陳智

云南省西雙版納州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,云南西雙版納666100

隨著近年來人口老齡化社會的不斷發(fā)展和現(xiàn)代人群的飲食習(xí)慣的變化，糖尿病的發(fā)病率出現(xiàn)了升高趨勢，作為一種慢性內(nèi)分泌疾病，該疾病具有病程遷延、無法治愈的特點，對患者生活造成了嚴(yán)重的大劑，糖尿病腎病更是導(dǎo)致患者的死亡原因，因此在發(fā)病后必須積極進(jìn)行治療[1]。二甲雙胍是臨床治療該病的常用藥，屬于口服降糖藥，該藥具有較好的控制血糖效果，但易對胰島素敏感度造成影響，長期使用后對患者的腎臟功能造成一定的影響，故而在臨床治療時需要選擇一種合理的藥物配合治療，以保證患者治療效果[2]。一部分研究指出：糖尿病在早期以胰島素抵抗為主要的病理表現(xiàn)，而并非是胰島素分泌不足，在這種狀況下患者體內(nèi)的鐵儲備量有所增加，而患者會發(fā)生進(jìn)一步的胰島素抵抗?fàn)顩r，但現(xiàn)代臨床中并未探究血清鐵蛋白與患者糖尿病之間存在的關(guān)系[3]。基于此，文章在2017年4月—2019年3月期間選取了66例糖尿病患者作為研究對象展開調(diào)查，討論了2型糖尿病患者進(jìn)行胰島素強化治療后，患者體內(nèi)空腹C肽和鐵蛋白變化的狀況，并分析了臨床特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的66例患者進(jìn)行調(diào)查分析，按照奇偶數(shù)方式將患者分為觀察組和對照組，每組33例。對照組中男16例，女17例；最大年齡63歲，最小39歲，平均（56.4±1.6）歲；最長病程8年，最短3年，平均（6.3±1.1）年。觀察組中男15例，女18例；最大年齡67歲，最小34歲，平均（56.3±1.8）歲；最長病程8年，最短2.4年，平均（6.1±1.3）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊卟v資料完成，入院時排除了其他的全身性疾病、臟器器質(zhì)性病變等，所有患者均能夠接受并配合后續(xù)隨訪，簽署了該次研究的知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無認(rèn)知功能障礙，經(jīng)血糖監(jiān)測確診，其空腹血糖在6.0mmol/L以上，餐后2h血糖超過了11.1mmol/L；查體排除其他相關(guān)性疾病或組織病變；患者按常規(guī)降糖方案展開治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究的患者；藥物禁忌證患者；3個月內(nèi)展開過相關(guān)治療的患者。

1.2 方法

患者入院后均給予飲食干預(yù)，并指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，對照組患者給常規(guī)降糖藥物常規(guī)治療，即行鹽酸二甲雙胍緩釋片的服用（注冊證號J20171052），每日晨間口服1片即可。觀察組在此基礎(chǔ)上實施胰島素強化治療：患者每日睡前10點整于皮下注射甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字S20050051）。用藥劑量為0.2 U/(kg·d)，每隔4日對胰島素注射劑量進(jìn)行一次調(diào)整，每次調(diào)整可按3 U/(kg·d)，進(jìn)行逐漸增加，直至患者血糖值基本恢復(fù)正常。門冬胰島素（注冊證號J20150073）素于患者三餐前進(jìn)行即可皮下注射，用藥劑量為10~16 U。兩組均持續(xù)治療1個月后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、鐵蛋白水平（SF）、空腹C肽（FC-P）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖值對比

觀察組空腹血糖為（5.65±2.30）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.26±2.30）mmol/L，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血糖值對比[(±s),mmol/L]Table 1 Comparison of blood glucose values between the two groups of patients[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者的血糖值對比[(±s),mmol/L]Table 1 Comparison of blood glucose values between the two groups of patients[(±s),mmol/L]

