包麗梅

長春市口腔醫(yī)院正畸科，吉林長春 130042

口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是近些年發(fā)展較快的一個(gè)學(xué)科，同時(shí)也是社會需求較高的一門學(xué)科?？谇徽麑W(xué)包括的內(nèi)容比較廣泛，涉及到生物力學(xué)、生物學(xué)、顱面部生長發(fā)育學(xué)、形態(tài)學(xué)、心理學(xué)及美學(xué)等多個(gè)學(xué)科[1-6]，因此在國內(nèi)外的口腔醫(yī)學(xué)教育體系中，都會將口腔正畸學(xué)作為本科階段完成后的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)容[7-12]，甚至在研究生畢業(yè)后還需要繼續(xù)學(xué)習(xí)。在臨床工作中，口腔正畸學(xué)主要以基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)為主，護(hù)理人員熟悉相關(guān)理論知識、方法及基礎(chǔ)技能，為今后口腔正畸學(xué)的繼續(xù)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是口腔正畸學(xué)的理論知識比較抽象，很多護(hù)理人員表示在接受過程中難度較大，并且基礎(chǔ)知識的不牢固直接影響護(hù)理人員進(jìn)入臨床后的實(shí)踐能力[13-20]。因此為了護(hù)理人員能夠更好地完成臨床工作，很多學(xué)者建議對傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)一步提升本科教學(xué)質(zhì)量。提出可在口腔正畸學(xué)實(shí)踐教學(xué)中可采用遞進(jìn)式教學(xué)模式，分析2019年3月—2020年9月該院12名正畸科在職護(hù)理人員教學(xué)情況，并作為研究對象。共計(jì)納入，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院12名正畸科在職護(hù)理人員教學(xué)情況，以時(shí)間段分組法將其分為研究組和對照組，每組6名。兩組中均為女性，年齡22～50歲，平均（36.2±1.5）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次臨床研究報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有人員同意配合參加該次臨床研究，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組護(hù)理人員采取傳統(tǒng)一對一帶教，在第1周到第11周之間在護(hù)士長參與臨床護(hù)理患者過程中進(jìn)行教學(xué)，護(hù)理人員在護(hù)士長臨床護(hù)理過程中進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，護(hù)士長對護(hù)理人員進(jìn)行簡單訓(xùn)練和指導(dǎo)，第12周對護(hù)理人員進(jìn)行教學(xué)評估。

研究組護(hù)理人員生采取遞進(jìn)式教學(xué)模式，教學(xué)任務(wù)仍然按照12周進(jìn)行計(jì)劃，每周均設(shè)計(jì)不同的教學(xué)內(nèi)容，并且以遞進(jìn)形式進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下。第1周：指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行口腔正畸模型的演示系統(tǒng)學(xué)習(xí)，并對正畸模型進(jìn)行分類、鑒別和總結(jié)。第2周：護(hù)士長在參與臨床工作室時(shí)讓護(hù)理人員進(jìn)行觀摩，并進(jìn)行指導(dǎo)；第3周：護(hù)士長和護(hù)理人員之間進(jìn)行醫(yī)患模擬訓(xùn)練；第4～6周：護(hù)理人員協(xié)助護(hù)士長完成護(hù)理工作；第7～11周：護(hù)士長參與臨床工作時(shí)，指導(dǎo)護(hù)理人員獨(dú)立參與臨床護(hù)理工作，尤其是復(fù)雜病例的護(hù)理，護(hù)理完畢后對當(dāng)日護(hù)理典型病例進(jìn)行討論，同時(shí)對護(hù)理人員的護(hù)理工作參與情況進(jìn)行評價(jià)、分析和指導(dǎo)；第12周：由護(hù)士長對護(hù)理人員的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評估。從第4周開始，每周均開展2～4次的病例分析，病例由簡單病例逐漸過渡到復(fù)雜病例，病例選擇參考教學(xué)大綱以及考試標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇。學(xué)習(xí)開始前，由護(hù)士長選擇病例分配，并一起討論病例，護(hù)理人員在學(xué)習(xí)期間需要根據(jù)病例情況進(jìn)行資料和文獻(xiàn)查詢，并進(jìn)行集中討論，護(hù)士長對護(hù)理人員提供的資料進(jìn)行統(tǒng)一梳理、分析，并進(jìn)行總結(jié)。第七周開始指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行獨(dú)立參與臨床護(hù)理工作，每周上交一份獨(dú)立參與護(hù)理的病例分析，護(hù)士長根據(jù)病例分析情況對護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，并針對護(hù)理人員提出的問題進(jìn)行解答，并且指導(dǎo)護(hù)理人員在臨床護(hù)理時(shí)解決問題，以獲得更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論知識、實(shí)踐技能和臨床護(hù)理能力進(jìn)行對比和分析。基礎(chǔ)理論知識以問卷形式進(jìn)行考核，卷面共計(jì)包括基礎(chǔ)題40道，護(hù)理病理分析題包括3道，共計(jì)100分。臨床綜合能力評價(jià)：包括臨床護(hù)理操作能力和實(shí)踐技能，每項(xiàng)滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組人員的基礎(chǔ)理論知識、實(shí)踐技能和臨床護(hù)理能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)理論知識、實(shí)踐技能及臨床護(hù)理能力評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者基礎(chǔ)理論知識、實(shí)踐技能及臨床護(hù)理能力評分對比[（±s），分]

