吳麗麗 洪 紅

1.廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，廣西欽州 535099；2.廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西欽州 535099

全子宮切除術(shù)是婦科臨床常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者易發(fā)生壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、陰道松弛、失眠焦慮等一系列問(wèn)題，且對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量、家庭功能也將產(chǎn)生一定影響[1-2]。隨著人們生活水平不斷上升，對(duì)生活品質(zhì)的要求也日益升高，因此女性盆底功能障礙也受到更多人們的重視[3-4]。但連續(xù)高強(qiáng)度的治療易使患者術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀，常出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，并對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[5]。因此，有效的治療與護(hù)理措施在行全子宮切除術(shù)患者中至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理由于措施單一性，患者護(hù)理效果不佳。而盆底康復(fù)輔助治療性溝通干預(yù)通過(guò)聯(lián)合盆底康復(fù)治療和治療性溝通護(hù)理干預(yù)，通過(guò)有效的治療與護(hù)理，緩解患者情緒，利于患者康復(fù)[6-7]。為探討盆底康復(fù)輔助治療性溝通干預(yù)運(yùn)用于全子宮切除術(shù)患者中對(duì)生活質(zhì)量及家庭功能的影響效果，本研究選取全子宮切除術(shù)患者，給予盆底康復(fù)輔助治療性溝通干預(yù)，比較盆底康復(fù)治療的效果?，F(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至12 月廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治行全子宮切除術(shù)患者92 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各46 例。對(duì)照組年齡37～54 歲，平均（41.92±8.17）歲；疾病類型：子宮肌瘤15 例、子宮內(nèi)膜病變8 例、宮頸原位癌9 例、重度子宮脫垂8 例、子宮腺肌癥6 例；文化水平：小學(xué)5 例、初中9 例、高中14 例、大學(xué)18 例；手術(shù)類型：開(kāi)腹全子宮切除術(shù)9 例、陰式全子宮切除術(shù)37 例。觀察組年齡36～53 歲，平均（41.15±8.52）歲；疾病類型：子宮肌瘤12 例、子宮內(nèi)膜病變10 例、宮頸原位癌8 例、重度子宮脫垂9 例、子宮腺肌癥7 例；文化水平：小學(xué)6 例、初中8 例、高中13 例、大學(xué)19 例；手術(shù)類型：開(kāi)腹全子宮切除術(shù)10 例、陰式全子宮切除術(shù)36 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在我院實(shí)施全子宮切除術(shù)；②家屬知情簽署同意書(shū)；③具有正常語(yǔ)言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并生殖系統(tǒng)炎癥、惡性腫瘤疾病（宮頸原位癌除外）；②合并精神疾??；③出現(xiàn)嚴(yán)重便秘；④臨床資料不完整；⑤存在手術(shù)禁忌證；⑥中途退出研究。

1.3 研究方法

兩組均實(shí)施盆底康復(fù)治療：醫(yī)護(hù)人員使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（佛山市杉山大唐醫(yī)療科技有限公司）對(duì)患者進(jìn)行盆底康復(fù)治療。將刺激電流從0 mA 逐步開(kāi)始增加，至無(wú)痛感但有刺激感為止，應(yīng)用頻率范圍為8～80 MHz，治療時(shí)間20～30 min/次，2 次/周。每15 次為1 個(gè)療程，持續(xù)2～3 個(gè)療程，兩個(gè)療程之間間隔3 個(gè)月。此外，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，鍛煉內(nèi)容包括短收縮和長(zhǎng)收縮，進(jìn)行長(zhǎng)收縮提肛肌時(shí)，叮囑患者堅(jiān)持3 s 后放松，進(jìn)行短收縮提肛肌時(shí)叮囑患者快速收縮提肛肌到最強(qiáng)程度，并立即放松。兩種鍛煉方式各10 次/d，并可依據(jù)患者身體狀況逐步增加。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者自我效能、不適癥狀、依從性、情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者實(shí)施相關(guān)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)，建議家屬積極參與治療與護(hù)理，不斷鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者，追蹤患者的心理狀況，幫助患者逐漸回歸社會(huì)和工作。此外，醫(yī)護(hù)人員以同情、關(guān)心、理解的態(tài)度傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，并積極引導(dǎo)患者，減少不良情緒對(duì)患者產(chǎn)生的影響，鼓勵(lì)患者沮喪時(shí)積極與護(hù)士溝通。

