雒榮昌 袁西歧 周世超 鄭作超 高 錕 張新樸

骨質(zhì)疏松癥是臨床上較為常見的骨科類疾病，主要是由于身體對于某一部位骨質(zhì)吸收量的提升而導(dǎo)致了該部分出現(xiàn)骨組織量減少的情況，進而引發(fā)了骨骼疼痛或骨折的情況[1]。臨床上年齡增長、外傷等多種原因都可能造成骨質(zhì)疏松癥。創(chuàng)傷性骨質(zhì)疏松癥是比較常見的骨質(zhì)疏松癥之一，患者在創(chuàng)傷性骨折后由于骨折部位的肢體廢用等問題，導(dǎo)致骨組織出現(xiàn)減少的情況[2]。患者臨床多表現(xiàn)為疼痛乏力、抽筋、易于骨折及脊柱畸形、活動能力嚴重下降等情況。目前臨床上對于該病癥的治療多采用提升骨鈣素的分泌或促進骨合成來進行治療，但治療效果不佳[3]。為了探究更好的治療方式，鄭州市第十五人民醫(yī)院進行了對比研究，資料和結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇鄭州市第十五人民醫(yī)院2019年4月—2020年4月進行治療的創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥患者68例，按照隨機分組的原則進行平均分組，每組34例。對照組患者中男女比例為9∶8；年齡50～78歲，平均年齡為(63.36±2.36)歲;病程3～41個月，平均(16.75±3.36)個月。觀察組患者中男女比例為19∶15；年齡在51～77歲，平均年齡為(64.12±3.32)歲;病程2～40個月，平均病程為(15.87±4.11)個月。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。鄭州市第十五人民醫(yī)院在研究前已經(jīng)做了詳細的情況告知，患者對本次研究的全過程已經(jīng)知曉，均為自愿參與本次研究，且簽署了知情同意書，鄭州市第十五人民醫(yī)院倫理委員會已經(jīng)通過了本次研究申請。

1.2 診斷標準所有患者在入院時均接受了鄭州市第十五人民醫(yī)院專業(yè)的檢查，患者的臨床癥狀符合《骨質(zhì)疏松癥診斷與治療指南》[4]中的相關(guān)診斷標準。并且經(jīng)過鄭州市第十五人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)影像檢查確診為創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥。

1.3 納入標準①所有患者在近期均有創(chuàng)傷性骨折病史；②患者均在鄭州市第十五人民醫(yī)院進行了骨密度的測試；③患者未出現(xiàn)甲狀腺功能合并減退的情況；④患者無明顯的精神類疾病，能夠和醫(yī)護人員就治療過程進行討論。

1.4 治療方法對照組患者采用常規(guī)的西藥治療方案進行治療，根據(jù)患者的情況選擇性使用鈣爾奇D、維生素D、骨肽進行治療。具體使用方式如下。選擇使用鈣爾奇D3片(江蘇省蘇州市寶帶西路4號；國藥準字H10950029)給予患者口服，每天1次，每次300 mg。選擇使用維生素D滴劑(山東達因海洋生物制藥股份有限公司；國藥準字H20183354)給予患者每日1次，每次800 U口服。選擇使用骨肽注射液(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20003427)進行注射，每天1次，每次10 mg。具體的藥物用量需主治醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況制定，治療過程中時刻關(guān)注患者的具體情況，并進行藥物用量的調(diào)整。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)補腎活血方進行治療。藥方如下：丹參25 g，熟地黃15 g，何首烏15 g，黃芪15 g，地鱉蟲10 g，骨補碎10 g，狗脊10 g，麥飯石10 g，當(dāng)歸10 g，淫羊藿10 g，肉蓯蓉10 g。用水煎服，早晚各服用1次，每天1劑。主治醫(yī)生需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)做藥方增減，以保證治療效果。

