楊秀娟 解衍龍 侯春光

腦梗死是發(fā)病率和致殘率均較高的一類疾病，以顱內(nèi)動脈血栓栓塞或血栓形成為基本病理生理特征，可引起神經(jīng)功能損害并造成單側(cè)肢體癱瘓、語言功能障礙、口角歪斜等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成不利影響。西醫(yī)治療腦梗死的方式包括溶栓、介入取栓并輔助以抗血小板、改善循環(huán)、清除自由基等對癥支持治療，但溶栓及介入取栓的治療時間窗窄，多數(shù)腦梗死患者會錯過溶栓或介入取栓的治療時機(jī)，單純依靠對癥支持治療的效果并不理想。腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，具體的辨證類型包括風(fēng)痰阻絡(luò)證、風(fēng)火上擾證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動證等，其中急性期屬于辨證類型中的風(fēng)痰阻絡(luò)證[1]，針對性地進(jìn)行針刺及化瘀通脈消痹湯治療能夠取得積極療效[2]。本研究觀察了針刺聯(lián)合化瘀通脈消痹湯對腦梗死患者病情轉(zhuǎn)歸及血清生化指標(biāo)的影響，旨在探明聯(lián)合治療方式在腦梗死治療中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2020年6月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院收治的腦梗死患者150例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為3組，3組間一般資料的比較見表1。

表1 3組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]及《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》[4]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時間≥4.5 h；③符合風(fēng)痰阻絡(luò)證；④取得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血的患者；②既往有腦梗死、腦出血、腦外傷病史的患者；③合并心肝腎功能異常；④合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病。

1.3 治療方法3組患者均按照急性腦梗死常規(guī)方案進(jìn)行治療，包括阿司匹林及氯吡格雷抗血小板、依達(dá)拉奉清除自由基、前列地爾改善循環(huán)、阿托伐他汀調(diào)脂，合并高血壓的患者給予降壓藥物、合并糖尿病的患者給予降糖藥物。在此基礎(chǔ)上，A組患者進(jìn)行針刺治療，取穴為百會、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)，75%乙醇消毒后快速進(jìn)針，以平補(bǔ)平瀉法行針，左右捻轉(zhuǎn)針身、幅度360°、頻率90～120次/min，得氣后留針20 min，每日針刺1次、連續(xù)2周。B組患者給予化瘀通脈消痹湯治療，方藥組成：黃芪20 g，鹿角片20 g，生地黃20 g，玄參20 g，豨薟草15 g，地龍10 g，川芎10 g，白芍10 g，全蝎3 g。300 ml水煎后分早晚2次服用，1劑/d，連續(xù)2周。C組患者給予針刺聯(lián)合化瘀通脈消痹湯治療，針刺同A組、化瘀通脈消痹湯治療同B組。

1.4 觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能：治療前及治療后2周，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale, NIHSS)和中醫(yī)證候積分評價患者的神經(jīng)功能，得分越高、神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重。②治療前及治療后2周，在含有促凝膠的生化采血管內(nèi)采集空腹肘靜脈血5 ml，靜置凝血后離心分離血清，采用全自動生化分析儀檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LCL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的含量，采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒檢測腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組間計(jì)量資料的分析采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料的分析采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后NIHSS評分比較治療前，3組間NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，3組NIHSS評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且C組NIHSS評分明顯低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者治療前后NIHSS評分比較 (例，

2.2 3組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前，3組間中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，3組中醫(yī)證候積分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且C組中醫(yī)證候積分明顯低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 3組患者治療前后血脂指標(biāo)比較治療前，3組間血清TG、TC、LDL-C、HDL-C含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，3組血清TC及LDL-C含量均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血清TG、HDL-C含量無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且C組血清TC及LDL-C含量均明顯低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血清TG、HDL-C含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 3組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 (例，

2.4 3組患者治療前后血清細(xì)胞因子比較治療前，3組間血清BDNF、IGF-1、VEGF含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，3組血清BDNF、IGF-1、VEGF含量均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且C組血清BDNF、IGF-1、VEGF均明顯高于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 3組患者治療前后血清細(xì)胞因子比較 (例，