1.3.2 觀察組 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施治療性溝通干預(yù)。由本科室護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)師組成護(hù)理干預(yù)小組，在干預(yù)前接受統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括治療性溝通的內(nèi)容、溝通原則、溝通技巧以及心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)，并且在實(shí)施過(guò)程中不斷探究所遇到的問(wèn)題，在經(jīng)護(hù)理專家和心理學(xué)專家培訓(xùn)合格后，再進(jìn)行本研究。（1）干預(yù)時(shí)間。自患者入院后2 d 實(shí)施干預(yù)，2 次/周，每次溝通分為3 個(gè)階段：一般性溝通、評(píng)估性溝通及治療性溝通，每次溝通均于下午4:00-6:00 進(jìn)行，每次溝通時(shí)間為30～45 min。（2）具體干預(yù)措施。①一般性溝通：醫(yī)護(hù)人員在患者入院后第2 天與患者進(jìn)行一般性溝通，與患者耐心交談，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受并傾聽(tīng)，了解患者心理狀態(tài)、文化社會(huì)背景、病史以及一般資料，與患者建立信任、和諧的治療性關(guān)系。②評(píng)估性溝通：醫(yī)護(hù)人員與患者建立好治療性關(guān)系后，與患者積極探討負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因并鼓勵(lì)其說(shuō)出，并針對(duì)個(gè)體進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。若患者人際關(guān)系不良或出現(xiàn)家庭矛盾，醫(yī)護(hù)人員與患者主動(dòng)接觸，了解患者正常需求，充分發(fā)揮患者社會(huì)和家庭支持作用，幫助患者解決問(wèn)題。此外，醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解疾病相關(guān)知識(shí)，促使患者了解疾病，幫助患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，提高其治療依從性，配合治療。③治療性溝通：a.改變認(rèn)知。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者在對(duì)疾病認(rèn)知上存在的問(wèn)題，給予正確解答與指導(dǎo)，修正其認(rèn)知錯(cuò)誤，告知患者緩解消極情緒以及應(yīng)對(duì)生活中的不良事件的正確方法，叮囑患者以積極的態(tài)度處理各種問(wèn)題，并利用鼓勵(lì)、勸導(dǎo)、疏導(dǎo)、情感交流等方式給予患者安慰，引導(dǎo)其正確面對(duì)心理壓力，提高其社會(huì)適應(yīng)能力。b.樹(shù)立信心。醫(yī)護(hù)人員傳授患者建立心理防衛(wèi)機(jī)制的方法，如鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的真實(shí)想法與感受釋放壓力，建議患者采取聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)看報(bào)、與家人交流、體育鍛煉等方法分散焦慮情緒，并傳授患者自我暗示法增強(qiáng)其對(duì)焦慮的控制能力。c.社會(huì)支持。鼓勵(lì)患者家屬積極看望患者，讓患者充分感受到親情的溫暖與關(guān)愛(ài)，并且?guī)椭颊吲c病友建立聯(lián)系，促進(jìn)相互間的溝通與交流。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

生活質(zhì)量：運(yùn)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定調(diào)查問(wèn)卷（generic quality of life inventory-74，QOLI-74）對(duì)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目共74 個(gè)條目，包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能4 個(gè)維度，每個(gè)條目滿分為5 分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高[8]。

家庭功能：運(yùn)用家庭功能評(píng)定量表（family assessment device，F(xiàn)AD）對(duì)兩組護(hù)理前后家庭功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分條目包括60 個(gè)，涵蓋情感反應(yīng)、溝通、行為控制、角色、情感介入5 個(gè)維度，每個(gè)條目分?jǐn)?shù)為1～4 分，分?jǐn)?shù)越高家庭功能越差[9]。

負(fù)面情緒：運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對(duì)兩組護(hù)理前后抑郁程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括自殺傾向、抑郁情緒、工作興趣、睡眠、精神性焦慮等共17 個(gè)條目，其中9 項(xiàng)采取4 級(jí)評(píng)分制，8 項(xiàng)采取2 級(jí)評(píng)分制，<7 分為正常，7～16 分屬于輕度抑，>16～24 分屬于中度抑郁，分?jǐn)?shù)>24 分屬于重度抑郁[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 19.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，兩組物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能評(píng)分均較護(hù)理前升高（P ＜0.05），且觀察組各評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理前后家庭功能比較

護(hù)理前，兩組情感反應(yīng)、溝通、行為控制、角色、情感介入評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，觀察組各評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組各評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后家庭功能比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后家庭功能比較（分，）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP ＜0.05

2.3 兩組護(hù)理前后HAMD 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，兩組HAMD 評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后HAMD 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后HAMD 評(píng)分比較（分，）