1.5 觀察指標在治療結(jié)束后，需要主治醫(yī)生對患者的治療過程和結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)進行采集和對比分析，主要包括了以下數(shù)據(jù)。①治療有效率。按照患者的癥狀感覺和骨密度增加情況將患者分為顯效：疼痛消失，骨密度明顯增加；有效：疼痛明顯好轉(zhuǎn)，骨密度增加；無效：疼痛無好轉(zhuǎn)，甚至加重。②采用骨密度測試儀對2組患者治療前后的骨密度進行檢測，以分析治療效果。③同時采用相關(guān)試劑檢測患者的氧化應(yīng)激指標，主要包括了丙二醛(MDA)、過氧化氫酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)，對各項指標進行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率觀察組治療總有效率為94.12%，高于對照組的41.18%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

2.2 骨密度經(jīng)過治療2組患者的骨密度都有所上升，但是觀察組患者的骨密度明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后骨密度對比 (例，

2.3 氧化應(yīng)激指標觀察組患者的MDA、CAT、SOD指標均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者氧化應(yīng)激指標對比 (例，

3 討論

通過現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)研究，可以明顯發(fā)現(xiàn)我國現(xiàn)階段的骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病人群正在逐漸的年輕化和擴大化，這和人們的生活習(xí)慣和生活環(huán)境的變化息息相關(guān)[5]。而骨質(zhì)疏松癥中最常見的類型就是創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥。在創(chuàng)傷骨折后，由于傷骨和鄰骨對于骨量的吸收超過了新骨，從而導(dǎo)致出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松癥。臨床西醫(yī)治療效果不佳，不能達到良好的治療效果[6]。

當(dāng)前的臨床西醫(yī)在該類病癥的治療中多是采用藥物促進鈣磷吸收、增加堿性磷酸酶活性的方式來使骨細胞快速分化成熟，從而達到提升骨密度的效果。但是由于該病癥存在一定的反復(fù)性，因此治療效果有限。在中醫(yī)的理論中，將骨質(zhì)疏松癥劃分為“骨痹”范疇，認為患者的骨質(zhì)疏松癥多是由于腎氣虛虧、骨髓失養(yǎng)所致。同時創(chuàng)傷部位的經(jīng)脈流動不暢，出現(xiàn)血氣瘀滯的情況。因此在中醫(yī)的理論中，對于創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥的治療一般是采用補足腎虛、祛除血瘀為主。通過藥物的相互作用在疏通脈絡(luò)的同時，養(yǎng)骨藏精，從而起到根治的目的。丹參、熟地黃、何首烏、黃芪等藥物能夠起到明顯的補腎益氣的作用，激發(fā)患者血氣，補足腎部虧空；而狗脊、土鱉蟲等藥物能夠起到養(yǎng)骨藏氣的作用，提升患者的骨質(zhì)量。而當(dāng)歸、淫羊藿等藥物能夠補腎養(yǎng)血，提升患者的血氣，使患者能夠保有較好的治療效果。通過以上藥物之間的相互作用，在疏通患者創(chuàng)傷部位血氣的同時，補足患者自身的血氣，使患者能夠在治療后保持持續(xù)性的效果，從而避免了該病癥反復(fù)性的發(fā)作[7]。在部分研究中，還可以使用針灸治療進行配合，以提升治療效果[8]。同時值得注意的是，活血補腎方由于其藥物效果的豐富性，還廣泛地應(yīng)用于各類型的腎虛型疾病[9]。

而在本次研究中，通過結(jié)果數(shù)據(jù)對比可以明顯看出。觀察組治療總有效率為94.12%，高于對照組的41.18%，經(jīng)過治療2組患者的骨密度都有所上升，但是觀察組患者的骨密度明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組患者的MDA、CAT、SOD指標均優(yōu)于對照組，以上數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。這充分證明了活血補腎方在治療創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥中的有效性。而這一論點在劉超等[10]的研究中也得到了二次的論證，充分驗證了中醫(yī)補腎活血方應(yīng)用的有效性和廣泛性。

綜上所述，對于創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)補腎活血方進行治療，能夠?qū)颊叩墓琴|(zhì)疏松癥起到明顯的改善效果，提升患者的骨密度，對各項應(yīng)激指標也有明顯的改善效果，因此值得在臨床上進行推廣。