方文煌，陳雪穎，邱英明

1.廈門市湖里區(qū)禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建廈門 361015；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門醫(yī)院，福建廈門 361010

糖尿病是當(dāng)前臨床上較為常見的一種疾病，對患者的健康造成嚴(yán)重影響，且發(fā)生并發(fā)癥的可能性較高。糖尿病周圍神經(jīng)病變即為其中之一，該病變具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，同時發(fā)病范圍較廣，已受到全世界公共衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)人員的重視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對糖尿病周圍神經(jīng)病變開展了一系列專業(yè)且細(xì)致地研究，包括大規(guī)模的患者臨床觀察以及數(shù)次動物實(shí)驗(yàn)，臨床治療已經(jīng)能夠?qū)颊咂鸬揭欢ǖ闹委熥饔?。與此同時，針灸在我國已經(jīng)具有數(shù)千年的歷史，對于痛性疾病的治療具有顯著優(yōu)勢，將中醫(yī)針灸與西藥聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可以提升患者的治療效果[1-5]。該次研究選取2019年1月—2021年1月該院收治的70例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，對其臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部研究對象共70例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為兩組。每組35例。研究組男19例，女16例；年齡50～74歲，平均年齡（57.33±5.32）歲。對照組男18例，女17例，年齡50～75歲，平均年齡（56.45±5.13）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究已經(jīng)過該院倫理委員會同意，患者或家屬已經(jīng)簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2007年版中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南》相關(guān)內(nèi)容[6-7]。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診糖尿病周圍神經(jīng)病變；年齡在40歲以上、80歲以下；血糖水平得到良好控制，空腹血糖（FPG）在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖在（PBG）在10.0 mmol/L以下，糖化血紅蛋白（HbAlc）在7.0%以下；自愿同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在40歲以下、80歲以上；糖尿病慢性并發(fā)癥較重，或是伴有心臟、腎臟、肝臟等重要臟器疾??；妊娠期及哺乳期女性；其他原因引起的神經(jīng)病變；使用其它藥物治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者治療方法對照組患者采用常規(guī)治療方案，給予鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20080279；規(guī)格：0.5 g×10片）治療，每日晚餐進(jìn)餐時口服1～2片（0.5～1 g），1次/d，根據(jù)血糖調(diào)整用量，一日最大劑量不超過4片（2 g）；維生素B1（國藥準(zhǔn)字H12020030；規(guī)格：10 mg×100片），2片/次（20mg），3次/d；甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20052564；規(guī)格：0.5 mg×10片），1片/次（0.5 mg），3次/d；康硫辛酸片（國藥準(zhǔn)字H20100152，0.3 g×12片），2片/次（0.6 g），1次/d。服用格列美脲（國藥準(zhǔn)字H20100182；規(guī)格：2 mg×30片），1片/d（2 mg），1次/d，根據(jù)血糖調(diào)整用量，一日最大劑量不超過3片（6 g）；每日靜脈滴注前列地爾注射液（國藥準(zhǔn)字H10980024；規(guī)格：2 mL:10μg），劑量為2 mL（10μg），使用250 mL濃度為0.9%的生理鹽水對其進(jìn)行稀釋。連續(xù)治療3周。

1.3.2 研究組患者治療方法研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上同時接受中醫(yī)針灸治療，針灸穴位主要為足三里、內(nèi)庭、三陰交、解溪、陽陵泉以及血海，使用華佗牌毫針（0.30 mm×50 mm）開展治療工作，采用直刺手法進(jìn)針，進(jìn)針深度為30～40 mm，得氣即可，并促使針感傳導(dǎo)至四肢；遇到有肢體發(fā)涼患者需對足三里穴加針，遇到有肢體麻木伴有疼痛患者需對環(huán)跳穴、神闕穴加針；每日進(jìn)行針灸治療1次，連續(xù)21日為1個療程。連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的血糖水平與血糖達(dá)標(biāo)時間，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖。

對比兩組患者的血糖控制情況，血糖控制評分標(biāo)準(zhǔn)總分10分，<5分為不良、5～7分為一般、>7分為良好，血糖控制有效率=（一般例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

兩組間神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比，給予患者進(jìn)行肌電圖檢查，確認(rèn)患者尺神經(jīng)與腓神經(jīng)的MNCV、SNCV[8-9]。