注：與本組護(hù)理前比較，aP ＜0.05。HAMD:漢密爾頓抑郁量表

3 討論

全子宮切除術(shù)作為婦科使用率較高的手術(shù)治療措施，其雖有較好的臨床療效，但患者術(shù)后易出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等并發(fā)癥及不良反應(yīng)，對(duì)其日常生活質(zhì)量等造成影響。生活質(zhì)量指在不同的價(jià)值體系和文化中，個(gè)體對(duì)其期望、標(biāo)準(zhǔn)、生存目標(biāo)以及對(duì)相關(guān)生存狀況的感受[11]。盆底功能障礙是全子宮切除術(shù)后易發(fā)生的一種疾病，對(duì)患者身心造成不良影響，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[12]。因此需給予患者有效干預(yù)措施以改善患者生活質(zhì)量，緩解其不良情緒。在本研究中對(duì)全子宮切除術(shù)患者實(shí)施盆底康復(fù)輔助治療性溝通干預(yù)取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）?？梢?jiàn)盆底康復(fù)輔助治療性溝通干預(yù)對(duì)全子宮切除術(shù)患者生活質(zhì)量的積極影響。分析原因主要為，醫(yī)護(hù)人員采取盆底康復(fù)治療措施，利用電刺激療法，使患者通過(guò)低頻電流刺激其盆底神經(jīng)纖維，增強(qiáng)其傳導(dǎo)收縮能力和神經(jīng)興奮性，提高盆底肌肉收縮力，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)[13-14]。而通過(guò)治療性溝通干預(yù)護(hù)理人員評(píng)估患者心理狀態(tài)，與其建立良好、信任的治療性關(guān)系，從而提升患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性，從而幫助患者促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，改善生理狀況[15-16]。并且在溝通過(guò)程中指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)使用正性積極態(tài)度面對(duì)疾病，并處理各種問(wèn)題，從而改善其心理狀態(tài)，最終促進(jìn)患者生活質(zhì)量得到明顯提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組家庭功能顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），可見(jiàn)盆底康復(fù)輔助治療性溝通干預(yù)對(duì)全子宮切除術(shù)患者家庭功能的積極影響。分析原因主要為，治療性溝通是以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)，以患者和家屬為主體的雙向互動(dòng)的護(hù)理過(guò)程。運(yùn)用整體護(hù)理、人際溝通、倫理學(xué)、心理學(xué)等理論知識(shí)，依據(jù)患者在不同時(shí)期的需求，從而確定溝通的主題，為患者解決健康問(wèn)題[17-18]。通過(guò)實(shí)施治療性溝通干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的一般情況，發(fā)現(xiàn)患者在疾病上存在的問(wèn)題，并及時(shí)指導(dǎo)和解答，糾正其認(rèn)知錯(cuò)誤[19-20]。此外，通過(guò)實(shí)施盆底康復(fù)治療，促進(jìn)患者盆底功能恢復(fù)，利于患者與其伴侶性生活和諧，配合默契，減少疼痛，使患者逐步重新開(kāi)始工作與生活，從而提高家庭功能[21]。本研究中，觀察組HAMD 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示盆底康復(fù)輔助治療性溝通干預(yù)對(duì)全子宮切除術(shù)患者負(fù)性情緒的積極影響。分析原因主要為，行全子宮切除術(shù)的患者易出現(xiàn)焦慮、害怕等不良情緒，對(duì)治療與術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。通過(guò)實(shí)施治療性溝通干預(yù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者不良情緒的關(guān)注，而且為患者提供心理防衛(wèi)機(jī)制，有效幫助其應(yīng)對(duì)應(yīng)激，并通過(guò)與患者耐心交談，尋找其不良情緒的原因，幫助患者以樂(lè)觀的心理面對(duì)現(xiàn)狀與疾病，并教會(huì)患者如何應(yīng)對(duì)并克服情緒障礙[22]。據(jù)資料顯示[23-25]，社會(huì)支持是患者適應(yīng)疾病過(guò)程中的一個(gè)關(guān)鍵性因素，對(duì)患者有效保護(hù)作用，維護(hù)其良好的生理與心理，提高其生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)社會(huì)支持的的意義與作用，要求配偶積極關(guān)心患者，為其提供充分的物質(zhì)與情感支持，理解其疾苦，鼓勵(lì)其積極配合，充分發(fā)揮社會(huì)支持的作用，從而緩解負(fù)性情緒[26-29]。但本研究不足之處在于所選樣本量不足，今后應(yīng)加大樣本量做進(jìn)一步研究。

綜上所述，盆底康復(fù)輔助治療性溝通干預(yù)應(yīng)用于全子宮切除術(shù)患者可有效提高患者生活質(zhì)量和家庭功能，緩解負(fù)性情緒，值得推廣。