2.5 3組患者治療安全性的評價3組患者治療過程中均未發(fā)生肝腎功能損害、腹痛腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死屬于中醫(yī)理論中的“中風(fēng)”范疇，辨證分型為風(fēng)痰阻絡(luò)證，風(fēng)痰為患、風(fēng)陽內(nèi)動、挾痰走竄經(jīng)絡(luò)、脈絡(luò)不暢是該病證的特點(diǎn)，可引起昏迷、語言不利、口角歪斜、半身不遂等臨床表現(xiàn)[5]。中醫(yī)治療急性腦梗死的主要手段是活血化瘀、消痹益氣、溫經(jīng)通絡(luò)[6]。針刺是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方式，具有溫經(jīng)通絡(luò)的作用，通過刺激百會、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)能夠醒神益智、平?jīng)_降逆、交通心腎；化瘀通脈消痹湯是活血化瘀的經(jīng)典方劑，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)該方劑中的黃芪、玄參、地龍等藥材能夠起到降低血黏度、抑制血小板聚集的作用[7]。目前，針刺以及化瘀通脈消痹湯均被用于腦梗死的治療并且對神經(jīng)功能的恢復(fù)具有改善作用，但2種治療方式聯(lián)合使用的效果尚未見報(bào)道。

本研究在采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療急性腦梗死的基礎(chǔ)上，加用針刺聯(lián)合化瘀通脈消痹湯的中醫(yī)治療手段，旨在發(fā)揮中醫(yī)治療手段活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的作用。本研究入組的急性腦梗死患者已錯過溶栓時間窗，臨床上針對該類患者無法進(jìn)行溶栓治療、因而容易遺留神經(jīng)功能損害，常規(guī)抗血小板、清除自由基、改善循環(huán)的西醫(yī)藥物治療效果并不盡如人意[8]。在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療后觀察3組患者神經(jīng)功能的恢復(fù)情況可知：A、B、C 3組患者治療后的NIHSS評分及中醫(yī)證候評分均明顯下降，說明在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用針灸及化瘀通脈消痹湯能夠明顯改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。進(jìn)一步比較3組間神經(jīng)功能的差異可知：C組患者治療后的NIHSS評分及中醫(yī)證候評分均明顯低于A組、B組，說明針刺聯(lián)合化瘀通脈消痹湯改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能的效果優(yōu)于單用針灸或單用化瘀通脈消痹湯。

在急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展過程及恢復(fù)過程中，血脂代謝的紊亂能夠促進(jìn)斑塊形成、加重神經(jīng)損害，調(diào)節(jié)血脂有利于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。BDNF、IGF-1、VEGF等生長因子在促進(jìn)神經(jīng)元再生及側(cè)支循環(huán)建立中發(fā)揮重要作用，增加生長因子的分泌能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[10]。本研究的分析顯示：3組患者治療后的TC、LDL-C均明顯下降，BDNF、IGF-1、VEGF均明顯增多，而TG、HDL-C無明顯變化。TC和TG是評價脂代謝的重要指標(biāo)；LDL-C是參與粥樣斑塊形成的主要成分；HDL-C則能促進(jìn)脂質(zhì)向肝臟的轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝、具有保護(hù)作用；BDNF能夠促進(jìn)神經(jīng)元再生、IGF-1具有廣泛的促生長作用；VEGF能夠促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長及側(cè)枝循環(huán)形成。結(jié)合本研究的分析結(jié)果說明在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用針刺及化瘀通脈消痹湯能夠明顯改善急性腦梗死患者的脂代謝并增加生長因子分泌。進(jìn)一步分析3組間的差異可知：C組患者治療后的TC、LDL-C均明顯低于A組和B組，BDNF、IGF-1、VEGF均明顯高于A組和B組，說明針刺聯(lián)合化瘀通脈消痹湯改善急性腦梗死患者脂代謝并增加生長因子分泌的效果優(yōu)于單用針刺或單用化瘀通脈消痹湯。

綜上所述，針刺聯(lián)合化瘀通脈消痹湯能夠改善腦梗死患者的神經(jīng)功能并調(diào)節(jié)血脂代謝、增加生長因子分泌。