兩組間治療效果對比，判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者各項(xiàng)臨床癥狀及體征均消失，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)至正常；顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀及體征得到顯著改善，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升至少10%；有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀及體征得到改善，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升至少5%；無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀基本無改善，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升5%以下?；颊叩闹委熆傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

兩組間神經(jīng)體征評分對比，采用該院自制神經(jīng)體征評分表，0分為無異常，1分為腳趾受損，2分為腳掌中部及以下受損，3分為踝關(guān)節(jié)以下受損，4分為小腿中部以下受損，5分為膝關(guān)節(jié)以下受損，患者評分越低，情況越好[10-11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平及達(dá)標(biāo)時間對比

治療后，研究組血糖達(dá)標(biāo)時間、糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平及血糖達(dá)標(biāo)時間對比（±s）

表1 兩組患者血糖水平及血糖達(dá)標(biāo)時間對比（±s）

組別 糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）血糖達(dá)標(biāo)時間（d）研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值6.62±1.14 7.68±1.29 3.643<0.05 6.64±1.52 8.07±1.64 3.783<0.05 7.65±1.84 9.84±1.97 4.806<0.05 6.25±1.17 8.75±1.28 8.529<0.05

2.2 兩組患者血糖控制情況對比

治療后，研究組血糖控制有效率（97.14%）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖控制情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比

研究組的尺神經(jīng)MNCV為（58.53±1.09）m/s，腓神經(jīng)MNCV為（47.06±1.44）m/s，尺神經(jīng)SNCV為（58.17±1.52）m/s，腓神經(jīng)SNCV為（48.80±1.74）m/s，均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比[（±s），m/s]

表3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比[（±s），m/s]

MNCV SNCV 組別 尺神經(jīng) 腓神經(jīng) 尺神經(jīng) 腓神經(jīng)研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值58.53±1.09 50.13±1.66 25.024＜0.05 47.06±1.44 41.84±1.66 14.053＜0.05 58.17±1.52 47.97±1.73 26.204＜0.05 48.80±1.74 40.88±1.66 19.484＜0.05

2.4 兩組患者治療效果對比

研究組的治療總有效率為97.14%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.5 兩組患者神經(jīng)體征評分對比

治療前，兩組神經(jīng)體征評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的神經(jīng)體征評分為（1.24±0.55）分，低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者神經(jīng)體征評分對比[（±s），分]

表5 兩組患者神經(jīng)體征評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值2.85±0.96 2.86±0.95 0.044＞0.05 1.24±0.55 1.98±0.68 5.006＜0.05

3 討論

根據(jù)中醫(yī)理論，糖尿病周圍神經(jīng)病變可以被劃分至“血痹”“痹癥”的范疇，患者發(fā)病原因主要為氣虛血瘀以及淤血阻絡(luò)，給予患者應(yīng)用針灸治療，可以對神經(jīng)元生長因子起到刺激作用，使患者機(jī)體神經(jīng)的營養(yǎng)作用得到改善，并起到調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)和加速血液循環(huán)的作用，進(jìn)而使患者的整體微循環(huán)狀態(tài)得到有效改善，同時促進(jìn)周圍神經(jīng)的供血情況和供氧情況的改善，最終提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度，同時微血管的生長更加順利，逐漸實(shí)現(xiàn)患者病情的好轉(zhuǎn)[12-15]。

從整體來看，糖尿病患者發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變的可能性較大，其臨床表現(xiàn)主要包括肢端的感覺異常，一般來說，能夠呈現(xiàn)出對稱性特點(diǎn)，同時伴有針刺感、麻木感以及灼熱等情況，部分患者可能出現(xiàn)痛覺過敏現(xiàn)象。根據(jù)當(dāng)代醫(yī)學(xué)理論，糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要發(fā)病機(jī)制為患者的神經(jīng)電生理變化、免疫代謝紊亂、氧化應(yīng)激損傷以及維生素缺乏，當(dāng)前針對該情況尚無特效的藥物或療法，所以主要給予患者開展內(nèi)科治療，包括糾正高血壓、高血糖和血脂紊亂等情況，同時還需應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞代謝以及抗氧化的藥物，例如甲鈷胺、格列美脲等[16-20]。

