陳銀花，胡國新，劉龍輝，劉震宇，劉錦垣

(肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院，廣東 肇慶 526100)

頸源性眩暈作為常見的眩暈綜合征，其主要與椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸椎骨性異常、血管源性因素等有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)以眩暈為主，并伴有耳鳴耳聾、視力減退等癥。目前尚未有統(tǒng)一、規(guī)范的治療標(biāo)準(zhǔn)，臨床多采用疏通血管、機(jī)械牽引、康復(fù)等療法，雖取得良好療效，但無法得到根治[1]。近年來，苯海拉明在頸源性眩暈的治療中獲得了一致好評(píng)，報(bào)道文獻(xiàn)稱其可有效改善頸部血流動(dòng)力學(xué)，增加血管通透性，改善眩暈癥狀。隨著中醫(yī)療法在該病的治療優(yōu)勢(shì)逐漸突出，中醫(yī)外治療法已然成為治療該病的新趨勢(shì)。本研究現(xiàn)對(duì)足三里穴位注射苯海拉明聯(lián)合頸部中藥封包治療頸源性眩暈的療效進(jìn)行分析，為臨床治療該病提供新的路徑和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018年10月-2020年8月在老年病科收治的120例頸源性眩暈，不限性別，年齡在18～80周歲。隨機(jī)將其分為A、B、C、D組，每組30例。A組男性12例、女性18例，平均年齡為(49.28±12.93)周歲，病程在1～5年，平均病程為(3.01±1.31)年，治療前《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》平均分為(12.10±3.77)分；B組男性15例、女性15例，平均年齡為(49.18±12.73)周歲，病程在1～5年，平均病程為(2.83±1.42)年，治療前《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》平均分為(11.89±3.84)分。C組男性12例、女性18例，平均年齡為(48.94±12.25)周歲，病程在1～5年，平均病程為(2.39±1.62)年，治療前《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》平均分為(11.35±3.19)分；D組男性16例、女性14例，平均年齡為(48.19±11.95)周歲，病程在1～5年，平均病程為(2.73±1.13)年，治療前《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》平均分為(11.72±2.79)分。4組治療前臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證實(shí)組間存在可比性。

1.2 方法

D組給予基礎(chǔ)治療，血塞通注射液(規(guī)格：2mL∶100mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z53021499)200mg+5%葡萄糖注射液250mL稀釋后靜脈滴注，1次/d；小牛血去蛋白提取物(規(guī)格：10mL∶400mg；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20080352)25mL+250mL 5%葡萄糖溶液，靜脈滴注；口服倍他司汀(規(guī)格：6mg×30s；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040130)6mg，3次/d，飯后；桂利嗪(規(guī)格：25mg×100s；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31022747)25mg，3次/d。

C組在基礎(chǔ)治療上予以頸部中藥封包：a藥物選擇：黃柏、透骨草、桂枝、羌活、獨(dú)活等(粉劑)。b操作：將所有藥物加姜汁、蜂蜜調(diào)至糊狀予封包在患者頸部，外敷30min，2次/d。

B組在基礎(chǔ)治療上予以足三里穴位注射苯海拉明：a穴位：足三里，位置膝部外側(cè)緣下3寸，脛骨前緣外側(cè)一橫指。b注射藥物：苯海拉明(規(guī)格：1mL∶20mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H12020617)10mg(單側(cè))；c操作：足三里穴位皮膚表面進(jìn)行常規(guī)消毒，將裝有10mg苯海拉明注射器垂直進(jìn)入2cm，小幅度提插，待患者自感酸沉感后進(jìn)行回抽注射器，無血后可將藥物慢慢推注。注射完畢后可迅速拔針，按壓穴位2min，防止出血。

A組在基礎(chǔ)治療上予以足三里穴位注射苯海拉明及頸部中藥封包：①穴位注射與B組一致；②頸部中藥封包與C組一致。

4組患者治療均為一周一療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷

①中醫(yī)癥候積分[2-3]：觀察患者治療一周后各進(jìn)行一次評(píng)分。積分主分為主癥及次癥。主要針對(duì)患者主癥(眩暈、頭痛)和次癥(精神狀態(tài)、耳鳴耳聾、視力減退、納差、頸部狀況、大便狀況、小便狀況、舌脈象)等癥狀按照輕重程度記為0～3分。每項(xiàng)滿分為10分，總分為100分，10～30分顯示癥狀較輕，31～89分顯示癥狀一般，≥90分顯示癥狀嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用“χ2”檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組治療一周后進(jìn)行中醫(yī)癥候積分比較。A組治療一周后主癥(眩暈、頭痛)和次癥(精神狀態(tài)、耳鳴耳聾、視力減退、納差、頸部狀況、大便狀況、小便狀況、舌脈象)等積分均低于其余三組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組與C組主癥及次癥癥候積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；A組中醫(yī)癥候積分總分明顯低于B組、C組、D組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 4組治療結(jié)束一周后中醫(yī)癥候積分比較分)

3 討論

頸源性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，多因內(nèi)外因素導(dǎo)致上氣不足，髓?？仗?，津液輸布障礙、氣虛運(yùn)血無力、痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生、瘀血阻竅以及郁久化火，極易發(fā)生眩暈[4]。穴位注射作為現(xiàn)代中醫(yī)療法的一部分，其通過刺激穴位起到調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、氣血的功效的同時(shí)，保證短時(shí)間內(nèi)達(dá)到藥效的功作用。本研究選用進(jìn)行穴位注射，因該穴為足陽明胃經(jīng)合穴，素有“諸病皆治”稱號(hào)。具有補(bǔ)中益氣、調(diào)五臟氣虛憊，使得機(jī)體氣血津液充盛，髓海得到濡養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，穴位注射可刺激經(jīng)絡(luò)相關(guān)臟腑的神經(jīng)源，支配血管舒縮效應(yīng)，改善血管供血效果[5]。苯海拉明作為治療眩暈的常用藥，其在抑制組胺對(duì)血管作用的同時(shí)，對(duì)血管通透性、植物神經(jīng)功能均具有良好的改善功能。此外，該藥物可抑制內(nèi)耳血管痙攣，降低眩暈癥狀。苯海拉明穴位注射即可發(fā)揮藥物支配血管舒縮效果，又可對(duì)穴位起到疏通氣血的效果。

頸部中藥封包外敷是將祛瘀生新、舒筋通絡(luò)功效的藥物滲進(jìn)皮膚直接發(fā)揮調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)的作用。通過將藥物中的有效分子經(jīng)跨膜運(yùn)動(dòng)進(jìn)入體內(nèi)，傳導(dǎo)刺激皮膚-大腦-內(nèi)臟信息傳導(dǎo)功能刺激皮膚感受器，達(dá)到治愈效果。

本研究將足三里穴位注射苯海拉明與頸部中藥封包聯(lián)合治療頸源性眩暈，結(jié)果顯示，A組治療一周后主癥(眩暈、頭痛)和次癥(精神狀態(tài)、耳鳴耳聾、視力減退、納差、頸部狀況、大便狀況、小便狀況、舌脈象)等積分及總分均低于B組、C組、D組三組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明足三里穴位注射苯海拉明聯(lián)合頸部中藥封包可有效改善頸源性眩暈臨床癥狀，提高臨床療效。

綜上所述，足三里穴位注射苯海拉明與頸部中藥封包聯(lián)合治療頸源性眩暈，可降低中醫(yī)癥候積分，從而提升臨床療效。