王曉燕，孫建剛

淄博市婦幼保健院腫瘤科，山東淄博255000

惡性腫瘤合并多器官功能綜合障礙癥是重癥監(jiān)護(hù)室患者死亡的重要因素之一，多器官功能綜合障礙癥指的是患者在不存在器官功能障礙下因手術(shù)創(chuàng)傷、中毒及感染導(dǎo)致2個或者2個以上的器官功能發(fā)生障礙，需要臨床干預(yù)才能夠維持機(jī)體穩(wěn)定的一種嚴(yán)重疾病[1-3]。如果多器官功能綜合障礙癥發(fā)展到患者體內(nèi)多器官衰竭，則表示處于末期階段，具有非常高的致死率[4-5]。現(xiàn)如今隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年劇增，惡性腫瘤患者也變得越來愈多的，多器官功能綜合障礙癥的發(fā)生風(fēng)險也在不斷增加，引起了臨床的廣泛重視[6]?；诖耍撗芯繉?015年10月—2019年10月在該院收治的80例晚期惡性腫瘤患者作為研究對象，對晚期惡性腫瘤并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者急救預(yù)后的影響因素展開分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的80例晚期惡性腫瘤患者，根據(jù)患者入院后1個月的預(yù)后情況將其分為生存組（36例）和死亡組（44例）。生存組男22例、女14例，最低年齡33歲，最高年齡75歲，平均年齡（52.31±3.85）歲。死亡組男28例、女16例，最低年齡34歲，最高年齡78歲，平均年齡（53.66±3.15）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可進(jìn)行對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤分期在II～I(xiàn)V期；②自愿知情參加該研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重精神、意識障礙；②妊娠、哺乳期婦女。該次研究通過該院倫理委員會審核。

1.2 方法

對全部患者實(shí)施綜合治療方法，主要內(nèi)容包括原發(fā)病治療、呼吸循環(huán)監(jiān)測、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、感染控制等。

對兩組患者臨床資料中的性別、年齡、APACHEⅡ評分、MODS評分、C反應(yīng)蛋白（CRP)、氧合指數(shù)、乳酸、血小板、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、慢性病史進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，通過多因素Logistic回歸分析單因素結(jié)果中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性別、慢性病史對比

兩組患者性別及慢性病史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者性別、慢性病史對比Table 1 Comparison of gender and chronic disease history between the two groups

2.2 兩組患者APACHE II評分、MODS評分、CRP、氧合指數(shù)、乳酸、血小板、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對比

生存組APACHEⅡ評分、MODS評分、CRP、乳酸及血小板計(jì)數(shù)低于低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者APACHE I I評分、MODS評分、CRP、氧合指數(shù)、乳酸、血小板、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對比（±s）Table 2 Comparison of APACHEⅡscore,MODS score,CRP,oxygenation index,lactate,platelet,and white blood cell count between the two groups（±s）

表2 兩組患者APACHE I I評分、MODS評分、CRP、氧合指數(shù)、乳酸、血小板、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對比（±s）Table 2 Comparison of APACHEⅡscore,MODS score,CRP,oxygenation index,lactate,platelet,and white blood cell count between the two groups（±s）

?

2.3 影響預(yù)后獨(dú)立因素的多因素Logistic回歸分析

通過多因素Logistic回歸分析可知，APACHE I I評分、MODS評分及乳酸是影響預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險因素（P<0.05）。見表3。

表3 影響預(yù)后獨(dú)立因素的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic Regression Analysis of Independent Factors Affecting Prognosis

3 討論

多器官功能綜合障礙癥指的是出現(xiàn)一個以上器官或系統(tǒng)功能障礙疾病，主要包括中樞系統(tǒng)、肝、腎、肺等系統(tǒng)，發(fā)病較快，病情進(jìn)展迅速，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[7-9]。如果患者沒有接受及時有效的治療，將會對患者的預(yù)后和生命健康造成嚴(yán)重的威脅。惡性腫瘤并發(fā)多器官功能綜合障礙癥指的是患者在原有腫瘤疾病的基礎(chǔ)上并發(fā)多器官功能綜合障礙癥，是一種危重病癥，死亡率較高。目前臨床上多通過器官功能保護(hù)、免疫調(diào)節(jié)等方法治療該疾病。該疾病的發(fā)病基礎(chǔ)為全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），中毒、休克、創(chuàng)傷或者較為嚴(yán)重的感染等一系列治病因素導(dǎo)致的炎癥介質(zhì)釋放失去控制以及炎性細(xì)胞激活是去前身炎癥反應(yīng)綜合征的主要病理機(jī)制，并且是多種病癥發(fā)展到多器官功能綜合障礙癥的前期體現(xiàn)，同時也是導(dǎo)致多器官功能綜合障礙癥的主要通路。并且患者的器官衰竭數(shù)量越多，其死亡率就越高，病死風(fēng)險越大。如果多器官功能綜合障礙癥患者累及4個以上器官，其病死率高達(dá)80%左右，如果累及3個器官，其病死率高達(dá)35%[10]。晚期腫瘤患者并發(fā)多器官功能綜合障礙癥預(yù)后較差，研究顯示影響多器官功能綜合障礙癥患者急救預(yù)后的因素較多[11]。根據(jù)該次研究結(jié)果可知，患者急救預(yù)后的影響因素包括APACHEⅡ評分、MODS評分及乳酸。其中APACHEⅡ評分、MODS評分兩者均為危重癥評分APACHEⅡ，評分依據(jù)為患者病情發(fā)展情況，該分?jǐn)?shù)和患者的預(yù)后成反比。MODS評分主要是根據(jù)患者的癥狀、體征和生理參數(shù)等加權(quán)及賦值，有助于對危重患者的病情進(jìn)行量化評價。上述兩種評分目前已經(jīng)得到了臨床的廣泛應(yīng)用，可以對疾病程度和預(yù)后進(jìn)行客觀評估判斷。乳酸是無氧狀態(tài)下糖酵解代謝的產(chǎn)物，能夠體現(xiàn)患者灌注程度以及缺氧狀態(tài)，是評估組織關(guān)注不良以及細(xì)胞缺氧的一個重要指標(biāo)。多器官功能綜合障礙癥患者受到多種因素的影響其乳酸水平呈上升趨勢，因此能夠反映病情嚴(yán)重程度[11-13]。該次研究顯示生存組的乳酸水平明顯低于死亡組，這也表明乳酸水平和預(yù)后呈反相關(guān)關(guān)系。該次研究與李永良等[14]課題中的研究結(jié)果一致，其數(shù)據(jù)顯示APACHEⅡ評分是影響預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險因素（P<0.05），其研究結(jié)果中生存組和死亡組的APACHE I I評分分別為（31.15±3.67）分和（37.08±4.52）分，與該次結(jié)果中生存組APACHEⅡ評分（31.23±3.65）分低于死亡組（37.02±4.52）分一致。

綜上所述，晚期惡性腫瘤并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者急救預(yù)后的影響因素包括APACHEⅡ評分、MODS評分及乳酸，臨床需加以重視。