楊相杰 李 敏

潰瘍性結(jié)腸炎屬于腸道慢性炎癥性疾病，以腹痛、腹瀉、黏液膿血便等為其主要臨床表現(xiàn)，鏡下具有連續(xù)性、彌散性等特點(diǎn)，主要發(fā)病部位為大腸且癌變率較高，對(duì)患者身體健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。奧硝唑氯化鈉注射液中主要成分奧硝唑具有抑制細(xì)菌、抗感染的作用，是一種人工合成的抗菌藥物，可預(yù)防和治療腸道內(nèi)細(xì)菌感染，但易使患者出現(xiàn)四肢麻木、神經(jīng)錯(cuò)亂等不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎病位在腸，與肝、脾、胃、腸等臟腑均相關(guān)，由患者情志不暢、感受濕熱之邪等因素引起，另飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘等均可致脾胃損傷，進(jìn)而脾失健運(yùn)、清濁不分，濕熱邪毒內(nèi)蘊(yùn)，下迫腸道，可造成氣血凝滯，應(yīng)以活血理氣、清熱祛濕為主要治療原則，進(jìn)而可化濕消滯、抑肝扶脾、逐瘀止瀉，益氣愈潰湯中包括水蛭、五倍子、炒白術(shù)等多味中藥，具有活血化瘀、健脾益氣等功效，臨床上可用于治療胃潰瘍等潰瘍性消化道疾病等。本研究旨在探討益氣愈潰湯對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療效果，現(xiàn)將此次研究所得作以下結(jié)果可供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次128例研究對(duì)象均于威海市中醫(yī)院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者中選取，將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組采用隨機(jī)數(shù)字表法各分64例，選例時(shí)間控制在2018年2月—2020年2月。對(duì)照組患者男性及女性分別為34例、30例；病程2～14個(gè)月；平均(7.33±3.64)個(gè)月；年齡25～55歲，平均(37.90±8.32)歲。試驗(yàn)組男性及女性分別為33例、31例；病程2～15個(gè)月，平均(7.19±3.57)個(gè)月；年齡24～56歲，平均(37.69±8.31)歲。2組患者以上病程等基礎(chǔ)臨床類資料比較，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故可作比較。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)該研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷指南》[3]及《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近期未使用過(guò)阿司匹林、抗凝藥等；患者及家屬均同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等功能嚴(yán)重異常者；對(duì)本研究使用藥物產(chǎn)生變性反應(yīng)者；患有感染性、放射性結(jié)腸炎疾病者等。

1.3 方法對(duì)照組給予奧硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051127，規(guī)格：0.5 g)靜脈滴注60 min，0.5 g/次，1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣愈潰湯治療。益氣愈潰湯方劑：水蛭3 g，五倍子6 g，炒白術(shù)、木香、石榴皮、白及各9 g，黃芪、赤石脂、白頭翁、馬齒莧各15 g，炒薏苡仁30 g。用法：將藥材放入水中煎煮，取汁400 ml，1劑/d，于早晚2次分別溫服。2組患者均以7 d為一個(gè)療程，均需完成3個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)①治療后臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，且總有效率的計(jì)算公式主要參照以下進(jìn)行：(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。顯效：腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀消失且黏膜病變經(jīng)過(guò)結(jié)腸鏡復(fù)查完全消失；有效：腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀減輕，經(jīng)結(jié)腸鏡復(fù)查仍伴有直腸黏膜輕度水腫、炎癥假息肉存在；無(wú)效：腹痛、腹瀉、黏液膿血便、體質(zhì)量下降等癥狀及經(jīng)內(nèi)鏡、病理檢查腸道炎癥較高或有病情加重情況的發(fā)生。②治療前后腸道菌群含量。包括：腸桿菌(EMB)、雙歧桿菌(BL)、乳桿菌(Lc)，采用革蘭氏染色進(jìn)行鑒定。③全自動(dòng)血常規(guī)分析儀、凝血分析儀檢測(cè)2組患者治療前后血漿血小板(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)水平，并比較，采取2組患者空腹靜脈血5 ml，抗凝后取血漿。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組患者較對(duì)照組臨床總有效率高，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 腸道菌群與治療前相比，治療后試驗(yàn)組EMB含量低于對(duì)照組，BL、Lc含量高于對(duì)照組，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者腸道菌群對(duì)比 (例，

