江 永 王志堅 江滄州 陳海亮 黃燕熙

Bell麻痹，也稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或者周圍性面癱，簡稱“面癱”，冬春兩季高發(fā)，常急性起病，患病率為258/10萬，在我國年發(fā)病率為15/10萬～40/10萬[1]。由于受風著涼、病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等原因引起面神經(jīng)炎性腫脹，在面神經(jīng)骨管內(nèi)無法擴張，導致遠端血液供應不足，面神經(jīng)出現(xiàn)變性、壞死及纖維化，引起一側(cè)面肌癱瘓，口眼一側(cè)歪斜為主癥的病癥[2]。目前西醫(yī)在臨床上主要采用藥物、物理以及手術(shù)治療等，但仍有10%～25%患者不能恢復[1]，引起患者自卑、焦慮等巨大的心理問題，造成嚴重社交障礙[3]。筆者在臨床上割治聯(lián)合針灸治療Bell麻痹，取得良好的療效，做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入符合條件的2017年6月—2020 年4月在福建省福州神經(jīng)精神病防治院神經(jīng)內(nèi)科就診的Bell麻痹患者100例。用隨機數(shù)字表法，設單數(shù)為研究組50例，男女患者分別為28例和22例；年齡16～70歲，平均為(41.38±13.69)歲；左側(cè)患病29例，右側(cè)21例；平均病程(2.44±1.31)d。設雙數(shù)為對照組共50例，男女患者分別為26例和24例；年齡17～69歲，平均年齡(41.34±13.71)歲；左側(cè)患病27例，右側(cè)23例；平均病程(2.46±1.27)d。2組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準參考吳江、賈建平主編《神經(jīng)病學》第3版中Bell麻痹的診斷標準[4]和《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學》新世紀第3版中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的有關(guān)內(nèi)容擬定[5]。①起病急，常為單側(cè)，男性略多于女性，20～40歲最常見，有吹風受涼或上呼吸道病毒感染史，病情多在3 d左右達高峰。②晨起面部僵硬，患側(cè)額紋變淺，抬眉無力，眼裂閉合不全，閉目露睛，鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣、口角下垂。部分患者患側(cè)耳后、乳突區(qū)或面部疼痛，眼淚多或眼睛干澀，對聲音刺激過敏，舌前味覺減退，唾液分泌減少等。③大部分患者1～2周開始恢復，2個月內(nèi)可逐漸恢復正常，少數(shù)患者歷時更久。④肌電圖檢查可表現(xiàn)為面神經(jīng)損害，頭顱CT、MRI檢查未見異常。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合以上診斷標準，患者年齡大于16歲，小于70歲的Bell麻痹患者，屬風寒襲絡證，首次單側(cè)面癱，初始治療時間于發(fā)病7 d內(nèi)。經(jīng)福州神經(jīng)精神病防治院倫理委員會批準，患者和家人均知情同意，已簽署知情同意書。排除標準：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病、耳科疾病及腦外傷等所致面癱；②雙側(cè)面癱、亨特氏面癱、藥物過敏、皮膚破潰等；③嚴重內(nèi)科疾病如難控制性糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病、感染性疾病、腫瘤、凝血障礙、精神障礙等；④孕婦、哺乳期、不按規(guī)定堅持本研究治療及信息收集不全的面癱患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用西藥聯(lián)合面部針灸治療：西藥：強的松30 mg/d，連服7 d；然后25 mg/d，連服6 d；20 mg/d，連服5 d；逐漸減量，均每日1次服用。甲鈷胺(亞寶藥業(yè)生產(chǎn))0.5 mg/次，每日3次，治療4周。面癱針刺選穴參考《針灸治療學》，加用督脈穴位，具體方法為：選取督脈百會、神庭，患側(cè)面部陽白、魚腰、承泣、四白、地倉、顴髎、完骨、頰車、風池及對側(cè)合谷。配穴：不能抬眉者用攢竹，人中溝歪斜者用水溝，鼻唇溝變淺用迎香，乳突后疼痛用翳風。統(tǒng)一采用0.25 mm×40 mm 的樂灸牌一次性無菌針灸針(馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))經(jīng)濃度為75%的酒精棉簽消毒后，首先針刺督脈穴百會、神庭，急性期(面癱發(fā)病7 d內(nèi))，前3 d以遠端取穴為主，4～7 d取面部腧穴6～8個，針刺進針0.3寸，采用平補平瀉法，急性期過后，選擇面部腧穴8～11個，可進針0.5寸左右，用平補平瀉法得氣后，連接電針治療儀(G6805-2A型，由上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn))，選擇高頻率斷續(xù)波，電流強度以患者耐受為度，留針25～30 min。艾灸：用清艾條在患側(cè)牽正穴、翳風穴、風池穴三穴溫和灸共20 min，每日1次，艾灸過程注意詢問患者，以防燙傷。研究組于針灸后加割治治療，具體操作：患者端坐位，抬頭靠墻，醫(yī)者左手持一6 cm×8 cm的無菌紗布墊于患側(cè)嘴角，囑患者張嘴充分暴露患側(cè)口腔黏膜，選擇第2或第3磨牙近上齒牙齦附近，頰黏膜上的白筋、暗紅怒張的靜脈血管、條索狀結(jié)節(jié)等，右手執(zhí)一無菌手術(shù)刀在頰黏膜到口角方向每隔半公分作縱向點割，深0.1～0.3 cm，共3～5下，劃割長1.0～1.5 cm，放血量5～10 ml為宜，操作結(jié)束后讓患者用涼開水漱口止血。發(fā)病當天即可割治治療，每5～7 d割治放血1次，至患者面癱痊愈或治療3次結(jié)束。

