趙鐵葆 王旭湞 文銀萍 蒲琳倩 龍紅波 宗靜巖 陳宏艷 張 紅

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院治未病科，北京 102400；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院，北京 102400

腦血管病是我國目前首位致死原因[1]，高血壓是腦卒中發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素，而中國高血壓患者大多存在血清同型半胱氨酸（homocysteinemia，Hcy）偏高、葉酸偏低的特征[2-4]。由于高血壓與高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy）在腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上具有顯著的協(xié)同作用，其危害性不言而喻，因此我國學(xué)者提出了H 型高血壓的概念[5]。H 型高血壓是一種伴有HHcy 的原發(fā)性高血壓。據(jù)我國大樣本數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果，高血壓患者中H 型高血壓的比例高達(dá)75.0%～80.3%[6-7]。現(xiàn)如今我國高血壓患者有2 億之多[8]，而且人群發(fā)生率呈明顯的地域差異，南方為32%，北方為58%[9]?？梢娫谖覈丝谥蠬 型高血壓的患病率十分之高，患病人群至少有1.5 億人之多。中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)機(jī)體整體平衡，控制血壓水平穩(wěn)定等方面有著獨(dú)特優(yōu)勢，為防治H 型高血壓提供了新思路。為更好的了解高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)，獲得H 型高血壓人群不同于非H 型高血壓人群的體質(zhì)特征，現(xiàn)針對H 型高血壓患者和非H 型高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)特征的統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日～2019年12月31 就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院的280 例患者作為研究對象，按照是否診斷為H 型高血壓分為觀察組（210 例）與對照組（70 例），觀察組中，男131 例，女79 例；年齡35～75 歲，平均（53.75±10.51）歲；病程1～35年，平均（12.2±9.2）年；1 級高血壓137 例，2 級高血壓44例，3 級高血壓29 例。對照組中，男31 例，女39 例；年齡39～80 歲，平均（54.21±10.05）歲；病程0.5～40年，平均（11.3±10.0）年；1 級高血壓37 例，2 級高血壓25 例，3級高血壓8 例。兩組患者的一般資料（年齡、病程、高血壓分級等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2010年版《中國高血壓防治指南》[10]，即在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg 即可診斷為高血壓；②H 型高血壓參考我國2016年發(fā)表的《H 型高血壓診斷與治療專家共識》[5]，高血壓合并Hcy（Hcy≥10 μmol/L）即為H 型高血壓；③中醫(yī)體質(zhì)辨識標(biāo)準(zhǔn)，本研究采用的健康體質(zhì)辨識自我評估觸摸屏電腦系統(tǒng)為醫(yī)院自主研發(fā)，具有國家專利，能夠嚴(yán)格根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會正式發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[11]標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行自我測試，自動(dòng)計(jì)算出患者相關(guān)體質(zhì)得分并判斷出患者的體質(zhì)類型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，在本地區(qū)居住5年以上；③意識清楚，能夠獨(dú)立或在醫(yī)生指導(dǎo)下完成中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查；④在開始研究之前，患者或其法定代理人已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病或嚴(yán)重代謝疾病，以及惡性腫瘤終末期，不能配合體質(zhì)辨識調(diào)查者；②已接受其他治療或試驗(yàn)，可能影響本試驗(yàn)觀測指標(biāo)及結(jié)果者。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

本研究為病例對照研究，假設(shè)病例組與對照組存在不同的中醫(yī)體質(zhì)特征，對兩組患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，通過比較兩組高血壓患者中九種中醫(yī)體質(zhì)的分布情況，分析H 型高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)特征。

收集患者的一般資料、相關(guān)病史、輔助檢查并進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識。①一般資料：主要包括患者的人口學(xué)及個(gè)人信息，姓名、性別、出生日期、年齡、身份證號、民族、職業(yè)、婚姻狀況、身高、體重、住址、聯(lián)系電話。②病史：主要包括現(xiàn)病史（高血壓確診時(shí)間、最高血壓、近期血壓）、慢性病史（包括糖尿病、冠心病、高脂血癥、腦梗死、腦出血發(fā)病時(shí)間）、家族史、過敏史。③輔助檢查結(jié)果：Hcy 值。④中醫(yī)體質(zhì)：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下完成中醫(yī)體質(zhì)辨識，記錄體質(zhì)類型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料滿足正態(tài)分布者用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式進(jìn)行描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體質(zhì)類型的總體情況

兩組均以兼夾體質(zhì)為主，部分患者大于一種體質(zhì)類型。觀察組中單一體質(zhì)的個(gè)數(shù)為93 例，占44.29%；兼夾體質(zhì)的個(gè)數(shù)為117 例，占55.71%。對照組中單一體質(zhì)的個(gè)數(shù)為21 例，占30.00%；兼夾體質(zhì)的個(gè)數(shù)為49 例，占70.00%。

2.2 兩組患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況

因兩組均以兼夾體質(zhì)為主，多數(shù)患者均為大于一種體質(zhì)類型，故采用每種體質(zhì)出現(xiàn)的頻數(shù)作為統(tǒng)計(jì)的依據(jù)。