組別基礎(chǔ)理論知識實(shí)踐技能臨床護(hù)理能力研究組（n=6）對照組（n=6）t值P值98.9±6.5 92.1±3.4 2.270 0.046 96.6±6.2 85.3±8.7 2.590 0.026 96.3±13.5 80.7±3.5 2.739 0.020

3 討論

口腔正畸學(xué)是口腔學(xué)中難度較高的一個(gè)分支，教學(xué)中的難點(diǎn)主要在于口腔正畸學(xué)涉及到的知識面廣，且技術(shù)流派和矯治器流派較多，在操作和治療上沒有固定的方式，更偏向于靈活運(yùn)用。例如不同原因、不同機(jī)制導(dǎo)致的畸形，其臨床表現(xiàn)可能相同，而在治療上，個(gè)體差異的存在也導(dǎo)致治療方案的差異。對于臨床護(hù)理人員來講，在還沒有正式進(jìn)入臨床護(hù)理學(xué)習(xí)過程時(shí)，對于口腔正畸學(xué)多涉及到的治療方法及相關(guān)研究并沒有感性的認(rèn)識，而對于細(xì)節(jié)上的認(rèn)知更少[21-25]。

口腔正畸在口腔醫(yī)學(xué)中是一個(gè)廣泛概念，是指針對口腔頜面部和牙齒畸形的矯正方式的統(tǒng)稱。既包括牙齒修補(bǔ)、種植義齒、配戴矯治器等牙齒矯正技術(shù)，同時(shí)還包括牙截骨、拔牙等外科手術(shù)。因患者的年齡、口腔情況、矯治方式不一樣，口腔正畸的效果及持續(xù)時(shí)間也存在顯著差異。根據(jù)選擇口腔正畸發(fā)生，在實(shí)施過程中力求使牙頜系統(tǒng)協(xié)調(diào)平衡、牙齒完整美觀，從而達(dá)到美化面容及矯正畸形的目的。目前，口腔矯正過程護(hù)理配合方法主要有：①折疊無托槽隱形矯治器使用的護(hù)理配合：很多患者處于愛美心理或者是因?yàn)楣ぷ鞯仍?，對形象要求較高，所以最適合采用無托槽隱形矯治器，護(hù)理過程中可由護(hù)士操作，這些人可以自行摘戴。不過，這種方式只適合輕度的個(gè)別牙的扭轉(zhuǎn)或是牙列擁擠。②折疊多曲方絲弓牙齒矯正使用的護(hù)理配合。在相當(dāng)長的過程中，開合及有嚴(yán)重骨性不調(diào)的錯(cuò)合患者可能被認(rèn)為是正畸治療的難點(diǎn)。一般的情況下，由于沒有可靠的正畸方法來治療這些“疑難”患者，大多數(shù)人更傾向于采用正頜外科手術(shù)。自多曲方絲弓技術(shù)（MEAW）投入使用以來，相對正頜外科治療而言，采用正畸手段治療與護(hù)理配合的適應(yīng)證范圍得到廣泛擴(kuò)大，許多過去正畸手段不能解決的疑難患者因這一優(yōu)秀技術(shù)的出現(xiàn)而獲得有效的治療。③折疊功能性牙齒矯使用的護(hù)理配合。這種方法主要用于剛剛換完牙和替牙期還處于生長發(fā)育高峰期的兒童，目的是利用功能矯治器能夠矯正骨性錯(cuò)頜畸形。護(hù)理過程中對于那些替牙期、乳牙期側(cè)貌不佳的兒童錯(cuò)頜病例，例如下頜后縮，前牙反頜等患者，選擇功能矯治器可以調(diào)整理想的護(hù)理效果。④折疊滑動直絲弓牙齒矯正使用的護(hù)理配合。MBT直絲弓正畸技術(shù)效果非常理想，護(hù)理過程中要注意穩(wěn)定持久美觀的特點(diǎn)，正畸過程護(hù)理比一般正畸療程縮短近1/3，復(fù)診時(shí)間縮短1/2，這種方法矯治護(hù)理力量比較柔和，護(hù)理過程中有效降低了矯治過程中的欠舒服的感覺。