2.3 血漿PLT、FIB、D-D水平治療后試驗(yàn)組血漿PLT、FIB、D-D水平低于對(duì)照組，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血漿PLT、FIB、D-D水平對(duì)比 (例，

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種局限于結(jié)腸黏膜和黏膜下層的炎癥過(guò)程，感染、精神、遺傳等與其發(fā)病因素密切相關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率逐年升高，且較難治愈[5]。奧硝唑氯化鈉注射液有抗感染的作用，其作用機(jī)制為抑制敏感源及厭氧菌引發(fā)的感染，但患者易出現(xiàn)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)異常等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者治療效果受限[6]。

中醫(yī)將潰瘍性結(jié)腸炎歸屬“泄瀉”“腸風(fēng)”等范疇，慢性者纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，甚至多年不愈，故亦稱為久瀉，有輕度里急后重或無(wú)里急后重者，亦有久瀉黏液者[7]。其主要病機(jī)為絡(luò)瘀氣滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)引起脾虛失健，加之外邪內(nèi)侵、飲食所傷、內(nèi)傷七情，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃虛弱、內(nèi)傷生冷，其病理主要為脾胃虛弱、脾虛濕阻、脾腎陽(yáng)虛、肝氣乘脾多個(gè)方面，主要的治療原則首先通過(guò)進(jìn)行辨證分型，從整體上改善陰陽(yáng)偏盛偏衰的機(jī)體狀況[8]。臨床上中醫(yī)可將其分為寒熱交錯(cuò)、寒濕積滯、濕熱積滯以及氣血不足等證型，在治療時(shí)需注重表里雙解，標(biāo)本兼治。益氣愈潰湯中水蛭通經(jīng)破血、逐瘀消癥；五倍子、木香、石榴皮、赤石脂澀腸止瀉、清熱降火；炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；白及收斂止血、消腫生?。稽S芪補(bǔ)氣固表、利尿消腫；白頭翁、馬齒莧清熱解毒；炒薏苡仁利水消腫、理氣健脾、清熱排膿。諸藥協(xié)同發(fā)揮益氣活血、收斂止瀉、清熱除濕的功效，同時(shí)可溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈[9]。楊云等[10]研究結(jié)果表明，益氣愈潰湯可提高潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床療效。通過(guò)對(duì)本研究結(jié)果分析后可發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者臨床總有效率較對(duì)照組比，明顯升高；經(jīng)治療，試驗(yàn)組EMB含量低于對(duì)照組，BL、Lc含量高于對(duì)照組，表明益氣愈潰湯可有效緩解潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)腸道菌群含量。潰瘍性結(jié)腸炎患者可由免疫、感染等多種因素引起，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體腸道內(nèi)菌群紊亂及凝血功能異常。血漿PLT可通過(guò)在潰瘍性結(jié)腸炎患者靜脈中聚集，使患者血液呈高凝狀態(tài)，從而使腸黏膜形成血栓缺血，其水平升高表明病情加重；血漿FIB可促進(jìn)血小板聚集，使血液黏滯、外周阻力增加，潰瘍性結(jié)腸炎患者中血漿FIB水平高于正常值；血漿D-D可參與血栓形成，當(dāng)患者體內(nèi)出現(xiàn)潰瘍時(shí)會(huì)導(dǎo)致其水平升高?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益氣愈潰湯中黃芪可通過(guò)縮短凝血酶原及凝血活酶時(shí)間，起到凝血的作用。白及中的多糖成分可通過(guò)增強(qiáng)血小板因子活性，在較短時(shí)間內(nèi)凝血，使得凝血酶快速生成，同時(shí)抑制纖維蛋白溶酶活性，可以起到止血的作用[11]。通過(guò)益氣愈潰湯中的多味中藥的相互作用，可達(dá)到滋養(yǎng)陰血、溫補(bǔ)脾胃的功效。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組血漿PLT、FIB、D-D水平均低于對(duì)照組，表明益氣愈潰湯可有效改善潰瘍性結(jié)腸炎患者凝血指標(biāo)水平，與趙鎖林等[12]研究結(jié)果相符。

綜上，益氣愈潰湯可有效調(diào)節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎患者的腸道菌群含量，減輕其臨床癥狀，同時(shí)可改善凝血指標(biāo)，因此值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。