戚微微 令狐慶

肛周膿腫是肛腸科的常見病，其屬于細(xì)菌感染，臨床上可表現(xiàn)為肛周的持續(xù)性疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，如不及時(shí)治療，膿腫可逐漸擴(kuò)散，增加治療難度[1]。目前主要有根治性手術(shù)針對(duì)性治療，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大。高錳酸鉀具有一定的殺菌作用，但單獨(dú)使用效果較差。中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫屬“肛癰”等范疇，其病因在于風(fēng)濕燥熱、濕熱瘀毒，應(yīng)當(dāng)以清熱利濕、解毒養(yǎng)陰為主要治療原則。黃連解毒湯中有黃連、黃柏等中藥，有清熱解毒、消腫散結(jié)之效。本研究旨在探討黃連解毒湯對(duì)肛周膿腫根治術(shù)后患者創(chuàng)面愈合及肛門直腸壓力的影響，現(xiàn)將此次研究所得作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次的100例研究對(duì)象均于徐州市中醫(yī)院收治的肛周膿腫患者中回顧性選取，選例時(shí)間控制在2018年1月—2020年1月，依據(jù)治療方式的不同將其分為對(duì)照組(50例)和試驗(yàn)組(50例)。對(duì)照組中女17例，男33例；病程3～15 d，平均(6.75±1.63)d；年齡21～58歲，平均(34.95±5.44)歲。試驗(yàn)組中女18例，男32例；病程3～16 d，平均(6.83±1.52)d；年齡21～59歲，平均(35.06±5.37)歲。2組患者基礎(chǔ)性臨床資料經(jīng)計(jì)算對(duì)比，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而組間可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《肛腸科手冊(cè)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合者；有明顯肛周膿腫癥狀者；本研究經(jīng)患者及家屬同意并簽訂自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：所提供的臨床資料不完整者；依從性較差者；心、肝、腎等器官功能障礙者等。

1.4 方法2組患者均接受一次性根治術(shù)治療，術(shù)后用紗布填塞傷口，防止出血。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受高錳酸鉀(臺(tái)山市新寧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020350)熏洗治療：將0.2 g的高錳酸鉀與500 ml的水相混合后進(jìn)行熏洗，水溫40 ℃左右，25 min/次，2次/d。試驗(yàn)組則接受黃連解毒湯水煎液熏洗治療。黃連解毒湯組方：黃連、梔子各10 g，黃柏8 g，黃芩6 g。將以上藥物加水熬制，先以熱蒸氣對(duì)患處熏蒸10 min，待冷卻后進(jìn)行坐浴治療，15 min/次，2次/d。2組患者均連續(xù)治療1周。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[4]進(jìn)行療效的判定，總有效率=顯效率+有效率。疼痛癥狀及病灶部位腫塊完全消失，且創(chuàng)面完全愈合為顯效；以上癥狀有所緩解，且創(chuàng)面基本愈合為有效；以上癥狀、腫塊無任何改善為無效。②創(chuàng)面愈合情況。包括創(chuàng)面腐肉脫落、新生上皮出現(xiàn)及創(chuàng)口愈合時(shí)間。③肛門直腸壓力。統(tǒng)計(jì)并比較2組患者治療前、治療后7 d、治療后15 d的肛門直腸壓力情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，試驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率分別為88.00%和70.00%，試驗(yàn)組較對(duì)照組高，且通過計(jì)算，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 創(chuàng)面愈合情況治療后，試驗(yàn)組創(chuàng)面腐肉脫落、新生上皮出現(xiàn)及創(chuàng)口愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且P<0.05。見表2。

表2 2組患者創(chuàng)面愈合情況對(duì)比 (例，

2.3 肛門直腸壓力與治療前比，治療后2組肛管最大收縮壓、肛管靜息壓及直腸最大耐受閾值均先降低后升高，與治療后7 d比，2組均升高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，且P<0.05。見表3。

表3 2組患者肛門直腸壓力對(duì)比 (例，

3 討論

肛周膿腫是發(fā)生于肛管直腸周圍的化膿性感染，目前臨床上主要通過手術(shù)對(duì)其進(jìn)行根治，但不利于術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)[5]。高錳酸鉀坐浴是一種治療肛周膿腫等疾病的常用方式，可起到止痛止癢的作用，進(jìn)而緩解肛周膿腫患者的臨床癥狀，但過程中需控制好濃度及溫度，部分患者治療效果欠佳[6]。

中醫(yī)認(rèn)為“蓋以風(fēng)、熱、燥、火、濕邪所致，故令肛門腫滿，結(jié)如梅核，甚至乃變而為瘺也”，其可分為濕熱下注證型、肛門熱毒證型等[7]。肛周膿腫的關(guān)鍵病機(jī)在于外感邪氣，濕熱內(nèi)生，進(jìn)而蘊(yùn)結(jié)肛門，阻滯氣血[8]。黃連解毒湯組方中的黃連、黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕；梔子有鎮(zhèn)靜消腫之效；黃柏瀉火除蒸、解毒療瘡[9]。景少權(quán)等[10]通過研究發(fā)現(xiàn)，黃芪、黃連等多種中藥成分相互作用，可達(dá)到祛除濕熱、利濕養(yǎng)陰的功效。本研究中，治療后試驗(yàn)組的臨床總有效率高于對(duì)照組，創(chuàng)面腐肉脫落、新生上皮出現(xiàn)及創(chuàng)口愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，表明黃連解毒湯可有效緩解肛周膿腫根治術(shù)后患者的臨床癥狀，加速術(shù)后創(chuàng)面愈合。肛門直腸壓力可用于評(píng)估肛腸膿腫患者病情及生理功能，接受根治術(shù)的肛周膿腫患者易出現(xiàn)較大創(chuàng)傷，創(chuàng)面久而不愈可導(dǎo)致肛門功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而肛門直腸壓力有所下降。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃連中的小檗堿可有效抑制致炎物質(zhì)引起的急性毛細(xì)血管通透性增加，改善機(jī)體微循環(huán)，進(jìn)而可緩解肛門直腸壓力。黃芩中的黃芩苷可抑制機(jī)體炎性滲出物增多，有效清除自由基，進(jìn)而改善肛門功能障礙[11]。本研究中，治療后試驗(yàn)組肛管最大收縮壓、肛管靜息壓以及直腸最大耐受閾值均高于對(duì)照組，表明黃連解毒湯可有效改善肛門功能障礙，提高肛門直腸壓力[12]。

綜上，黃連解毒湯可緩解肛周膿腫根治術(shù)后患者的臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)提高肛門直腸壓力，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。