⑤折疊活動矯治器使用的護(hù)理配合。護(hù)理配合應(yīng)用替牙期或者處于乳牙的愛美者，這種是效果比較好的牙齒矯正方法，護(hù)理過程中操作非常簡單易行。也可用來配合固定矯治器進(jìn)行矯治，患者可以自己摘戴，比較方便。⑥折疊正頜外科牙齒矯正使用的護(hù)理配合。對于那些患有嚴(yán)重的牙頜面畸形，如下頜前突，上頜后縮等病例，一般的正畸方法移動牙齒的縫隙是有限的，并不能保證治療的效果。而正頜外科可以較大范圍內(nèi)搬動牙和骨頭，所以效果更好。⑦折疊活動性牙齒矯正的護(hù)理配合。通常情況下用于替牙期或者乳牙的比較簡單護(hù)理配合固定矯治器進(jìn)行矯治和錯(cuò)頜畸形的矯正。護(hù)理過程中可由護(hù)士操作，患者自己可以摘戴。⑧折疊舌側(cè)矯治的護(hù)理配合。隨著人們對口腔正畸效果的逐步重視，接受正畸治療的病例將會越來越多，特別是值得注意的成人正畸比例目前在不斷增加。給患者講解舌側(cè)矯治技術(shù)具有“隱形”、矯治過程中不影響美觀等優(yōu)點(diǎn)，并且能夠滿足這些特殊患者的需要，同時(shí)還有助于正畸的效果。⑨折疊無托槽隱形矯治牙齒矯正的護(hù)理配合。目前，護(hù)理過程中注意觀察計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)。根據(jù)每個(gè)病例的頜面形態(tài)，開展個(gè)性化護(hù)理配合的方案，應(yīng)用計(jì)算機(jī)三維圖像技術(shù)仿真設(shè)計(jì)牙齒移動后生產(chǎn)的每一副矯治器。這種矯治器改變傳統(tǒng)正畸過程中“鋼絲鐵牙”的情況，可以在沒有鋼絲、沒有托槽的情況下完成矯治工作。⑩折疊微螺釘種植體支抗牙齒矯正的護(hù)理配合。這種護(hù)理配合是將微型鈦螺釘種植體植入牙槽骨做牙齒移動的支抗物品，護(hù)理過程具有操作簡單、應(yīng)用便捷、可即刻加力、患者感覺舒適的良好特點(diǎn)，這種護(hù)理配合使矯正畸形牙齒的速度快，效果理想，有助于常規(guī)方法得不到滿意效果的疑難病例獲得理想效果。因此，對于護(hù)理人員而言，口腔正畸專業(yè)知識，矯治專業(yè)技術(shù)、矯治器以及多種多樣的牙頜畸形都是相對比較抽象的認(rèn)知，學(xué)習(xí)起來難度特別大。而以上提出的問題則是口腔正畸學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。如何在有效的時(shí)間內(nèi)讓護(hù)理人員更多地了解口腔正畸學(xué)的相關(guān)知識，并應(yīng)用于臨床護(hù)理中是教學(xué)中的重點(diǎn)。現(xiàn)階段對于護(hù)理人員的教學(xué)多以傳統(tǒng)教學(xué)為主，但是在研究中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)存在一定的弊端，例如基礎(chǔ)知識掌握不牢固、臨床操作技能較差以及臨床護(hù)理能力較弱，因此，更多學(xué)者主張通過改變教學(xué)方式來改善傳統(tǒng)教學(xué)的弊端。遞進(jìn)式教學(xué)法來源于建構(gòu)主義理念的基礎(chǔ)理論，初衷是將問題設(shè)置在受教育者的最近在發(fā)展問題上需求[26-28]。