申躍峰，王雪梅，張軼群，苗立波

海淀區(qū)疾病預防控制中心性艾所，北京 100094

艾滋病是一種病死率極高的傳染病，2021年5月全國法定傳染病疫情概況中艾滋病感染者的病死人數(shù)仍排在第一位[1]，艾滋病仍是危害人類健康的重大傳染病之一。

2017年全國艾滋病信息監(jiān)測系統(tǒng)顯示，全國高校學生新增感染艾滋病達到3 077例。截止到2017年6月底，北京市已報告學生HIV感染者1 244例，其中在校高校大學生HIV感染者及患者總數(shù)為722例[2]。海淀區(qū)是高校大區(qū)，2019年職業(yè)為“學生”的群體排在HIV/AIDS感染的第3位，大學生艾滋病疫情和防控工作值得高度關(guān)注。

大學生群體處于性生理活躍期與性心理不成熟期，特殊時期，決定了他們求知欲和好奇心均較強，樂于接受各種想法、觀念并付諸行動。積極的引導和干預有助于降低艾滋病的感染率，海淀區(qū)高校林立，相對集中，了解大學生對艾滋病認知和有關(guān)行為現(xiàn)況，積極探索艾滋病防控問題的解決辦法，對全人群艾滋病防控工作具有實際意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2016年海淀區(qū)7所高校3 500名大學生艾滋病認知和相關(guān)行為調(diào)查數(shù)據(jù)

1.2 方法

采用多階段分層隨機抽樣的方法獲得調(diào)查資料，并進行數(shù)據(jù)分析。首先從2016年海淀區(qū)34所高校中按照文科院校、理工科院校和?？圃盒７譃?層，然后按比例在文科院校和理工科院校中各隨機選取3所高校，在專科院校中隨機選取1所高校，由各學校校醫(yī)院和校內(nèi)紅十字會通過簡單隨機抽樣方法分別調(diào)查500名學生；共計調(diào)查3 500名在校大學生。

使用國家青年學生哨點監(jiān)測問卷作為該次統(tǒng)一的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括人口學基本特征、艾滋病相關(guān)知識、艾滋病相關(guān)高危行為情況等；其中人口學基本特征6個問題，艾滋病相關(guān)知識8個問題，異性性行為18個問題，同性性行為6個問題，吸毒5個問題；其他艾滋病宣傳活動相關(guān)調(diào)查4個問題；共計47個問題。問卷采用匿名自填方式，完成的問卷經(jīng)過調(diào)查員、審核員的雙重審核。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Epidata 2.0建立數(shù)據(jù)庫，并進行錄入。采用SPSSStatistics13.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用頻數(shù)及百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 人口學基本特征

被調(diào)查的3 500名在校大學生，收回有效問卷3 459份，有效回收率98.8%。其中男性1 617名（46.7%），女性1 842名（53.3%）；年齡最大值41歲，最小值15歲，中位年齡是19歲；婚姻狀況中未婚3 259名（94.2%）、其他在婚151名（4.4%）、同居46名（1.3%）、離異或喪偶3名（0.1%），以未婚為主；本地戶籍1 191名（34.4%），外省戶籍2 264名（65.5%），外籍4名（0.1%）；漢族3 205名（92.7%），其他民族254名（7.3%）；本科一年級1 564名（45.2%），本科二年級946名（27.3%），本科三年級244名（7.1%），本科四年級38名（1.1%），本科五年級39名（1.1%），研究生及博士生628名（18.2%）；專業(yè)為理工農(nóng)醫(yī)類1 237名（35.8%），文科類807名（23.3%），藝術(shù)類326名（9.4%），外語類239人（6.9%），其他專業(yè)850名（24.6%）。年齡分布見圖1。

