王燕

菏澤市牡丹人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤274000

我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的迅猛提升，帶動(dòng)了人們的生活水平，思想觀念發(fā)生較大變化，妊娠女性選擇剖宮產(chǎn)的概率越來越高，但是術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)問題。子宮切口瘢痕處憩室（PCSD）在臨床中又名“子宮切口瘢痕缺陷”，是在機(jī)體子宮切口的不良性愈合，使得子宮下段處于薄弱狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體切口處內(nèi)膜、肌層以及漿膜層呈現(xiàn)疝囊狀突出，從而形成切口瘢痕處憩室[1]。據(jù)有關(guān)報(bào)道稱，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處憩室形成的發(fā)生與剖宮產(chǎn)縫合技術(shù)緊密相關(guān)，所以選擇合適的剖宮產(chǎn)縫合技術(shù)非常重要，也是避免剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕憩室形成的關(guān)鍵[2]。目前，臨床常用的剖宮產(chǎn)縫合技術(shù)有兩種，即單層連續(xù)縫合技術(shù)與雙層連續(xù)縫合技術(shù)，為了分析比較這兩種縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后中切口瘢痕處憩室形成中的應(yīng)用效果，該研究特選擇2019年1月—2020年5月收治的剖宮產(chǎn)患者56例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院剖宮產(chǎn)患者中，抽選出自愿參加研究的剖宮產(chǎn)患者56例作為對象，均為女性。按照不同的縫合技術(shù)分成兩組，對照組28例，年齡上限20歲，年齡下限35歲，平均（26.75±2.47）歲；最長孕周40周，最短孕周37周，平均（38.45±0.46）周。觀察組28例，年齡上限22歲，年齡下限34歲，平均（26.73±2.45）歲；最長孕周41周，最短孕周36周，平均（38.46±0.48）周。在兩組研究對象的年齡、孕周等基本資料對比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可；家屬在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往剖宮產(chǎn)手術(shù)者；妊娠糖尿病患者；血紅蛋白水平不足100 g/L；臨床資料不完整者。

1.2 方法

兩組患者都需接受腰硬聯(lián)合麻醉下的剖宮產(chǎn)手術(shù)，待胎兒安全分娩，可預(yù)防性給予2.0 g頭孢替唑抗生素以免感染。

對照組實(shí)行單層連續(xù)縫合技術(shù)，對其機(jī)體子宮上下切緣，使用1號可吸收線經(jīng)一側(cè)子宮切口外0.5 cm部位進(jìn)針，縫合打結(jié)，后全層連續(xù)鎖邊縫合子宮切口全層，注意針距和進(jìn)針距切緣之間的距離需要控制在1 cm左右，且縫線松緊度需有效控制出血，切不可過緊過密，避免損傷機(jī)體血運(yùn)狀況，待縫合至對側(cè)角外1 cm部位，則打結(jié)固定。

觀察組實(shí)行雙層連續(xù)縫合技術(shù)，同樣使用1號可吸收線經(jīng)子宮內(nèi)膜切緣進(jìn)針，需避開縫合子宮內(nèi)膜，避免使其進(jìn)入子宮切口，待一層縫合后需留線，對淺肌層和子宮漿膜層進(jìn)行第二層縫合，然后及時(shí)關(guān)閉機(jī)體膀胱反折腹膜，保證子宮切口漿膜，避免術(shù)后粘連。

全部患者在術(shù)后均需接受抗感染處理，并在術(shù)后1 d消毒切口部位，更換敷料，術(shù)后5~7 d觀察患者切口恢復(fù)狀況，合理拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間，記錄并對比。

兩組患者術(shù)后隨訪1年，應(yīng)用陰道三維彩超檢查患者子宮切口愈合狀況，重點(diǎn)觀察PCSD形成例數(shù)、憩室肌層厚度、憩室大小。PCSD形成的判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：子宮前壁下段切口漿膜層表面連續(xù)，肌層不連續(xù)，在子宮切口肌壁無回聲，以楔形或者囊狀為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療對象的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比

對照組與觀察組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組治療對象的術(shù)后切口瘢痕處憩室形成狀況對比

觀察組患者術(shù)后切口瘢痕處憩室形成率7.14%明顯低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.383，P=0.036）；觀察組憩室肌層厚度明顯高于對照組，憩室大小明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后切口瘢痕處憩室形成狀況對比（±s）Table 2 Comparison of the formation of diverticulum at the incision scar between the two groups of patients after operation(±s)

