丁 濤

慢性腎衰竭屬于各類型慢性腎臟疾病持續(xù)性進(jìn)展，可引發(fā)腎功能、腎單位不可逆的損傷，導(dǎo)致機(jī)體最終出現(xiàn)代謝紊亂(代謝廢物潴留、酸堿平衡紊亂、水電解質(zhì)紊亂等)，影響腎臟內(nèi)分泌功能，該疾病以慢性腎炎、糖尿病腎病最為常見(jiàn)。臨床上一般給予慢性腎衰竭患者血液透析治療，在透析膜的作用下能夠?qū)⒋x產(chǎn)物、致病因子以及各類型毒素與透析液交換，在完成血液凈化后重新回輸于體內(nèi)，同時(shí)也可以維持機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡[1]。但是從臨床實(shí)踐可知，該類患者多伴有免疫力低下，各系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，可加重病情(腎臟功能損害嚴(yán)重)。有研究[2]指出，給予慢性腎衰竭患者中藥灌腸，即直腸透析干預(yù)，可以通過(guò)藥物作用于機(jī)體，起到溫陽(yáng)補(bǔ)腎、活血化瘀、改善腎臟功能，增加免疫功能的效果，促進(jìn)身體恢復(fù)。筆者借鑒諸多研究經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合大同市第三人民醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)慢性腎衰竭患者實(shí)施中藥灌腸結(jié)合血液透析治療，旨在提高治療效果，促進(jìn)身體恢復(fù)。現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取84例慢性腎衰竭患者，收治時(shí)限：2018年3月—2020年3月，所有患者隨機(jī)被分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組中，男∶女=4∶3；年齡41～80歲，平均(70.11±3.69)歲；病程3～10年，平均(5.14±1.02)年；根據(jù)原發(fā)病類型：慢性腎炎23例，糖尿病腎病10例，高血壓腎損害5例，其他4例。對(duì)照組中，男∶女=11∶10；年齡40～80歲，平均(39.88±3.87)歲；病程2～10年，平均(5.10±1.01)年；根據(jù)原發(fā)病類型：慢性腎炎20例，糖尿病腎病11例，高血壓腎損害6例，其他5例。2組的資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《腎臟病診斷與治療學(xué)》[3]對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行判定。①根據(jù)患者的臨床癥狀、體征進(jìn)行判定；②根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行判定：其中內(nèi)生肌酐清除率低于80 ml/min，血肌酐水平超過(guò)133 μmol/L；③患者有慢性腎臟疾病史，或者伴有累積腎臟系統(tǒng)性疾病病史。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心力衰竭、高血壓、上消化道出血、水電解紊亂等癥狀已控制穩(wěn)定；③患者及其家屬同意參與臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在有肝、心血管疾??；②具有血液透析禁忌證；③有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、淋巴系統(tǒng)疾??；④患者經(jīng)臨床確認(rèn)處于尿毒癥期。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組接受血液透析，德國(guó)費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司；型號(hào)4008 B)生產(chǎn)的血液透析器進(jìn)行治療；透析液：碳酸氫鹽溶液(江蘇正大豐海制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H32026207)；參數(shù)設(shè)置：聚砜空心纖維膜超濾系數(shù)：5.5 mm Hg/(ml·h)(1 mm Hg≈0.133 kPa)，膜面積：1.3 m2，血流量：250～300 ml/min，透析流量：500 ml/min，透析時(shí)間：4 h/次，3次/周；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食低蛋白、低脂飲食，并根據(jù)患者病情采用抗感染、利尿消腫等對(duì)癥處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受中藥灌腸療法，中藥方劑：蒲公英20 g，黃芪30 g，大黃10 g，紅花10 g，煅牡蠣30 g。加400 ml水煎煮，留取250 ml 藥后進(jìn)行保留灌腸。灌腸方法：準(zhǔn)備清潔瓶1個(gè)，18號(hào)無(wú)菌管1根，一次性輸液器1副；使用過(guò)濾篩將灌腸液導(dǎo)入液體瓶中，灌腸液的溫度控制在38～40 ℃；輸液瓶置于輸液架上，距離患者肛門(mén)的垂直距離為30 cm，連接肛管并將空氣排出，用石蠟油潤(rùn)滑肛管5～10 cm，置入直腸的深度約30 cm；在灌腸過(guò)程中注意控制滴速(80～100 g/min)，隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)；待灌腸操作結(jié)束后，指導(dǎo)患者保持臥位不變，保留灌腸液1～2 h，連續(xù)治療4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，2組均連續(xù)干預(yù)2個(gè)月，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4.2 觀察指標(biāo)①對(duì)比2組治療后的治療總有效率，判定條件[4]：顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后，沒(méi)有肢體水腫，且血肌酐上升幅度低于前一次透析的50%，透析間歇時(shí)間拉長(zhǎng)，超過(guò)原間歇時(shí)間的2倍及以上；有效：經(jīng)過(guò)治療后，再次透析前患者預(yù)后輕度惡心，且有少量的牙齦出血、下肢輕度水腫癥狀，血肌酐水平的上升幅度低于前一次透析后的50%～70%，透析間歇時(shí)間為原間歇時(shí)間的1.5～2倍；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者再次透析前惡心嘔吐等癥狀嚴(yán)重，且影響進(jìn)食，牙齦、鼻腔等反復(fù)出血，肢體腫脹程度明顯，血肌酐水平上升的幅度超過(guò)前一次透析的70%，透析間歇時(shí)間少于原間歇時(shí)間的1.5倍。治療總有效率為有效率與顯效率之和。②對(duì)比2組治療前、后的腎功能指標(biāo)，在清晨采集體檢者空腹血液2 ml，之后用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比治療后，觀察組的治療總有效率(92.86%)較對(duì)照組(73.81%)高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前、后腎功能指標(biāo)對(duì)比治療后，相比于對(duì)照組，觀察組的BUN、Scr水平明顯低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前、后腎功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