圖1 2016年3 459名被調(diào)查大學生年齡分布

2.2 艾滋病核心知識知曉情況

在問卷中采用通用的有關(guān)艾滋病的8個核心知識點對大學生進行調(diào)查，其中回答正確率低的前3位問題是：“被叮咬過艾滋病感染者的蚊蟲叮咬可能會感染艾滋病病毒（66.1%）”“一個感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來嗎？（85.2%）”和“只與一個性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎？（87.1%）”。見表1。

表1 2016年海淀區(qū)高校大學生艾滋病核心知識知曉情況

2.3 艾滋病相關(guān)的高危性行為

3 459 名在校大學生中，有過性行為（陰道交、肛交、口交）經(jīng)歷的有363名（10.5%）。在有過性經(jīng)歷的363人中，男性267名（73.6%），女性96名（26.4%）。第一次發(fā)生的年齡284名做了回答，79名拒絕回答。其中16～24歲占88.7%，其他年齡占11.3%，中位年齡為19.9歲。

2.3.1 第一次性行為發(fā)生情況 第一次發(fā)生性行為的對象為配偶的共79名（21.7%），對象為戀愛的男/女朋友的共229名（62.9%），對象為商業(yè)性伴的共6名（1.6%），為臨時性伴的共12名（3.2%），為同性性伴的共7名（1.9%），拒答32名（8.7%）；第一次發(fā)生性行為時使用安全套的人數(shù)為148名（40.6%），未使用安全套的為154名（42.2%），回憶不清30名（8.2%），另有拒絕回答31名（9.0%）。

2.3.2 最近一年性行為發(fā)生情況 2016年與配偶/固定性伙伴發(fā)生過性行為的214名，發(fā)生性行為時使用安全套的頻率：從未使用27名（12.6%），有時使用107名（50.0%），每次都用62名（29.0%），拒答18名（8.4%）。與臨時性伴發(fā)生過性行為的105名，發(fā)生性行為時使用安全套的頻率：從未使用21名（20.0%），有時使用40名（38.1%），每次都用34名（32.4%），拒答10名（9.5%）；發(fā)生過商業(yè)性行為的44名，發(fā)生性行為時使用安全套的頻率：從未使用5名（11.4%），有時使用15名（34.1%），每次都用19名（43.2%），拒答5名（11.4%）；與同性性伴發(fā)生過性行為的26名，發(fā)生性行為時使用安全套的頻率：從未使用7名（26.9%），有時使用7名（26.9%），每次都用3名（11.5%），拒答9名（34.6%）。見表2。

表2 最近一年發(fā)生性行為安全套使用情況（名）

2.3.3 最近一次性行為安全套使用情況（2016年12月31日前）與配偶/固定性伴發(fā)生性行為的205名中，使用安全套的125名（61.0%），未使用安全套的68名（33.2%），拒絕回答是12名（5.6%），未使用安全套的原因中比較明確的常見原因包括“沒有必要使用”（19名），“本人不愿意使用”（16名）和“已采用其他避孕方式”（14名）。與臨時性伴發(fā)生性行為的105名中，使用安全套的59名（56.2%），沒有使用安全套的40名（38.1%），其余6名拒絕回答，未使用安全套的比較常見的原因包括“本人不愿意使用”（13名）和“已采用其他避孕方式”（10名）。發(fā)生商業(yè)性行為的44名中，使用安全套的19名（43.2%），沒有使用安全套的17名（38.6%），其余8名（18.2%）拒絕回答，未使用安全套的比較常見的原因包括“本人不愿意使用”（9名）。與同性發(fā)生性行為使用安全套的3名，沒有使用安全套的14名，其余9名拒絕回答，未使用安全套的原因包含多種，最多的是“本人不愿意使用”5名。見表3、表4。

表3 最近一次發(fā)生性行為安全套使用情況＊

表4 最近一次發(fā)生性行為不使用安全套主要原因＊

2.4 艾滋病宣傳活動

3 459 名被調(diào)查人員中，接受過有關(guān)預防艾滋病的宣傳服務(wù)2 036名（58.9%），參與過有關(guān)預防艾滋病的宣傳服務(wù)1 006名（29.1%）。在校大學生最近一年中，曾接受過艾滋病檢測96名，其中知道自己的檢測結(jié)果77名。見表5。