表2 兩組患者術(shù)后切口瘢痕處憩室形成狀況對比（±s）Table 2 Comparison of the formation of diverticulum at the incision scar between the two groups of patients after operation(±s)

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3 討論

從近些年國內(nèi)趨勢來看，我國的剖宮產(chǎn)率不斷上升，在足月分娩人數(shù)中占據(jù)1/3以上，且61%初次剖宮產(chǎn)手術(shù)患者會(huì)出現(xiàn)PCSD并發(fā)癥，在發(fā)病后往往伴有子宮異常出血現(xiàn)象，例如經(jīng)期延長、月經(jīng)量多、陰道出血等，亦可造成不孕癥、術(shù)后切口瘢痕憩室妊娠嚴(yán)重問題，降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，甚至危及生命，是當(dāng)前婦產(chǎn)科防治的重點(diǎn)[4-5]。

目前，臨床尚未闡述PCSD的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為手術(shù)方式、縫合技術(shù)、切口端積血等都會(huì)在一定程度上影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口愈合狀況，從而形成憩室[6]。另外，剖宮產(chǎn)手術(shù)在實(shí)施過程中，子宮切口位置的選擇、切口縫合松緊度、切口縫合層數(shù)、有無縫合子宮內(nèi)膜等都會(huì)影響其愈合程度[7]。通常情況下，子宮體的組成部分是平滑肌，經(jīng)外至內(nèi)依次是漿膜、肌層、內(nèi)膜，有效縫合便于組織對合，促使子宮切口的愈合速度，盡快良好止血，幫助產(chǎn)婦重建子宮器官結(jié)構(gòu)，然而不恰當(dāng)?shù)目p合方式，亦可增加子宮張力，避免死腔殘留[8]。單層連續(xù)縫合技術(shù)與雙層連續(xù)縫合技術(shù)是當(dāng)前臨床應(yīng)用相對普遍的剖宮產(chǎn)縫合方式，大量研究證實(shí)，縫合方式密切相關(guān)于切口愈合程度，所以臨床采用何種縫合方式的意見并不統(tǒng)一[9-10]。

在該次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間（29.02±2.63）min、術(shù)中出血量（191.01±31.09）mL、術(shù)后血性惡露持續(xù)時(shí)間（8.77±1.81）d、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（29.21±4.56）h、住院時(shí)間（7.58±1.79）d，同對照組數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是隨訪期間，觀察組患者子宮切口瘢痕處憩室形成率7.14%（2/28）、憩室殘余子宮肌層厚度（6.85±2.33）mm、憩室大小（0.28±0.07）mL，明顯優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)28.57%（8/28）、（5.50±2.51）mm、（0.45±0.13）mL（P<0.05）。充分表明雙層連續(xù)縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室形成中的應(yīng)用效果確切。通常剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月，機(jī)體子宮的解剖結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)，但是完全愈合時(shí)間并不明確，所以該患者隨訪1年，經(jīng)陰道彩超證實(shí)雙層縫合技術(shù)是可行有效的，可在很大程度上觀察出子宮切口的愈合狀況，檢測肌層厚度與憩室大小[11]。在白紅等[12]文獻(xiàn)中，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（25.4±5.1）min、術(shù)中出血量（195.5±29.1）mL、術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間（7.6±1.8）d、肛門排氣時(shí)間（28.6±6.2）h、住院時(shí)間（5.3±2.3）d，與對照組（24.6±4.9）min、（189.9±31.2）mL、（7.5±2.2）d、（29.2±5.8）h、（5.6±2.1）d相近（P＞0.05）；研究組形成憩室率3.97%（12/302）低于對照組9.51%（27/284），憩室肌層厚度（7.65±1.94）mm、憩室容積（0.34±0.15）mL較對照組（5.53±2.54）mm、（0.45±0.12）mL更優(yōu)（P<0.05）。這一結(jié)果與該文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，雙層或者單層連續(xù)縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)子宮切口縫合中都有相近的術(shù)前術(shù)后指標(biāo)，但是前者術(shù)后瘢痕處憩室的形成風(fēng)險(xiǎn)更低，傷口愈合速度更快，值得臨床盡早推廣。