袁慎時

頸椎病是臨床上較為常見的一種脊椎疾病，該疾病是患者的頸椎出現(xiàn)退化性脊柱病變，發(fā)病原因是由于患者的頸椎間盤突出，或者發(fā)生生理曲度改變，椎體增生所致的血管受壓、神經(jīng)受壓，進(jìn)而出現(xiàn)惡心、頭痛、手指發(fā)麻、心動過速、四肢無力等臨床癥狀[1，2]。臨床上對于頸椎病多選擇保守治療，但是保守治療雖有一定療效，但是藥物治療存在一定的不良作用，導(dǎo)致患者整體療效欠佳。隨著針灸在臨床上的廣泛運用，針灸辨證治療能夠有效地疏通經(jīng)絡(luò)，改善患者的臨床癥狀，獲得的效果較為顯著[3]。本次研究中，著重探討針刺遠(yuǎn)端取穴治療頸椎病的臨床安全性及效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共納入110例武漢濟(jì)和醫(yī)院2019年1月—2020年1月收治的頸椎病患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組以及研究組。對照組中，男性有31例，女性有24例；年齡26～58歲，平均年齡為(40.71±2.91)歲；病程1～3年，平均病程(2.18±0.33)年。研究組患者中，男性有30例，女性有25例；年齡25～59歲，平均年齡為(40.75±2.81)歲；病程1～3年，平均病程(2.17±0.48)年。統(tǒng)計學(xué)分析2組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①其臨床癥狀以及影像學(xué)符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的肝腎功能異常；②伴有骨惡性腫瘤、脊柱骨折、脊椎炎性病變、急性頸椎間盤脫出；③存在皮膚感知功能異常；④暈針或者拒絕針刺治療；⑤依從性差。

1.3 方法對照組接受常規(guī)治療，予患者消痛貼膏(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z54020113；生產(chǎn)企業(yè):西藏奇正藏藥股份有限公司)，貼敷于頸椎疼痛部位，每日2次，連續(xù)治療28 d。研究組接受針刺遠(yuǎn)端取穴治療，具體措施如下。根據(jù)患者頸椎病類型的不同，選擇不同的穴位：①神經(jīng)根型頸椎?。哼x擇手三里、中渚、列缺、外關(guān)、后溪；②混合型：選擇京骨、中渚、列缺、外關(guān)、后溪、豐?。虎圩祫用}型：曲池、太沖、后溪、合谷、落枕穴；④交感型：足三里、太溪、后溪、內(nèi)關(guān)、三陰交；⑤脊髓型：足三里、太溪、落枕穴、陰陵泉、懸鐘、三陰交。上述穴位皮膚常規(guī)消毒處理后，采用捻轉(zhuǎn)進(jìn)針的方法，得氣后按照虛實補(bǔ)瀉的原則進(jìn)針，進(jìn)針后靜留針30 min，每日1次，7 d為一個療程，共4個療程，每個療程中間間隔1 d再進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 IL-1β、TNF-α、前列腺素E2統(tǒng)計記錄2組患者治療前后的白細(xì)胞介素-1β(Lbterleukin-1β，IL-1β)、腫瘤壞死因子(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、前列腺素E2(Prostaglandin E2，PGE-2)。

1.4.2 療效評估參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中對于頸椎病的療效判斷，顯效：患者的臨床癥狀消失，其肢體功能恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀大部分消失，其肢體功能基本恢復(fù)正常；無效：患者的臨床癥狀未消失，其肢體功能未恢復(fù)正常，甚至出現(xiàn)加重；治療總有效率=有效率+顯效率。

1.4.3 不良反應(yīng)統(tǒng)計2組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后IL-1β、TNF-α、PGE-2對比治療前，研究組與對照組IL-1β、TNF-α、PGE-2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，研究組IL-1β、TNF-α、PGE-2均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后IL-1β、TNF-α、PGE-2對比 (例，

2.2 2組患者療效對比研究組治療總有效率98.18%高于對照組治療總有效率85.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效對比 (例，%)

2.3 2組患者治療安全性對比研究組未發(fā)生不良反應(yīng)；對照組患者中，發(fā)生惡心嘔吐1例、疼痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.150，P<0.05)。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣的變化，頸椎病的發(fā)病率不斷提升，頸椎病的臨床表現(xiàn)為肢體麻木、頸部疼痛、嘔吐、眩暈等，若是不及時治療，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管疾病，嚴(yán)重影響肢體功能，對其生活質(zhì)量影響較大。由于頸椎病的臨床癥狀以及分型不同，故而需要結(jié)合患者的臨床癥狀選擇針對性的治療方法，以獲得最佳療效[6]。傳統(tǒng)的藥物治療是使用消痛貼膏貼敷治療，通過經(jīng)皮給藥作用于病灶部位，但是藥物起效慢，僅可以緩解癥狀，無法達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。針刺遠(yuǎn)端取穴治療是在經(jīng)絡(luò)理論、中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下的一種中醫(yī)外治法，通過刺激遠(yuǎn)端特定的穴位，以刺激經(jīng)絡(luò)，緩解病癥，治愈疾病[7]。

本次研究中，治療前，研究組與對照組IL-1β、TNF-α、PGE-2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，研究組IL-1β、TNF-α、PGE-2均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。炎癥反應(yīng)可以參與頸椎間盤退變，其中IL-1β、TNF-α、PGE-2含量的高低，對疾病的進(jìn)展有一定的影響[8]。TNF-α主要在椎間盤髓核細(xì)胞中產(chǎn)生，極易導(dǎo)致神經(jīng)疼痛；IL-1β可刺激脊神經(jīng)，IL-1β水平越高，會引發(fā)蛋白聚糖不足，引發(fā)椎間盤退變；PGE-2會增加神經(jīng)疼痛，產(chǎn)生痛感[9，10]。在治療過程中，針刺遠(yuǎn)端取穴可以有效降低患者的IL-1β、TNF-α、PGE-2水平，改善臨床癥狀。

對比2組患者的療效以及安全性，研究組治療總有效率98.18%高于對照組治療總有效率85.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組未發(fā)生不良反應(yīng)；對照組患者中，發(fā)生惡心嘔吐1例、疼痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.150，P<0.05)。由此可以證實，針刺遠(yuǎn)端取穴治療的安全性較高，療效好。

綜上所述，頸椎部患者接受針刺遠(yuǎn)端取穴治療，與常規(guī)治療相比，該療法安全性較高，療效確切，能夠有效降低IL-1β、TNF-α、PGE-2水平，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，值得推廣。