針對糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，已經(jīng)提出了多種可能的學(xué)說，但尚未得到統(tǒng)一，僅認(rèn)為糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)制為線粒體超氧化物的產(chǎn)生，同時認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與這一理論具有一定的關(guān)聯(lián)性。由此，在對糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行治療的過程中，抗氧化劑的應(yīng)用受到了越來越多的重視。α-硫辛酸屬于一種強(qiáng)抗氧化劑，能夠采用清除自由基以及螯合銅、鐵等金屬離子的方式，對oh-形成起到抑制作用，進(jìn)而對氧化應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行有效控制，發(fā)揮良好的抗氧化功能，配合使用前列地爾注射液更有利于改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的各項(xiàng)臨床癥狀，同時增加血管血流量，提升神經(jīng)Na+-K+-ATP酶活性，及神經(jīng)傳導(dǎo)速度[21-25]。

采用針灸的方式對糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行治療的歷史較為悠久，且具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。當(dāng)代醫(yī)家也充分吸收了有關(guān)于針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的理論，并發(fā)現(xiàn)針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)性病變的過程中，穴位的選擇、操作的手法以及相應(yīng)的作用機(jī)理，均具有較高的研究價(jià)值。在一般情況下，選擇穴位應(yīng)以辨證取穴理論為基礎(chǔ)，選擇四肢的陽明經(jīng)脈穴位，以對其肢體麻木以及肌力減弱等相應(yīng)情況進(jìn)行改善?！端貑枴ゐ粽摗分袕?qiáng)調(diào)，治痿獨(dú)取陽明，該次研究中給予研究組進(jìn)行針灸治療，所取的穴位均與該理論的“獨(dú)取陽明”相符合，足三里、內(nèi)庭、解溪分別屬于足陽明胃經(jīng)合穴、足陽明胃經(jīng)行穴、足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，針對以上穴位進(jìn)行針灸治療，可以實(shí)現(xiàn)患者臟腑氣血的通暢，進(jìn)而可為宗筋的保養(yǎng)提供重要基礎(chǔ)，有利于改善患者的痿證癥狀。同時，在《靈樞·百病始生》強(qiáng)調(diào)，六經(jīng)不通四肢，則肢解痛，該次研究中給予研究組進(jìn)行針灸治療，針刺陽陵泉和血海，其中前者屬于筋會位置，針刺該穴位可起到活絡(luò)舒筋的作用，后者則屬于足太陰脾經(jīng)中的腧穴，“血”的含義為脾血，“?！钡暮x為聚集脾經(jīng)之血，因?yàn)闅庋镔|(zhì)的范圍如同海一樣龐大，所以名為“血海”。血海這一穴位可以起到化血為氣和運(yùn)化血?dú)獾淖饔茫瑢儆谶M(jìn)行活血舒筋的重要穴位，針刺血?？梢詫?shí)現(xiàn)患者經(jīng)絡(luò)的疏通和血瘀的疏散。另外，三陰交屬于足三里陰經(jīng)交會穴，針刺三陰交可起到活血行氣、補(bǔ)益肝腎的作用，體現(xiàn)出標(biāo)本兼治的治療效果。且以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，還應(yīng)選擇是否針對阿是穴實(shí)施針刺，阿是穴屬于機(jī)體疾病外在的一個重要反應(yīng)點(diǎn)，對其進(jìn)行針刺，可通暢氣血和疏通經(jīng)絡(luò)，使患者疼痛麻木等情況得到改善和消除。

該次研究中給予對照組應(yīng)用常規(guī)的西醫(yī)治療模式，主要控制血脂和血糖，并給予患者應(yīng)用維生素B1、甲鈷胺片、康硫辛酸片口服治療。研究結(jié)果顯示研究組在對照組用藥基礎(chǔ)之口服格列美脲、靜脈滴注前列地爾注射液并聯(lián)合中醫(yī)針灸治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖控制有效率、血糖達(dá)標(biāo)時間、尺神經(jīng)MNCV、腓神經(jīng)MNCV、尺神經(jīng)SNCV、腓神經(jīng)SNCV，神經(jīng)體征評分、治療總有效率等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，給予糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用中醫(yī)針灸聯(lián)合西藥治療，可以改善患者的血糖指標(biāo)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)體征，并提升治療有效率，可見該方法對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者可以起到較好的治療效果。