賈曉鑫 海 英

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，遼寧沈陽 110032

中風(fēng)即腦卒中也被稱腦血管意外疾病，已經(jīng)成為了我國重大的一類公共衛(wèi)生問題[1]。有臨床資料顯示，中風(fēng)后多容易存在著運動功能障礙等諸多后遺癥，加之腦卒中患者的年齡普遍偏高，自我管理能力也較差，對患者的預(yù)后造成較大的影響[2]。盡管既往臨床工作積極干預(yù)取得成效，但家庭干預(yù)尚無統(tǒng)一規(guī)范行之有效的措施?！胺e極心理學(xué)”作為一種最早起源于2000 年的新型研究思潮，該理論主張以人自身存在的潛在積極力量及勇氣作為出發(fā)點，促使其使用一種積極的心態(tài)理解并解決人正在存在的心理問題。而基于積極心理學(xué)理論構(gòu)建的家庭干預(yù)小組則是一種將該理論作為基礎(chǔ)所構(gòu)建的以患者家庭為單位的干預(yù)方法，從多方面更好地幫助患者了解因自身疾病所帶來的身心不適感，并加以解決。因此，本研究在常規(guī)干預(yù)方法的基礎(chǔ)上加用基于積極心理學(xué)理論構(gòu)建的家庭干預(yù)小組，旨在為預(yù)后康復(fù)提供良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機數(shù)字表法對遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）自2018 年5 月至2020 年5 月收治的處于康復(fù)期的120 例中風(fēng)患者進行分組，每組各60 例。對照組32 例，女28 例；年齡49～68 歲，平均（54.85±4.11）歲；中醫(yī)辯證：屬風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)13 例，屬脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪入中15 例，屬肝陽暴亢、風(fēng)火上擾8 例，屬痰熱腑實、風(fēng)痰上擾14 例，屬肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾10 例；初中及以下27 例，高中（含中專）25 例，大專及以上8 例。觀察組34 例，女26 例；年齡51～70 歲，平均（54.60±4.29）歲；中醫(yī)辯證：屬風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)12 例，屬脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪入中13 例，屬肝陽暴亢、風(fēng)火上擾10 例，屬痰熱腑實、風(fēng)痰上擾12 例，屬肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾13 例；初中及以下30 例，高中（含中專）23 例，大專及以上7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準。納入標準：診斷符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實踐指南（2019）》[3]與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中相關(guān)標準；均處于康復(fù)期居家康復(fù)階段；能夠正常的溝通及理解；全部患者簽署了關(guān)于本研究的知情權(quán)同意書。排除標準：合并其他心腦血管疾??；合并其他精神類疾病或認知功能障礙；中途退出或者隨訪脫落。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)干預(yù)。監(jiān)測基礎(chǔ)指標、用藥指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)、運動鍛煉等[5]。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組基于積極心理學(xué)理論構(gòu)建家庭干預(yù)小組并于住院期間實施直至出院后3 個月。（1）成立并組建家庭干預(yù)小組。該小組共包括了腦血管病專家1 名、護士1 名、心理學(xué)專家1 名、社區(qū)全科護士1 名、患者及患者家屬，其中由心理專家負責(zé)利用積極心理學(xué)理論對患者實施專業(yè)疏導(dǎo)，并對其進行關(guān)于此部分知識的培訓(xùn)；由腦血管病專業(yè)醫(yī)師負責(zé)中風(fēng)健康知識的講座及相關(guān)病情的咨詢及監(jiān)督；由護師負責(zé)協(xié)助心理學(xué)專家及腦血管病專家小組，完成干預(yù)工作中的質(zhì)量控制；而社區(qū)全科護士的責(zé)任在于負責(zé)與患者、患者家屬進行溝通，定期實施健康宣教及電話隨訪。（2）基于積極心理學(xué)理論構(gòu)建家庭干預(yù)小組具體實施可分為以下階段。①信息階段（積極培養(yǎng)患者的認知）：向患者及其家屬采取淺顯易懂的方法講解中風(fēng)的相關(guān)知識，指派專業(yè)的心理學(xué)醫(yī)師進行集體講座，講座的內(nèi)容重點圍繞積極心理與疾病的相關(guān)性、怎樣動員心理的積極力量面對疾病康復(fù)等展開，一共進行4 次講座，并對全部講座內(nèi)容錄音記錄，以便多次重復(fù)學(xué)習(xí)收聽；對于一些理解能力有限的患者，實施一對一針對性講解。②個人動機階段（體驗表達積極情緒）：組織患者及其家屬共同觀看干預(yù)效果較好患者的視頻，并發(fā)放例如《積極心態(tài)的力量》等系列書籍，鼓勵患者重新感悟并深刻認識生命的意義及自身的重要性。③社會動機階段（積極激發(fā)治療動機）：定期組織經(jīng)驗交談會，讓患者及其家屬共同參與疾病日常管理，鼓勵其遇到問題共同探討，主動交流；在交流期間鼓勵患者及其家屬說出患者的1～2 個優(yōu)點，加以肯定，并強化其追求健康的意識。④行為階段（構(gòu)建積極行為）：通過定期電話咨詢或隨訪的方式加強對患者的干預(yù)，鼓勵并指導(dǎo)其借助積極心理學(xué)的理論及相關(guān)技能主動面對處理疾病。