表5 大學生參與宣傳活動和檢測情況

3 討論

2016年3 459名被調(diào)查海淀大學生中，男女比值為1：1，戶籍本地和外省比值是1:2，未婚占到94.2%，參與調(diào)查和宣傳活動人數(shù)較多的前3個年級是大一、大二和研究生。海淀區(qū)以未婚、大學一、二年級和研究生是各項防艾和調(diào)查活動的主體參與人群，值得關(guān)注。這與珠海市調(diào)查得到的高年級學生愿意接受教育意愿低于大學新生有不同之處[3]。

3 459 名參與調(diào)查的大學生對“被叮咬過艾滋病感染者的蚊蟲叮咬可能會感染艾滋病病毒”、“一個感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來嗎”和“只與一個性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎”知曉程度較低，表現(xiàn)為在校大學生艾滋病核心知識知曉率較高，但對艾滋病非傳播途徑的知曉率相對較低，尤其對“蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病”的誤解較深。

對有過性行為經(jīng)歷的363名，男性267名，女性96名，總體發(fā)生率男性高于女性，這與成都市有關(guān)研究相同[4]。首次發(fā)生性行為平均年齡為19.9歲，高于2017年北京某高校平均17.85歲和2019年的上海高校平均年齡（16.4±4.0）歲的調(diào)查結(jié)果[5-6]，這說明首次性行為有逐年低齡化的趨勢。不同性對象安全套使用率不同，其中商業(yè)性行為最高為50.0%，其次為配偶安全套使用率為44.5%，總體安全套使用率低于2021年上海松滬區(qū)和2017年北京某高校的調(diào)查[7-8]，但同性性行為未使用安全套占71.4%，高于2011年北京市大學生同性調(diào)查[9]，提示除同性性行為外，其他性伴安全套使用率有增高的趨勢，同性通過性行為感染艾滋病的風險依然較高。

進一步分析發(fā)現(xiàn)，有配偶或同居的異性朋友同時又有臨時性伴的有69名，有配偶或同居的異性朋友，同時又有商業(yè)性伴的32名，有同性性伴的25名中21名存在異性和同性性伴并存，目前有配偶或同居的異性朋友的233名，2016年中，最近一年中與配偶或同居異性朋友發(fā)生過性行為的214名，與臨時性伴發(fā)生過性行為的69名，發(fā)生過商業(yè)性行為的32名，而在安全套的使用方面，與配偶或固定性伙伴、臨時性伙伴和商業(yè)性伙伴發(fā)生性行為時，每次均使用安全套率<50%，還存在從未使用問題，安全套每次都用比例從高到低依次為商業(yè)性伴、臨時性伴、固定性伴、同性性伴，最近一次性行為，安全套使用比例從高到低為固定性伴、臨時性伴、商業(yè)性伴、同性性伴。無論哪種類型性伴，不使用安全套原因以本人意愿為主。這表明，2016年在海淀區(qū)高校大學生群體中，存在多種性伴類型并存的現(xiàn)象，大學生自我預防艾滋病意識和能力欠缺，安全套使用率不高，多性伴等同時增加了艾滋病感染和傳播的風險，這與國內(nèi)的某些研究[10-11]有相似之處。

2016年，被調(diào)查的大學生接受有關(guān)預防艾滋病的宣傳服務(wù)、參與水平以及艾滋病檢測利用率都比較低。表明海淀區(qū)對大學生開展艾滋病預防宣傳活動開展的力度和范圍還需增加。研究表明，不管是專題講座、自主學習，還是同伴教育，健康教育對于提高艾滋病認知是有效的[12-14]。警示性健康教育有利于預防艾滋病傳播[15-17]，對于大學生酒后性行為、商業(yè)性行為和網(wǎng)絡(luò)尋找多性伴等危險行為開展警示性教育,值得推薦。