章 超 康建華 李 俊
肺脹(慢阻肺)是臨床較為常見的氣流受限性疾病,臨床癥狀多體現(xiàn)為氣短、咳嗽、咳痰和乏力等[1]。中老年是此疾病的高發(fā)人群,多數(shù)病患都并存支氣管炎、支氣管哮喘等基礎(chǔ)病癥,往往抵抗力低下,病情遷延難愈,反復(fù)發(fā)作,使臨床治療難度明顯增加,同時也對病患呼吸功能造成嚴重危害[2]。西藥是臨床治療肺脹(慢阻肺)的主要方法,雖可緩解病患臨床癥狀,但停藥后復(fù)發(fā)率高,而長期用藥又易致不良作用和耐藥性[2]。中醫(yī)學(xué)認為此疾病主因在肺,且多屬肺氣虛寒證型,肺失常而影響脾腎,脾屬生痰之源,肺屬儲痰之器,腎主水,三臟皆虛即易致水濕痰飲內(nèi)生無以運化,停滯三焦,痰飲阻滯氣道而為病,因此,需主治溫肺祛寒、宣肺化痰及止咳平喘。為此,本研究特對小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減治療肺脹(慢阻肺)肺氣虛寒證的療效展開了分析,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選擇2019年11月—2020年10月接收的62例慢阻肺肺氣虛寒證病患,按隨機數(shù)字表法分為參照組和中醫(yī)組各31例,參照組中男18例,女13例;年齡39~68歲,平均(51.2±6.7)歲;病程0.5~4年,平均(2.4±1.2)年。中醫(yī)組中男19例,女12例;年齡38~68歲,平均(51.9±6.6)歲;病程0.8~4年,平均(2.2±1.3)年。2組病患一般資料比較,P>0.05,具可比性。
1.2 納入與排除標準納入標準:均符合《慢阻肺的診斷與治療指南(2018版)》中的相關(guān)確診標準和分型標準[3];均對本研究知情,并簽訂知情同意書加入研究。排除標準:不適用本研究藥物者;合并惡性腫瘤、心血管疾病和靶器官功能衰竭者。
1.3 方法參照組施以鎮(zhèn)咳、祛痰、抗感染和擴張血管等常規(guī)西醫(yī)治療。中醫(yī)組在參照組基礎(chǔ)上施以小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減治療。藥方組成:白芥子、黃芪、萊菔子、紫蘇子各15 g,桔梗、五味子、葶藶子、藿香、紫蘇葉、麻黃、陳皮、前胡、膽南星、杏仁各10 g,細辛、竹茹、甘草各5 g。并隨癥加減藥物,即咽癢者加僵蠶12 g和地龍6 g;遇胸悶者加葶藶子12 g和浙貝母4 g;咳嗽者加款冬花12 g和百部10 g;遇痰多者加天南星9 g和陳皮8 g;惡風(fēng)寒者加防風(fēng)8 g;遇咽干者加沙參10 g和玉竹8 g;體虛者加黃芪20 g和白術(shù)12 g;痰郁者加黃芩12 g和桑白皮10 g。按癥取以上藥物水煎取汁300 ml,分早晚溫服,每日1劑,2組均治療3周后比較療效。
1.4 觀察指標觀察比較2組肺功能改善情況、臨床癥狀和白細胞好轉(zhuǎn)、消除或恢復(fù)時間以及總有效率。肺功能評價指標:FEV1(第1秒用力呼吸容積),F(xiàn)EV1/FVC(第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率)??傮w療效分為顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消除,肺啰音較治療前降低50%以上,或消除;有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),肺啰音較治療前降低≤50%;無效:不符合上述標準,或病情惡化,總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。
2.1 2組患者治療前后肺功能比較2組治療前FEV1和FEV1/FVC比較,P>0.05;治療后中醫(yī)組FEV1和FEV1/FVC均高于參照組(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者治療前后肺功能比較 (例,
2.2 2組患者有關(guān)指標好轉(zhuǎn)、消除或恢復(fù)時間比較中醫(yī)組咳嗽咳痰、喘息氣短好轉(zhuǎn),肺啰音消除和白細胞恢復(fù)正常時間均早于參照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者有關(guān)指標好轉(zhuǎn)、消除或恢復(fù)時間比較 (例,
2.3 2組患者總有效率比較中醫(yī)組總有效率93.55%高于參照組的77.42%(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者總體療效對比 (例,%)
慢阻肺主要是由于肺實質(zhì)和氣道等受慢性炎癥侵襲而致,肺內(nèi)中性粒細胞的上升可促使炎性介質(zhì)釋放,從而破壞肺部結(jié)構(gòu),引發(fā)肺脹現(xiàn)象[4]。肺脹(慢阻肺)中醫(yī)學(xué)上將其歸屬于“痰飲”“咳喘”等范疇,且屬肺氣虛寒證型,病機為臟腑虛損及正氣不足,而外寒里飲、脾肺陽氣失常是引發(fā)肺氣虛寒的首要病因,因此治療中需以治外寒、化內(nèi)飲及溫脾肺為主要原則[5]。
小青龍湯是中醫(yī)治療肺氣虛寒證的經(jīng)方,其具備潤肺散寒和清熱解毒之效;三子養(yǎng)親湯是《韓氏醫(yī)通》中的經(jīng)典藥方,多用于治療咳嗽、咳痰和憋喘等癥狀的癥證,具備祛風(fēng)化痰和降氣平喘之效[6]。有研究報道,將上述兩方聯(lián)用于慢阻肺可促使病患肺功能得以有效提升,從而改善其臨床癥狀,進而提升臨床療效[7]。本研究結(jié)果也證實了小青龍湯合三子養(yǎng)親湯的高度應(yīng)用價值,結(jié)果顯示:經(jīng)治療后中醫(yī)組FEV1和FEV1/FVC均高于參照組;咳嗽咳痰、喘息氣短好轉(zhuǎn),肺啰音消除和白細胞恢復(fù)正常時間均早于參照組;總有效率93.55%高于參照組的77.42%,組間比較,P<0.05。分析取得如下療效的原因為:小青龍湯合三子養(yǎng)親湯方中所含白芥子可溫肺化痰及利氣散結(jié),是治療肺寒咳嗽和寒痰咳嗽的常用藥;黃芪可補氣固表,是氣虛乏力的常用藥;萊菔子可降氣化痰,主治肺氣不降的咳喘;紫蘇子可散風(fēng)祛寒,主治咳嗽氣喘;桔??芍箍然担晃逦蹲涌梢鏆馍蚣笆談虧?,主治肺氣不足和肺腎兩虛而致的喘咳;葶藶子可瀉肺平喘及利水消腫;藿香可發(fā)表解暑及和中止嘔;紫蘇葉可發(fā)散風(fēng)寒;麻黃可發(fā)散風(fēng)寒及宣肺降氣;陳皮可理氣健脾及祛濕化痰;前胡可祛痰解毒;膽南星可清熱化痰;杏仁可祛風(fēng)散寒和止咳潤肺;細辛可祛風(fēng)散寒及行水開竅;竹茹可清熱化痰及除煩止嘔;再予以甘草調(diào)和眾藥使藥效發(fā)揮到極致,即共奏祛寒、化痰、溫脾補肺之效,從而達到寒飲行化及肺氣宣降的目的,進而促進病患肺功能恢復(fù),臨床癥狀緩解或消除,使臨床療效得以提升[7]。
由上述所得,小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減治療肺脹(慢阻肺)肺氣虛寒證的療效確切,有利于改善病患肺功能和臨床癥狀,提升總體療效。