在課堂教學(xué)的過程中,指導(dǎo)老師通過設(shè)立一系列有關(guān)問題，循序漸進(jìn)形成一個(gè)螺旋上升的問題鏈，為受教育者搭建問題臺階，由淺入深讓受教育者逐層解答，最終達(dá)到問題的消化理解并實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的一種方法[29-33]。教學(xué)中課題問題之間具有緊密的關(guān)聯(lián)性，每一個(gè)問題提出必須要具有一定的驅(qū)動性與層次性，同時(shí)還要有激發(fā)性與邏輯性，對于這些問題的解決過程中要充分展現(xiàn)有意義的學(xué)習(xí)過程，還要有助于積極滲透科學(xué)思想方法實(shí)現(xiàn),從而促進(jìn)受教育者認(rèn)知完善，并發(fā)展受教育者思維，增強(qiáng)認(rèn)識問題和解決問題的能力[34-36]。在該研究中應(yīng)用的是遞進(jìn)式教學(xué)模式，在此種模式中涉及到的形式有醫(yī)患模擬訓(xùn)練、口腔正畸模型系統(tǒng)以及真實(shí)案例學(xué)習(xí)等。通過醫(yī)患模擬訓(xùn)練能夠讓護(hù)理人員真實(shí)地了解臨床護(hù)理中出現(xiàn)的問題，并且在模擬中涉及到大量的基礎(chǔ)知識，護(hù)理人員通過這種形式靈活的掌握基礎(chǔ)知識，避免傳統(tǒng)帶教中單純說教形式的枯燥[37-38]。通過此種形式，還進(jìn)一步提升了護(hù)理人員的綜合思維能力及獨(dú)立決策能力，同時(shí)也提升護(hù)理人員與患者的溝通能力，進(jìn)一步為臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過口腔正畸模型系統(tǒng)來了解更多的畸形案例，并掌握各種畸形的矯正方法，并了解更多、更新的模型特點(diǎn)。通過真實(shí)案例的學(xué)習(xí)，護(hù)理人員能夠?qū)⒒A(chǔ)理論知識更好地融入到臨床護(hù)理中，并進(jìn)一步提升護(hù)理過程中的邏輯性和系統(tǒng)性。遞進(jìn)式的教學(xué)方式，通過各個(gè)層級有計(jì)劃、漸進(jìn)式學(xué)習(xí)，充分地發(fā)揮護(hù)理人員的內(nèi)在學(xué)習(xí)潛力，在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生一種相互學(xué)習(xí)、相互進(jìn)步的學(xué)習(xí)氣氛，進(jìn)一步提升學(xué)習(xí)的積極性，突破了口腔正畸學(xué)難學(xué)、難懂的窘境。在該研究中也顯示實(shí)驗(yàn)組患者的基礎(chǔ)理論知識和臨床護(hù)理能力評分明顯高于對照組，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的基礎(chǔ)理論知識為（98.9±6.5）分，對照組為（92.1±3.4）分，與任麗萍等[39]觀察組患者的基礎(chǔ)理論知識為（97.3±7.1）分，對照組為（89.8±2.9）分研究結(jié)果一致，該結(jié)果再次證實(shí)了該方法的良好應(yīng)用性。

綜上所述，遞進(jìn)式教學(xué)模式在口腔正畸學(xué)實(shí)踐教學(xué)中不僅提升護(hù)理人員的理論基礎(chǔ)知識成績，同時(shí)也提升臨床護(hù)理綜合能力，整體提升教學(xué)效果。