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2.2 兩組患者的鐵蛋白水平、空腹C肽對比

觀察組患者治療后SF及FC-P分別為（124.6±4.50）ng/mL、（1.49±0.07）ng/mL，其數(shù)據(jù)較之對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者鐵蛋白水平、空腹C肽比較[(±s),ng/mL]Table 2 Comparison of ferritin levels and fasting C-peptide between the two groups[(±s),ng/mL]

表2 兩組患者鐵蛋白水平、空腹C肽比較[(±s),ng/mL]Table 2 Comparison of ferritin levels and fasting C-peptide between the two groups[(±s),ng/mL]

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3 討論

隨著我國近年來現(xiàn)代人群生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病有逐年上升的趨勢，并且其發(fā)病年齡也逐漸趨于年輕化。從目前的研究現(xiàn)狀來看，胰島素抵抗、胰島細(xì)胞功能異常被認(rèn)為是引起2型糖尿病的主要原因，該疾病也是引起急性心腦血管事件的危險因素之一[4-6]。

胰島素泵屬于胰島素強化治療模式，可以通過餐前短時間追加胰島素有效控制血糖。胰島素泵使用泵、小注射器連接，是依據(jù)人體每日所需胰島素進(jìn)行注射，既能夠達(dá)到理想的降糖效果，又避免防止低血糖，使用安全可靠。該治療方式可以逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗，保護(hù)胰島β細(xì)胞[7-8]。此外，相對于其他的口服用藥或是胰島素皮下注射而言，這一方案給藥更為精準(zhǔn)、理想，操作簡單，不會對患者日常生活產(chǎn)生明顯的影響?，F(xiàn)代研究[19]指出：單純的胰島素皮下注射給藥會導(dǎo)致低血糖并發(fā)癥，給患者軀體造成損害，胰島素泵給藥更加符合患者的生理需求，不易產(chǎn)生低血糖，對患者心理、生理影響小，可減少心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。

甘精胰島素屬于人胰島素類似物，具有中性溶液中溶解度低的特點，故其藥效作用時間較長，在用藥后具有較強的降糖作用，其降糖持續(xù)時間可接近24 h，每日用藥一次就能夠滿足人體生理所需。甘精胰島素皮下注射后，溶解度較低，并且不容易堿性環(huán)境很容易形成結(jié)晶，故而在人體內(nèi)能穩(wěn)定存在，并逐漸釋放其藥性。而在對患者進(jìn)行胰島素應(yīng)用時，門冬胰島素和甘精胰島素聯(lián)合應(yīng)用效果良好，對患者進(jìn)行胰島素注射時用藥劑量也較小[101]。

鐵在人體正常機體代謝中發(fā)揮著十分重要的作用，三羧酸循環(huán)中一半以上的酶都需要鐵參與，才能發(fā)揮起重要作用。在動物實驗中證實鐵過量會導(dǎo)致大鼠的胰島平均面積減少?，F(xiàn)代臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在對糖尿病患者進(jìn)行病癥診斷時，患者體內(nèi)的鐵蛋白水平會有明顯升高，而在患者治療完成后，血清鐵蛋白水平會出現(xiàn)下降特點。故而鐵蛋白可以在一定程度上反映患者的血糖狀況，對于患者病癥分析來說有積極意義。結(jié)果顯示：觀察組患者治療后SF及FC-P分別為（124.6±4.50）、（1.49±0.07）ng/mL，優(yōu)于對照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)結(jié)果論證了以上觀點。徐淑麗等[11]在其研究中也指出：糖尿病行胰島素強化治療后其SF及FC-P分別為（126.9±5.2）、（1.51±0.11）ng/mL，優(yōu)于常規(guī)治療患者（P<0.05）。其研究與該研究論證觀點一致，均認(rèn)為胰島素強化治療后患者空腹C肽以及鐵蛋白有改變，可為病情分析提供參考。

綜上所述，2型糖尿病短期胰島素泵強化治療可以實現(xiàn)對血糖的有效控制，治療后患者空腹C肽以及鐵蛋白均有不同程度的變化，在對患者進(jìn)行病情分析時可將其作為病情分析指標(biāo)，這樣能夠幫助把握患者病情進(jìn)展情況，對改善預(yù)后及后續(xù)治療有較高價值。