陳仕健，李興宇，龍毅

重慶市中醫(yī)院心血管病科，重慶400000

慢性心力衰竭的發(fā)展過程中有較大概率發(fā)生心律失常，臨床要予以足夠的重視。幫助患者控制病情，改善心功能，是治療的重點[1]。慢性心力衰竭在臨床上比較常見，發(fā)病率高，致死率高，不僅會對患者的身體健康產(chǎn)生影響，還會對患者的生活品質(zhì)產(chǎn)生影響，大大降低患者的生活質(zhì)量。目前臨床上對于慢性心力衰的治療多以藥物為主，但是臨床藥物種類繁多，效果各異，選取適合患者的藥物種類是各大醫(yī)院研究的重點課題其中，以穩(wěn)心顆粒和美托洛爾片是最為常見，也最為典型，并且這兩種藥物也契合臨床推廣的中西醫(yī)結(jié)合理念[2]。該次研究選取2019年2月—2020年2月就診在該院的128例心衰合并快室率心房顫動患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對象為就診在該院的128例心衰合并心律失?；颊?。通過數(shù)字隨機分組方法將其分組，聯(lián)合組和對照組各64例。聯(lián)合組患者年齡51~73歲，平均（59.84±4.32）歲；病程3~11年，平均（5.56±1.32）年；其內(nèi)有36例男性、28例女性；心功能分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級23例，Ⅲ級20例，Ⅳ級6例。對照組患者年齡50~74歲，平均（58.93±5.16）歲；病程3~12年，平均（6.34±1.42）年；其內(nèi)有35例男性、29例女性；心功能分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級24例，Ⅲ級21例，Ⅳ級6例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①有反復房顫發(fā)作史，發(fā)作時有明確自覺癥狀，心電圖檢查確診；②患者臨床資料完整，病程超過2年；③患者無嚴重并發(fā)癥，無其他系統(tǒng)嚴重疾病，無肝腎功能障礙；④患者無意識、交流障礙；⑤患者最近1個月未應用研究相關(guān)用藥；⑥患者簽署知情同意書；⑦該次研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

排除標準：①有用藥禁忌者；②有精神疾病者；③有肝腎功能障礙者；④依從性不佳者。

1.3 方法

患者在該院就診，存在疲倦、心悸、頭暈等表現(xiàn)，明確為心衰合并快室率心房顫動，入組后用藥進行治療，兩組患者均提前1周停止應用心律失常治療用藥。治療期間兩組患者均進行心衰基礎(chǔ)治療，包括吸氧，應用利尿劑、β-受體阻滯類、ACEI/ARB類藥用藥，對血糖、血壓予以調(diào)節(jié)等。

除以上治療手段，對照組應用琥珀酸美托洛爾（國藥準字J20150044；規(guī)格：47.5 mg/片），首劑為23.75 mg/d，可依據(jù)心率及血壓調(diào)整治療劑范圍為23.75～47.5 mg，1次/d，治療過程根據(jù)患者的病情變化對用藥劑量靈活進行調(diào)整。

聯(lián)合組選擇穩(wěn)心顆粒（國藥準字Z10950026；規(guī)格：9 g/包）聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療，應用方法：琥珀酸美托洛爾片用藥劑量與時間和對照組相同；穩(wěn)心顆粒口服，初期以9 g的劑量應用，3次/d，在應用過程根據(jù)患者各項檢查指標對應用劑量進行調(diào)整。

患者進行1個月的治療，期間不再應用其他干預心律失常的用藥，予以用藥、飲食指導，保障患者的用藥依從性。

1.4 觀察指標

①幫助患者在用藥前和用藥后檢測心率（HR），比較兩組治療效果。

②檢測患者治療前后的心功能指標，包括左室舒張末徑、左心射血分數(shù)。

1.5 療效判定

顯效：心功能改善（癥狀及體征好轉(zhuǎn)、彩超LVEF、化驗NT-proBNP明顯好轉(zhuǎn)），心室率安靜狀態(tài)下達在60～70次/min；有效：心功能改善，心室率安靜狀態(tài)下達在81～100次/min；無效：未達上述有效標準[3]。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前后心率比較

用藥前對比兩組的心率差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)；用藥后兩組的心率均有改善，治療前后小組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；用藥后聯(lián)合組患者的心率水平優(yōu)于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后心率比較[(±s),次/min]Table 1 Comparison of heart rate between two groups of patients before and after medication[(±s),次/min]

表1 兩組患者用藥前后心率比較[(±s),次/min]Table 1 Comparison of heart rate between two groups of patients before and after medication[(±s),次/min]

注：*與用藥前比較，P<0.05

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2.2 治療前后兩組患者心功能相關(guān)指標對比

治療前兩組的左室舒張末徑和左心射血分數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組的左室舒張末徑和左心射血分數(shù)均有改善，治療前后小組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后聯(lián)合組患者的左室舒張末徑和左心射血分數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組心功能相關(guān)指標比較(±s)Table 2 Comparison of related indexes of heart function between the two groups before and after treatment(±s)