觀察組患者的中醫(yī)體質(zhì)頻數(shù)分布從高到低依次為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)，其中痰濕質(zhì)分布最多。對照組患者的中醫(yī)體質(zhì)頻數(shù)分布從高到低依次為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì)。其中氣虛質(zhì)分布最多。觀察組痰濕質(zhì)分布占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況[頻數(shù)（%）]

2.3 兩組中醫(yī)體質(zhì)類型性別構(gòu)成的比較

觀察組中男性比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)的男性比例高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余體質(zhì)類型男性比例及女性比例均無顯著差異（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組中醫(yī)體質(zhì)類型的性別構(gòu)成比較頻數(shù)[頻數(shù)（%）]

3 討論

Hcy 是一種反應(yīng)性血管損傷氨基酸，是心、腦及外周血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓和HHcy 同為血管病的危險(xiǎn)因素，兩者的疊加使其對血管病的發(fā)病機(jī)制變得更復(fù)雜，也使臨床表現(xiàn)更加多樣化[12-13]。體質(zhì)是人體在生命過程中，基于先天稟賦和后天獲得形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理和心理狀態(tài)方面固有的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)[14]。體質(zhì)學(xué)說是“治未病”的重要抓手[15]，體質(zhì)類型決定疾病的易感性及轉(zhuǎn)歸的傾向性，根據(jù)不同的體質(zhì)進(jìn)行辯證防治，可以取得良好的臨床效果[16]。以中醫(yī)體質(zhì)辨識學(xué)說為基礎(chǔ)，通過對H 型高血壓與非H 型高血壓患者進(jìn)行體質(zhì)辨識，并探討中醫(yī)體質(zhì)與H 型高血壓病的關(guān)系，對H 型高血壓患者“未病先防”與“既病防變”有一定的意義。

目前針對高血壓的中醫(yī)證型研究較多，而相關(guān)的中醫(yī)體質(zhì)研究較少。趙榮等[17]對臨床214 例老年H 型高血壓進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分型后發(fā)現(xiàn)，氣虛（27.10%）、血瘀（26.17%）、痰濕（30.84%）體質(zhì)所占比例最多。但因研究對象均為老年人，本身就存在虛性體質(zhì)的傾向性，故而不能夠概括所有H 型高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)情況。朱燕波等[18]針對中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓的相關(guān)性進(jìn)行研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)影響高血壓發(fā)生的中醫(yī)體質(zhì)因素中，按影響程度的大小依次為陰虛質(zhì)（21.53%）、氣虛質(zhì)（23.10%）和痰濕質(zhì)（32.56%）。林謙等[19]對371 例高血壓患者進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)（31.27%）和陰虛質(zhì)（35.86%）比例最大。錢岳晟等[20]對623 例高血壓病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類后發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)345 例（55.40%），陰虛質(zhì)138 例（22.20%），占比例最高。總的來說，針對H 型高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)研究較少，且樣本量較少及選取范圍存在一定的偏頗。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者的中醫(yī)體質(zhì)中痰濕質(zhì)（占18.21%）分布最多，且明顯高于對照組的痰濕質(zhì)分布比率（12.06%）。中醫(yī)認(rèn)為脾居中焦，為后天之本，氣血生化的來源，職司運(yùn)化，通上達(dá)下，是水谷精微升降運(yùn)行的樞紐。若脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，脾不升清，布散失職則致病。痰濕體質(zhì)多因平素飲食偏嗜辛辣油膩之品、感受霧露潮濕之氣而致脾虛不運(yùn)，津液聚而為濕，濕聚成痰所致，津液疏布失常，機(jī)體得不到充分濡養(yǎng)從而影響Hcy 的代謝，引發(fā)HHcy。目前有相關(guān)論述[21]表明,高同型半胱氨酸血癥多與中醫(yī)證素痰濁、血瘀密切相關(guān)，此結(jié)論也與本研究結(jié)果較為一致。兩組體質(zhì)類型的性別分布中，觀察組的男性比例高于對照組（P＜0.05），其中觀察組痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)的男性比例高于對照組（P＜0.05），提示男性H 型高血壓發(fā)病率較女性高，與既往研究[22-23]結(jié)果相符。此外，王夢卉等[24]研究發(fā)現(xiàn)大量吸煙可使血漿Hcy 水平升高。賈亞丹[25]發(fā)現(xiàn)雌激素可能具有降低女性血漿Hcy 的作用。提示男性H 型高血壓發(fā)病率高于女性可能與吸煙、雌激素分泌等因素有關(guān)。

綜上所述，本研究表明H 型高血壓與中醫(yī)各類型體質(zhì)均有相關(guān)，其中與痰濕質(zhì)關(guān)系最為密切，且痰濕質(zhì)男性比率顯著高于女性，這對指導(dǎo)中醫(yī)從體質(zhì)角度入手治療H 型高血壓，改善偏頗體質(zhì),提高臨床療效具有一定的參考意義。