1.4.2 觀察指標①參考《臨床常見疾病診療標準》中面部表情體征分級標準[6]結(jié)合House-Brackmann(H-B)[7]量表(H-B分級，共6級)評定。痊愈：符合面部表情體征分級量化痊愈標準和H-B Ⅰ級標準，體征積分減少大于95%，臨床痊愈，面部表情自然，運動功能恢復正常。顯效：符合面部表情體征分級量化顯效標準和H-B Ⅱ級標準，體征、癥狀積分減少在70%～95%，面部表情基本自然，面部靜態(tài)時左右對稱，仔細觀察輕微功能減弱，耳后疼痛消失，眼瞼閉合正常，口角歪斜癥狀大部分消失。有效：符合面部表情體征分級量化好轉(zhuǎn)標準和H-B Ⅲ級、Ⅳ級標準，體征、癥狀積分減少在35%～70%，面部表情不自然，眼瞼閉合不完全，口角歪斜癥狀小部分消失，面部癥狀體征少部分改善。無效：符合面部表情體征分級量化無效標準和H-B V級、Ⅳ級標準，癥狀體征積分減少小于35%，治療前后癥狀體征無改善。②患者滿意程度統(tǒng)計:試驗結(jié)束予以滿意度高、一般、不滿意3個層次的滿意程度統(tǒng)計并記錄。滿意率=(滿意度高+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者痊愈率、愈顯率、總有效率比較試驗結(jié)束后研究組痊愈率、愈顯率和總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者痊愈率、愈顯率、總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者試驗前后面部H-B面神經(jīng)功能分級分布比較試驗前2組Bell麻痹患者的面神經(jīng)功能分級分布比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；試驗后，2組的面神經(jīng)功能分級分布都優(yōu)于試驗前(均P<0.05)，且研究組面神經(jīng)功能分級分布優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示割治聯(lián)合針灸治療Bell麻痹比較針刺治療Bell麻痹具有優(yōu)勢。見表2。

表2 2組患者試驗前后面部H-B神經(jīng)功能分級比較 (例)

2.3 2組患者試驗前后面部表情癥狀量化后積分比較試驗結(jié)束時，研究組面部動靜態(tài)表情癥狀積分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者試驗前后面部表情癥狀量化后積分比較 (例，

2.4 2組患者臨床療效滿意程度比較研究組患者滿意程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意程度比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)對面癱的記載可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，Bell麻痹屬于中醫(yī)學“面癱”“口眼歪斜”“吊線風”，相當于中醫(yī)的“中風中經(jīng)絡”?！吨T病源候論》曰：“風邪入于足陽明，手太陽之經(jīng)……使口僻……面目不能平視”。中醫(yī)認為過勞致臟腑虛弱，機體正氣不足，面部經(jīng)筋失養(yǎng)，絡脈空虛，遇到風、寒、熱等外邪入侵，出現(xiàn)氣血閉阻，面部肌肉縱緩不收所致[3]。中國中醫(yī)科學院已把面癱作為中醫(yī)優(yōu)勢病種，開展臨床專項研究。西醫(yī)認為當機體免疫功能低下時，面神經(jīng)容易受到病毒感染、低溫受寒著涼和植物神經(jīng)功能紊亂等影響，面神經(jīng)出現(xiàn)非化膿性炎癥性反應。病理表現(xiàn)為面神經(jīng)受壓功能紊亂，出現(xiàn)傳導阻滯，此時神經(jīng)的組織結(jié)構(gòu)正常，病因消除后，面癱在1個月內(nèi)逐漸恢復，且不留后遺癥；若病因未除，壓迫持續(xù)存在，使軸漿，靜脈回流障礙，癱瘓的面肌一直處在代謝減弱狀態(tài)，若出現(xiàn)軸索及神經(jīng)內(nèi)膜管崩解，神經(jīng)對電刺激可降到零，損傷累及神經(jīng)外膜，患者面癱難以恢復[8]。因此Bell麻痹治療上予抗病毒、改善微循環(huán)、提高免疫力等方法改善面部血液循環(huán)、快速消除面神經(jīng)炎癥水腫、促進神經(jīng)功能恢復。

