韓玫，李貞，曹建西

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種慢性退行性疾病，多見于中老年人，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。KOA屬于中醫(yī)學(xué)“膝痹”范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、本痿標(biāo)痹[3]。KOA的治療方法較多，西醫(yī)多采用口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥或膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等方法治療，但是口服鎮(zhèn)痛藥后胃腸道不良反應(yīng)較為明顯[4]。中醫(yī)藥治療KOA的方法較多，包括口服或外用中藥、針灸、推拿按摩等，在緩解臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展等方面具有一定優(yōu)勢(shì)[5]。2020年3月至2021年1月，我們采用溫針灸聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯治療KOA寒濕痹阻證患者50例，并對(duì)其臨床療效及安全性進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組50例，男24例、女26例。年齡50～75歲，中位數(shù)59歲。均為在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診治療的KOA患者，均符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(shí)(2015年版)》中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，Kellgren-Lawrence分級(jí)[5]為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，中醫(yī)辨證分型為寒濕痹阻證[5]。左側(cè)21例，右側(cè)29例。病程2～22個(gè)月，中位數(shù)11個(gè)月。本次治療前3個(gè)月內(nèi)未接受過任何藥物或非藥物治療。排除合并半月板撕裂或膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體者、合并嚴(yán)重心腦血管疾病者、過敏體質(zhì)者、精神病患者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1溫針灸 選擇患側(cè)內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂、血海、梁丘、足三里及阿是穴進(jìn)行溫針灸?；颊呷⊙雠P位，膝關(guān)節(jié)自然伸展，局部皮膚常規(guī)消毒，使用一次性無菌針灸針進(jìn)行針刺。內(nèi)膝眼穴向外上方斜刺，犢鼻穴向內(nèi)上方斜刺；鶴頂、血海、梁丘、足三里及阿是穴均直刺。進(jìn)針后采用平補(bǔ)平瀉手法，行針約10 s至局部有酸脹感后停止針刺。將長(zhǎng)度為10 mm 的艾條掛在針柄上，點(diǎn)燃艾條至其燃燒殆盡。每次30 min，每日1次，連續(xù)治療4周。

2.1.2口服獨(dú)活寄生湯 獨(dú)活寄生湯藥物組成：獨(dú)活12 g，川芎10 g，桑寄生12 g，當(dāng)歸10 g，秦艽10 g，茯苓15 g，牛膝10 g，桂枝10 g，防風(fēng)10 g，熟地黃12 g，杜仲10 g，人參12 g，白芍10 g，甘草片10 g，細(xì)辛6 g。每日水煎1劑，早晚各服用200 mL，連續(xù)服用4周。服藥過程中，避免食用生冷及辛辣刺激食物。

2.2 臨床療效及安全性評(píng)價(jià)方法于患肢腫脹最明顯處測(cè)量患肢周徑，并計(jì)算患肢腫脹率，患肢腫脹率=[(患肢周徑-健肢周徑)/健肢周徑]×100%，數(shù)值越大表示患肢腫脹程度越嚴(yán)重。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[6]評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)分[7]評(píng)價(jià)膝部疼痛程度。采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分中的僵硬評(píng)分[8]評(píng)價(jià)患膝僵硬程度，評(píng)分越高表示僵硬程度越嚴(yán)重。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3 結(jié) 果

所有患者均順利完成治療。與治療前相比，治療結(jié)束后的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分增高，患肢腫脹率、膝部疼痛VAS評(píng)分、患膝僵硬評(píng)分均降低(表1)。治療過程中所有患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

表1 50例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效評(píng)價(jià)結(jié)果

4 討 論

膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹是KOA的常見臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可造成膝關(guān)節(jié)周圍組織粘連、肌肉萎縮，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙[9-12]。KOA多見于60歲以上人群，隨著我國(guó)老齡化程度的加重，KOA的發(fā)生率呈逐漸增高趨勢(shì)，給患者及社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。KOA病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，可采用口服中藥、針灸等方法治療，效果良好[14-15]。

溫針灸治療KOA，綜合了針刺與艾灸的功效，可起到協(xié)同增效的作用[4]。對(duì)KOA寒濕痹阻型患者行溫針灸治療，可達(dá)到溫經(jīng)散寒、行氣活血、祛風(fēng)除濕的目的，有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能[16]。溫針灸治療KOA的選穴原則為辨證取穴。有研究表明，溫針灸血海穴和犢鼻穴，可以改善KOA患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀[17-18]。溫針灸過程中應(yīng)隨時(shí)和患者交流，若其局部出現(xiàn)灼痛感等不適，應(yīng)立即停止治療并查找原因。

獨(dú)活寄生湯具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血的功效，治療KOA寒濕痹阻證可以起到攻補(bǔ)兼施、邪正兼顧的作用。方中獨(dú)活可祛風(fēng)散寒化濕、除痹止痛，為君藥；細(xì)辛可發(fā)散風(fēng)寒，秦艽和防風(fēng)可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，桂枝可溫里去寒、通行血脈，4味藥助獨(dú)活祛風(fēng)除濕、宣痹止痛，共為臣藥；桑寄生、杜仲、牛膝可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，川芎、當(dāng)歸、熟地黃、白芍可養(yǎng)血活血，人參、茯苓、甘草片可補(bǔ)氣健脾，共為佐藥；甘草片可調(diào)和諸藥，又為使藥。研究表明，獨(dú)活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管及免疫調(diào)節(jié)等作用[19-20]。

本組患者治療結(jié)果顯示，溫針灸聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯治療KOA寒濕痹阻證，可以減輕患膝腫脹、疼痛及僵硬程度，改善膝關(guān)節(jié)功能，且安全性高。由于本研究樣本量較小，且隨訪時(shí)間有限，遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步研究。