段彩榮

作為各類心臟病發(fā)展的最終階段，慢性心衰具有發(fā)病率高、致死率高等特點，高發(fā)于老年人群體，對患者的生命安全造成了極大的影響[1]。臨床上對慢性心衰患者一般會采用具有針對性的藥物治療，但對患者而言，藥物治療的費用較高，且效果并不理想，而我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥在穩(wěn)定病情、提高心功能等方面具有較大的優(yōu)勢，因而臨床上逐漸將中藥湯劑加入到治療當(dāng)中，以期提高治療效果[2]。本研究納入2019年4月—2020年6月在溫縣第二人民醫(yī)院進(jìn)行治療86例慢性心衰患者作為研究對象，旨在觀察并探討對慢性心衰患者使用生脈益氣五苓湯進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月—2020年6月溫縣第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科86例慢性心衰患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組43例和觀察組43例。對照組：男26例、女17例；病程1～9年，平均(3.46±1.25)年；紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Disease Assocation，NYHA)心功能分級[2]：Ⅱ級27例，Ⅲ級16例。觀察組：男27例，女16例；病程1～10年，平均(3.62±1.31)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級17例。2組一般資料(年齡、性別、NYHA心功能分級、病程等)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在不同程度乏力、疲勞、呼吸困難、心悸、胸悶、氣促及胸部不適等癥狀，經(jīng)胸部X線、多普勒彩色超聲檢查證實；②基本生命體征穩(wěn)定，神志清醒，肢體挪動無礙；③自愿簽署本研究知情告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎等臟器功能損傷或嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，可能對本研究造成干擾者；②存在嚴(yán)重情感障礙或精神病史，無法配合基本研究調(diào)查者。

1.3 方法對照組給予利尿、吸氧、飲食指導(dǎo)、擴血管等常規(guī)西醫(yī)治療措施，給予螺內(nèi)酯(海南海神同洲制藥，國藥準(zhǔn)字H46020690，20 mg)，20 mg/d；給予呋塞米(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥，國藥準(zhǔn)字H21022890，20 mg)，20 mg/d；心臟彩超示射血分?jǐn)?shù)<50%酌情增服地高辛(賽諾菲制藥，國藥準(zhǔn)字H33021738，0.25 mg)，0.125 mg/d。持續(xù)用藥2周。觀察組聯(lián)用生脈益氣五苓湯(組方：黃芪30 g，黨參10 g，白術(shù)15 g，澤瀉15 g，當(dāng)歸10 g，柴胡10 g，升麻5 g，茯苓30 g，豬苓15 g，麥冬15 g，陳皮5 g，桂枝10 g，五味子9 g，炙甘草6 g)，將上述諸藥混合后加入清水800 ml，文火濃煎至300 ml濾渣放涼，早晚2次分服，1劑/d，持續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察并對比2組患者所接受的治療效果，依據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，顯效：在治療結(jié)束后，患者呼吸困難、心悸等各項癥狀得到明顯改善，且心功能提高2級以上；有效：在治療結(jié)束后，患者呼吸困難、心悸等各項癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能提升1～2級；無效：在治療結(jié)束后，患者呼吸困難、心悸等各項癥狀未得到改善，心功能提升不足1級。治療總有效率=治療顯效率+治療有效率。②觀察并比較2組患者在治療前后的中醫(yī)證候積分，以中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)診斷學(xué)分會所公布的《中醫(yī)常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)(下)》[4]作為依據(jù)進(jìn)行評分中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，總分為30分，分值越高則代表癥狀越嚴(yán)重。③比較2組患者在治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF)、氨基末端腦鈉肽前體(N terminal pro B type natriuretic peptide, NT-proBNP)等心功能指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組(χ2=6.053，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前2組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.073，P>0.05)。治療結(jié)束后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組(t=6.694，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者在治療前后中醫(yī)證候積分情況對比 (例，

2.3 心功能指標(biāo)治療前2組NT-proBNP、LVEF水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.031、0.985，P>0.05)；治療后觀察組NT-proBNP低于對照組，LVEF高于對照組(t=5.496、5.405，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者在治療前后各項心功能指標(biāo)對比 (例，

3 討論

慢性心衰被歸于中醫(yī)學(xué)“水腫”“心悸”等范疇，可針對使用具有生脈益氣、活血利水的生脈益氣五苓湯進(jìn)行治療[5]。生脈益氣五苓湯含生脈益氣湯、五苓散、生脈散3方，其中生脈散是治療心功能不全的經(jīng)典名方，通過多種途徑作用而增強心肌收縮、改善心功能，其可通過抑制心肌細(xì)胞膜Na-K-ATP酶活性、興奮垂體-腎上腺功能、改善心肌蛋白代謝、改善心肌能量代謝，進(jìn)而增強患者心肌肌力，改善慢性心衰患者心功能。生脈益氣湯主要藥物有黃芪、當(dāng)歸、黨參等。黃芪與黨參具有增強心肌功能、提高排血量的作用，當(dāng)歸具有穩(wěn)定細(xì)胞膜、增強抗心肌缺氧功能的作用[6，7]。五苓散擁有利濕行水、溫陽化氣之功效，對人體腎小管的重吸收具有較好的抑制效果，從而促進(jìn)水份和鈣離子的排出[7]。方中桂枝、甘草組成桂枝甘草湯，是《傷寒論》中溫通心陽的主要方劑，慢性心衰的基本病機恰恰是心陽虛。桂枝甘草湯溫補心陽促進(jìn)心功能的恢復(fù)，有利于心悸、水腫癥狀的控制。各藥方搭配使用，能夠提高人體心功能、緩解慢性心衰[8]。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(χ2=6.053，P<0.05)，由此可知，對慢性心衰患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用生脈益氣五苓湯進(jìn)行治療可以明顯提高治療效果，從而大大增加其治療的總有效率。研究結(jié)果顯示，治療前2組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.073，P>0.05)，治療結(jié)束后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組(t=6.694，P<0.05)，由此可知，對慢性心衰患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用生脈益氣五苓湯進(jìn)行治療，可以更為明顯地緩解其由于慢性心衰疾病而引起的各項臨床癥狀。心功能指標(biāo)對比結(jié)果顯示，治療前2組NT-proBNP、LVEF水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.031、0.985，P>0.05)，治療后觀察組NT-proBNP低于對照組，LVEF高于對照組(t=5.496、5.405，P<0.05)，由此可知，對慢性心衰患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用生脈益氣五苓湯進(jìn)行治療，可以更為顯著地降低NT-proBNP水平、并提高了其左心室的射血能力，從而間接證明了該治療方案的療效更高。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用生脈益氣五苓湯進(jìn)行治療可以獲得較好的治療效果，更為明顯地緩解由心衰引起的各項臨床癥狀，并改善各項心功能指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。