強的松有明顯抗炎及抑制免疫反應可有效改善Bell麻痹患者面神經(jīng)無菌性炎癥水腫的作用?？蔂I養(yǎng)神經(jīng)細胞、修復受損神經(jīng)元[9]。

大量臨床和動物實驗證明，急性期面癱患者越早介入針刺治療，患者恢復情況越好[10]，筆者在面癱針刺過程中重視調(diào)整督脈，百會穴，陽中寓陰，貫通面部之陽氣。神庭穴，腦府前之庭堂，通六腑六臟之神系。針刺督脈結(jié)合面部諸穴激發(fā)諸陽之氣調(diào)和面部氣血驅(qū)除面部病邪[10]。在面癱選穴中，地倉、頰車、合谷、陽白是治療面癱數(shù)據(jù)挖掘聚類和關(guān)聯(lián)分析結(jié)果的核心腧穴[11]。地倉位于口輪匝肌中，有祛風邪、通氣滯、舒筋活絡之效，下面布有面神經(jīng)、眶下神經(jīng)和頰肌神經(jīng)末支，它是手足陽明經(jīng)交匯于足陽蹺脈的穴位；頰車有祛風清熱、開關(guān)通絡的功效，其下布有面神經(jīng)及咬肌神經(jīng)。合谷具有疏風散表、通絡活血之功，為手陽明大腸經(jīng)的原穴，其下有橈神經(jīng)淺支和正中神經(jīng)的分支，針刺對側(cè)合谷可提高Bell麻痹患側(cè)面神經(jīng)運動誘發(fā)電位波幅[12]。陽白在足少陽膽經(jīng)和面神經(jīng)顳支上，可改善面神經(jīng)顳支功能提高額肌肌力。攢竹是足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，下有額神經(jīng)側(cè)支，可影響抬眉皺眉功能。針刺翳風、完骨可以改善面神經(jīng)周圍的血液和淋巴液循環(huán)，增強抗炎能力。針刺可促進面神經(jīng)功能的恢復[10]，電針屬于低頻電刺激，可預防失神經(jīng)支配的運動終板退變，提高運動神經(jīng)元的再生能力，預防表情肌萎縮[13]。艾灸燃燒過程中產(chǎn)生溫熱作用于面部，擴張皮下微血管，活躍局部吞噬細胞，起到抗感染，抗自由基，調(diào)節(jié)機體免疫作用[14]；割治能減少局部瘀血，解除小動脈痙攣，通過有效抑制炎癥水腫滲出減小神經(jīng)管內(nèi)壓力，縮短面神經(jīng)受壓時間[15]。在針刺基礎(chǔ)上，輔助電針、艾灸、割治放血對面癱的治療及預后更佳[16-18]。

綜上所述，在Bell麻痹急性期對面神經(jīng)施行有效的抗炎、消除水腫，預防神經(jīng)變性是治療的關(guān)鍵。在急性期研究組選用西藥強的松、B族維生素，中醫(yī)面部淺刺、艾灸、割治等中西醫(yī)聯(lián)合治療Bell麻痹可以減少面部瘀血，快速改善患側(cè)面部血液、淋巴循環(huán)加強免疫淋巴活性，增強局部組織營養(yǎng)代謝功能，達到消炎、消腫，減輕神經(jīng)組織張力，防止神經(jīng)纖維變性，促進面神經(jīng)的修復和再生，做到標本兼治，為后來Bell麻痹患者的治療和康復奠定了基礎(chǔ)。從結(jié)果來看，研究組割治結(jié)合針刺艾灸可明顯提高Bell麻痹患者的治愈率、愈顯率和痊愈率，改善面部神經(jīng)功能分級分布，提高患者的信心和滿意度，是一種安全性高，治療Bell麻痹有效實用的臨床方案。