表2 治療前后兩組心功能相關(guān)指標比較(±s)Table 2 Comparison of related indexes of heart function between the two groups before and after treatment(±s)

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2.3 兩組患者的臨床效果比較

聯(lián)合組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床效果比較Table 3 Comparison of clinical effects between two groups of patients

3 討論

心力衰竭的發(fā)展過程會加重心臟負荷，可發(fā)生在不同年齡段，年齡偏大人群尤其是合并高血壓、糖尿病的人群是發(fā)生心衰的高危人群[4]。心力衰竭主要的表現(xiàn)是體、肺循環(huán)淤血，也會導致心排血量不足，呼吸困難、氣喘、咳嗽等是其主要癥狀[5]。心力衰竭是冠心病等心臟病的長久并發(fā)癥，主要是患者心血管因為各種因素有阻塞、硬化，氧輸送能力隨之下降，并影響到心臟的收縮能力以及代謝能力，最終導致心力衰竭的發(fā)生[6]。一般情況下左心衰竭最先發(fā)生，而在進展至右心衰竭后，表現(xiàn)出全身性的體循環(huán)瘀血征象。不可忽視的是心衰患者可能已經(jīng)處于心功能失代償階段，快室率心房顫動的發(fā)生風險較高。心衰患者合并快室率心房顫動不僅治療難度增加，也顯著提高了疾病的危險性[7]。有研究指出心力衰竭發(fā)生快室率心房顫動的概率超過70%，而此類患者發(fā)生猝死的幾率則超過30%，必須要重視[8-9]。

臨床治療心衰患者合并快室率心房顫動，主要以用藥為主。琥珀酸美托洛爾是心律失常治療常用藥物，是β受體阻滯類用藥的一種，其半衰期相對較長，心律失?；颊邞煤笥行С煞诌_到20 h的半衰期，憑借這一特點臨床較為常用，能具有選擇性地對β相關(guān)受體進行阻斷，使β受體的密度強化，促進交感神經(jīng)的活性下降，進而增加迷走神經(jīng)的張力，降低機體血供的阻力，達到幫助患者降低心率、抑制收縮并增強房室的傳導時間的效果[10-11]。應用琥珀酸美托洛爾的初始階段，可能在一定程度抑制心功能，但長時間應用下可以改善左心室射血分數(shù)。近年來中西醫(yī)結(jié)合的理念被廣泛推廣，采用這種治療模式在強化臨床效果、縮短治療時間、減輕不良反應等方面凸顯了優(yōu)勢。將這一理念用于心衰合并心律失常同樣獲得了認可[12-13]。目前穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾的治療方案較為常用，穩(wěn)心顆粒是中藥制劑，由甘松、黨參、黃精、琥珀、三七等藥物組成，有養(yǎng)陰益氣、活血化瘀的功效[14]。服用穩(wěn)心顆粒后，可改善血液的黏稠度，調(diào)節(jié)心肌供氧，從而使心肌的自主節(jié)律性明顯下降；此外，穩(wěn)心顆粒進入機體后能對心肌細Na+電流起到一定抑制，將M細胞動作時程縮短，促進Ca2+水平降低，進而起到明顯抗心律失常效果[15]。藥物中的甘松可理氣；三七能活血化瘀；黨參能養(yǎng)血補氣；琥珀可活血化瘀、安靜鎮(zhèn)靜；黃精能健脾、養(yǎng)陰、補氣。從藥理學角度證明該藥能夠獲得擴張冠狀動脈作用，并起到多通道阻斷離子的效果。心衰合并心律失?；颊邞梅€(wěn)心顆?？梢源龠M心肌氧耗量下降，糾正心肌代謝，同時能對血小板聚集進行抑制，有效預防血栓形成[16-17]。該次研究中聯(lián)合組采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾，用藥后聯(lián)合組患者的兩組的心率水平優(yōu)于對照組；治療后聯(lián)合組患者的左室舒張末徑和左心射血分數(shù)均優(yōu)于對照組；聯(lián)合組患者的臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。說明中西醫(yī)結(jié)合治療方案的效果顯著。該文的研究當中，聯(lián)合組患者的臨床總有效率為93.75%，對照組患者的臨床總有效率為79.69%，聯(lián)合組患者的臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。與李永良等[18]在《研究穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的療效》中結(jié)論一致，該文中指出：甲組臨床治療總有效率為73.33%,乙組（穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾）為95.00%,經(jīng)對比分析乙組臨床治療總有效率更高(P<0.05)。

綜上所述，心衰合并心律失常采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合琥珀酸美托洛爾是具備確切療效的治療方案，能夠幫助患者改善心功能，有效控制病情。