3 討論

慢性腎衰竭患者早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀，而且疾病潛伏期長(zhǎng)，若病情處于進(jìn)展期，患者感覺(jué)有臨床癥狀就醫(yī)時(shí)，則已經(jīng)延誤最佳治療時(shí)間，可發(fā)展成為慢性/急性腎衰竭。臨床上當(dāng)前沒(méi)有特效的治療方法對(duì)該疾病進(jìn)行干預(yù)，使用對(duì)癥治療以及血液透析療法，盡可能緩解患者臨床癥狀，延長(zhǎng)生命期限。血液透析療法是利用半透膜原理，經(jīng)過(guò)擴(kuò)散溶液，將患者機(jī)體內(nèi)的代謝廢物、過(guò)多電解質(zhì)以及有害物質(zhì)排出體外，并且可以恢復(fù)酸堿平衡以及電解質(zhì)平衡，使得血液得到凈化[5]。相關(guān)研究[6]指出，在血液透析的過(guò)程中，若將體外循環(huán)系統(tǒng)構(gòu)建出來(lái)，以改善機(jī)體內(nèi)部環(huán)境，并采用有效方法穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)預(yù)防心血管并發(fā)癥發(fā)生，可以增加治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰竭屬于“水腫”“關(guān)格”范疇，發(fā)生原因與脾腎虛弱、水濁內(nèi)停有關(guān)，故而治療的原則以通腑泄?jié)?、益氣健脾為主，但是在中醫(yī)方劑中多含有生大黃，容易損傷胃氣，臨床上選擇以直腸給藥的方式減輕對(duì)胃部的刺激，同時(shí)也能強(qiáng)化藥性，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出[7]。本研究結(jié)果顯示：觀察組的治療總有效率(92.86%)較對(duì)照組(73.81%)高(P<0.05)，可見(jiàn)，在血液透析的基礎(chǔ)上加用中藥灌腸療法明顯提高了治療效果。近些年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷革新，血液凈化技術(shù)也在不斷發(fā)生變化，該治療方式的應(yīng)用可以將機(jī)體代謝產(chǎn)物、多余水分排出，進(jìn)而緩解腎臟負(fù)擔(dān)，也利于糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂，改善患者臨床癥狀，但是該方法費(fèi)用高，且需要長(zhǎng)期進(jìn)行，不僅增加了痛苦，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重；中醫(yī)利用補(bǔ)脾益腎的治療原則對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù)，有利于機(jī)體功能改善，提高遠(yuǎn)期效果。中藥方劑中大黃具有瀉下排濁的效用，且與紅花配伍利于尿素氮以及肌酐水平的降低，繼而改善腎功能；煅牡蠣具有收斂固澀效用；蒲公英的清熱解毒、利濕、祛瘀效用明顯；黃芪具有利尿、擴(kuò)張血管、增加機(jī)體免疫力的效用。諸多藥物配伍，再通過(guò)保留灌腸的方式利于刺激腸道黏膜，促使腸道充血，強(qiáng)化毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)毒素排出體外，改善腎功能、降低尿酸水平。本研究結(jié)果顯示：相比于對(duì)照組，觀察組的BUN、Scr水平明顯低(P<0.05)，提示血液透析聯(lián)合中藥灌腸治療的效果較單純血液透析患者明顯。

綜上所述：給予慢性腎衰竭患者血液透析聯(lián)合中藥灌腸治療，明顯提高了治療效果，改善了腎臟功能，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。