF-ET 治療的PCOS 伴胰島素抵抗不孕癥患者施以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并探討護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月大連市婦幼保健院收治的接受IVF-ET 治療的84 例PCOS 伴胰島素抵抗不孕癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和參照組，每組各42 例。參照組患者，年齡24～36 歲，平均（28.9±3.2）歲；病程2～7年，平均（3.6±1.5）年；胰島素抵抗指數(shù)1.75～2.46，平均（2.04±0.26）。實(shí)驗(yàn)組患者，年齡23～37 歲，平均（28.3±3.1）歲；病程2～6年，平均（3.4±1.3）年；胰島素抵抗指數(shù)1.72～2.48，平均（2.07±0.29）。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為PCOS；②伴胰島素抵抗，胰島素抵抗指數(shù)≥1.66；③認(rèn)知功能正常，能正常溝通者；④接受IVF-ET 治療；⑤自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病者；②存在嚴(yán)重的臟器功能障礙者；③近12 周有流產(chǎn)史者；④依從性差者；⑤合并子宮內(nèi)膜異位癥者；⑥近12 周有激素藥物服用史或放射線接觸史。

1.2 方法

參照組在IVF-ET 治療期予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括IVF-ET 治療相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)進(jìn)行健康宣教，協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，并對(duì)患者治療期的飲食和起居進(jìn)行指導(dǎo)。研究組則在此期在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①心理護(hù)理：患者長(zhǎng)期飽受不孕不育的精神困擾，加上來(lái)自家庭和社會(huì)的壓力，容易滋生抑郁、焦慮的不良情緒，而不良情緒的形成影響IVF-ET 治療的效果。護(hù)理人員要關(guān)注患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)溝通頻率，做好患者不良情緒安撫和引導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過(guò)傾訴、宣泄、轉(zhuǎn)移注意力等方式舒緩不良情緒，多列舉一些IVF-ET 治療成功病例，幫助患者增強(qiáng)治療成功的自信心，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)利用深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練等進(jìn)行放松身心。②認(rèn)知干預(yù)：除了對(duì)于PCOS 伴胰島素抵抗的發(fā)病原因及IVFET 治療原理、注意事項(xiàng)、預(yù)防結(jié)果等進(jìn)行健康宣教外，可通過(guò)提問(wèn)或交談方式了解患者對(duì)于自身疾病和IVF-ET 治療的認(rèn)知程度，糾正患者的認(rèn)知偏差，幫助患者樹(shù)立正確認(rèn)知，從而做好治療的積極配合。③強(qiáng)化用藥和治療護(hù)理：指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用降糖藥物和炔雌醇環(huán)丙孕酮片，以改善胰島素抵抗和高雄激素血癥，在促排卵期，規(guī)范注射促排卵藥，注意患者的用藥不良反應(yīng)。④做好行為干預(yù)：在取卵和胚胎移植后，及時(shí)告知患者治療最近進(jìn)展，并關(guān)注患者的并發(fā)癥情況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理，反復(fù)叮囑患者在治療期注意規(guī)律作息時(shí)間，保持充足的睡眠和良好心情，避免勞累，孕期幫助患者制定科學(xué)合理飲食計(jì)劃，務(wù)必確保攝入充足的營(yíng)養(yǎng)成分，并形成低鹽低糖低脂的膳食習(xí)慣，禁止夫妻生活，定期回院復(fù)查和產(chǎn)檢。指導(dǎo)患者每日餐后適當(dāng)進(jìn)行散步，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)情況，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組的受精成功率、胚胎種植率和妊娠率，并采用調(diào)查問(wèn)卷分析兩組的護(hù)理滿意度。其中SAS、SDS 量表均有20 個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分總分100 分，分值越高則表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷包括25 個(gè)條目，滿分100 分，≥85 分為滿意，<85 分但≥70 分為一般，<70分為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組的SAS、SDS 評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組的SAS、SDS 評(píng)分低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別例數(shù)SAS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后SDS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后參照組研究組t 值P 值42 42 55.74±6.14 56.10±6.25 0.784＞0.05 46.06±5.15a 36.67±4.33a 7.346<0.05 56.96±6.71 56.77±6.54 0.513＞0.05 47.16±4.89a 35.35±4.15a 8.195<0.05

2.2 兩組IVF-ET 治療結(jié)果的比較

研究組的胚胎種植率和妊娠率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的受精成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組IVF-ET 治療結(jié)果的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組的護(hù)理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

PCOS 患者屬于內(nèi)分泌代謝性疾病，容易伴有糖代謝異常和胰島素抵抗。胰島素抵抗是PCOS 發(fā)生的重要原因，也促進(jìn)PCOS 的病情進(jìn)展，干擾卵泡發(fā)育，從而進(jìn)一步減少排卵，降低受孕率[8]。IVF-ET 是一種現(xiàn)代的人工輔助生殖技術(shù)，能有效解決排卵障礙、配子運(yùn)輸障礙、子宮內(nèi)膜異位癥等多種原因造成的不孕不育癥，被視為最有效的輔助生育技術(shù)[9]。近年來(lái)，IVF-ET 應(yīng)用不斷增多，在PCOS 患者也取得了較好的助孕效果。但PCOS 伴胰島素抵抗患者自身內(nèi)分泌代謝紊亂，加上長(zhǎng)期飽受不孕不育精神困擾，受到的家庭壓力比較大，容易滋生抑郁、焦慮的不良情緒，而不良情緒會(huì)通過(guò)下丘腦增加促性激素分泌，加重內(nèi)分泌紊亂和生殖系統(tǒng)紊亂，影響子宮內(nèi)膜的容受性，進(jìn)而影響IVF-ET 的治療效果[10-11]。因此PCOS 伴胰島素抵抗不孕癥患者在IVF-ET 治療期，需做好患者的臨床護(hù)理干預(yù)，以保障IVF-ET 治療效果。本研究應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，首先做好心理護(hù)理，做好患者不良情緒的安撫，并指導(dǎo)患者通過(guò)適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ婢彶涣记榫w和放松身心，保持愉快心情，增強(qiáng)治療成功的自信心，減少不良情緒對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響，并進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，糾正患者的認(rèn)知偏差，幫助患者形成對(duì)疾病和治療的正確認(rèn)知，而做好治療的積極配合，此外強(qiáng)化用藥和治療護(hù)理，促進(jìn)患者內(nèi)分泌代謝紊亂改善，還要做好行為干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間和合理飲食習(xí)慣，從生理上促進(jìn)內(nèi)分泌代謝紊亂改善，從而提高子宮內(nèi)膜容受性，為胚胎移植和著床提供適宜的子宮環(huán)境[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的SAS、SDS 評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的胚胎種植率和妊娠率高于參照組，研究組的護(hù)理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。驗(yàn)證了洪雪蓉等[13-14]的研究結(jié)論，顯示PCOS 伴胰島素抵抗不孕癥患者在IVF-ET 治療期，用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能改善患者情緒狀態(tài)，有助于提高胚胎種植率和妊娠率，改善妊娠結(jié)局，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，PCOS 伴胰島素抵抗不孕癥患者在IVF-ET 治療期應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能改善患者的情緒狀態(tài)，有助于提高胚胎種植率和妊娠率，改善妊娠結(jié)局，提升護(hù)理滿意度。