梁裕華，魏 妍，黃詠儒

(珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1-6月實(shí)施PDCA循環(huán)法前和2018年7-12月實(shí)施PDCA后的門診藥房兒科處方為研究對象，在各時間段內(nèi)選擇兒童處方各1000張。實(shí)施前1000張?zhí)幏交純?01例，男性513例和女性388例，年齡2～14歲、平均(7.9±2.4)歲，包括兒科400張，急診處方336張，皮膚科264張，實(shí)施后1000張?zhí)幏交純?06例，男性507例和女性399例，年齡2～15歲、平均(7.8±2.3)歲，包括兒科416張，急診處方335張，皮膚科249張，兩組處方資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

PDCA循環(huán)法門診藥房兒科處方管理：

(1)計(jì)劃：以科室為單位建立處方管理小組，組長為科室主任，詳細(xì)整理門診藥房中的兒科處方，分析和總結(jié)出現(xiàn)的問題。本次調(diào)查結(jié)果顯示，兒科處方存在的問題主要是醫(yī)生開具的處方不規(guī)范，經(jīng)調(diào)查見部分醫(yī)生的處方書寫不規(guī)范，處方中的患兒基本資料未全部填寫，醫(yī)生開具的處方未能規(guī)范的書寫藥物的名稱和劑量、劑型等，也見部分醫(yī)生未能明確書寫藥物的用法和用量，給藥途徑也存在書寫誤差的情況。

(2)執(zhí)行：根據(jù)上述分析的問題，本次提出以下改善建議，內(nèi)容包括：①系統(tǒng)增加劑量過高彈出窗口警示；②多規(guī)藥品單位設(shè)置一致；③及時發(fā)布新藥信息及復(fù)合制劑的藥品信息和指導(dǎo)用量表；④建立醫(yī)藥微信交流平臺，及時提醒醫(yī)生；⑤建立錯誤處方定期反饋制度；⑥參與處方點(diǎn)評工作；⑦整理藥品信息，重點(diǎn)針對藥物PK/PD，及時反饋臨床；⑧系統(tǒng)設(shè)置默認(rèn)首選用法。

(3)檢查[1]：醫(yī)院組織專業(yè)的人員對門診藥房中的兒童處方進(jìn)行詳細(xì)檢查[2]，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，將檢查的結(jié)果上報(bào)給上級部門，同時組織專業(yè)人員對問題進(jìn)行分析，再根據(jù)實(shí)際情況提出針對性處理方法。

(4)行動：總結(jié)和研究實(shí)施的管理方法與內(nèi)容，將工作中存在的問題和改善方法及時記錄，在下次管理實(shí)施過程中使用。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算實(shí)施前后門診藥房兒科處方差錯率，包括劑量過大和劑量過小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

實(shí)施PDCA循環(huán)法后門診藥房兒科處方差錯率低于實(shí)施前[6]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 實(shí)施前后門診藥房兒科處方差錯率(n，%)

3 討論

現(xiàn)代化社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭逐漸加大，社會大眾對醫(yī)院的服務(wù)水平和質(zhì)量也提出更高的要求，醫(yī)院中的深層改革亦顯得尤為關(guān)鍵[7]。醫(yī)生在臨床工作中每天所面臨患者數(shù)量大，工作任務(wù)重，每天需要開具大量的處方，而處方中所涉及藥物種類眾多，很容易出現(xiàn)劑量錯誤也就是處方差錯，劑量過大以及劑量過小在錯誤處方里面占了絕大比重。處方差錯輕則影響患者治療效果，重則危及到患者生命安全。

PDCA循環(huán)法是廣泛用于企業(yè)質(zhì)量管理的一種方法[8]，這種方法是將管理過程分成四個部分，包括計(jì)劃和執(zhí)行、檢查及行動[9]。該管理方法下的思路清晰，可以幫助管理人員找出整個管理流程中存在的問題，再根據(jù)問題提出科學(xué)合理的處理方法，注重將簡單且實(shí)用性強(qiáng)的管理理念及方法融于管理期間，促使管理人員以更標(biāo)準(zhǔn)和完善的流程展開工作，最大程度地避免或者減少管理過程中可能出現(xiàn)的問題[10]。

與成人相比，兒童具有特殊的生理特點(diǎn)，其對不同藥物藥效以及藥物耐受性更加敏感，很容易在使用期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生。此外，兒童年齡較小，用藥期間也不會主動閱讀說明書，出現(xiàn)不良反應(yīng)后可能存在上報(bào)不及時等，這些都要求藥房應(yīng)全方位加強(qiáng)門診藥房兒科處方管理，避免出現(xiàn)各類差錯情況。實(shí)際兒科處方管理中需要重視全方位管理，除了本文使用的PDCA循環(huán)管理方法外，還可以繼續(xù)進(jìn)行其他管理方法的研究，比如可嘗試通過品管圈管理方法、精細(xì)化管理方法、警示標(biāo)志的應(yīng)用、風(fēng)險(xiǎn)管理等管理措施降低門診藥房兒科處方差錯率。根據(jù)不同管理方法實(shí)際管理期間的投入、管理效果以及科室滿意率等情況，合理地選擇出適合自身藥房管理的管理方法，然后不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)某一種管理方法的推廣和應(yīng)用，提高兒科處方合格率，避免差錯處方問題的發(fā)生。門診藥房兒科處方差錯率管理方面還需要考慮人員因素對管理效果的影響，只有不斷提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，才能夠更好地保證各項(xiàng)管理方法與措施的實(shí)施。

綜上所述，實(shí)施PDCA循環(huán)法后門診藥房兒科處方差錯率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，門診藥房兒科處方管理應(yīng)用PDCA循環(huán)法的效果顯著，可顯著降低處方差錯率。