1.3 觀察指標

對兩組干預(yù)前后以下指標進行分析。①BMI 及簡式Fugl-Meyer 運動功能量表（Fugl-Meyer assessment upper extremity scale，F(xiàn)MA）。FMA 量表可分為上肢及下肢兩個部分，上肢指標有66 分，下肢有34 分，得分越高提示運動功能越好[6]。②中風(fēng)相關(guān)知識調(diào)查量表。采用我院自制的中風(fēng)相關(guān)知識調(diào)查量表進行評價，該量表具有良好的信度及效度，內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α=0.917，包括誘發(fā)原因、治療方法、康復(fù)干預(yù)方案、并發(fā)癥防治、營養(yǎng)飲食方案、運動鍛煉方法等，對合格患者所占比例進行統(tǒng)計。③中風(fēng)自我管理行為量表。采用我院自制的中風(fēng)自我管理行為量表評價，該量表具有良好的信度及效度，內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α=0.933，包括治療管理、飲食運動管理、生活習(xí)慣管理及危險因素管理，滿分21～105 分，得分越高提示自我管理行為越好。④總體幸福感量表。量表主要包括對生活的滿足及興趣、對健康的關(guān)心、精力、憂郁或者愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛與進展，共18 個項目，滿分14～120 分，得分越高提示總體幸福感越強[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后BMI 及FMA 評分比較

干預(yù)前，兩組BMI 及FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組BMI 及FMA 評分高于干預(yù)前，觀察組FMA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后BMI 及FMA 評分比較（）

表1 兩組干預(yù)前后BMI 及FMA 評分比較（）

注：BMI：體重指數(shù)；FMA：簡式Fugl-Meyer 運動功能量表

2.2 兩組干預(yù)前后腦中風(fēng)病相關(guān)知識掌握情況比較

干預(yù)前，兩組腦中風(fēng)病相關(guān)知識掌握比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組誘發(fā)原因掌握比例高于干預(yù)前，觀察組治療方法、康復(fù)干預(yù)方案、并發(fā)癥防治、營養(yǎng)飲食方案、運動鍛煉方法掌握比例高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組干預(yù)后誘發(fā)原因、治療方法、康復(fù)干預(yù)方案、并發(fā)癥防治、營養(yǎng)飲食方案、運動鍛煉方法掌握比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后腦中風(fēng)病相關(guān)知識掌握情況比較[例（%）]

2.3 兩組自我管理行為比較

干預(yù)前，兩組自我管理行為得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組治療管理、飲食運動管理、生活習(xí)慣管理評分高于較干預(yù)前，觀察組危險因素管理評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組治療管理、飲食運動管理、生活習(xí)慣管理及危險因素管理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我管理行為比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后自我管理行為比較（分，）

2.4 兩組干預(yù)前后總體幸福感得分比較

干預(yù)前，兩組總體幸福感得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，觀察組總體幸福感評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后總體幸福感得分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后總體幸福感得分比較（分，）

3 討論

中風(fēng)又被稱之為腦血管意外，具有較高的病死率及致殘率，對患者的生命健康造成了較大的威脅[8-9]。鑒于該病的發(fā)生發(fā)展特點，研究發(fā)現(xiàn)該病對康復(fù)期干預(yù)的要求也較高，但既往臨床工作中實施的常規(guī)干預(yù)方法盡管能夠滿足其基本需求，但忽略了內(nèi)心力量對病情走向及康復(fù)預(yù)后所產(chǎn)生的影響[10-11]。

積極心理學(xué)本身作為一種由現(xiàn)代社會衍生出來的有關(guān)生命的新型理論，最早由塞利格曼在2000 年所開創(chuàng)，被認為是一種心理學(xué)思潮，能夠?qū)ι母鱾€階段進行有效的探討[12-13]。該理論主張挖掘并充分利用人類本身所具備的但并未發(fā)現(xiàn)的潛在力量，同時鼓勵人以一個良好的心態(tài)面對生命的美好，以此追求更高的幸福感，并產(chǎn)生積極的意義[14-17]。有關(guān)報道指出，該理論研究的意義在于不僅對打破了既往臨床工作中僅對消極心理進行相關(guān)研究的局限性，同時也提升了積極心理學(xué)的應(yīng)用范圍[18-21]。而在當前的臨床工作中，積極心理學(xué)同樣發(fā)揮其獨特的優(yōu)勢，該理論認為指導(dǎo)并鼓勵患者在患有疾病或者處于康復(fù)期間，不應(yīng)僅對自身存在的障礙引起重視，同時還需要挖掘隱藏在患者內(nèi)心的正面情緒及人類特有的良好優(yōu)勢資源，利用這些良好的動機及狀態(tài)改善病情，激發(fā)內(nèi)心潛能，促進心理健康[22-26]。

現(xiàn)我院將積極心理學(xué)理論作為基礎(chǔ)，構(gòu)建了以該基礎(chǔ)為基本的家庭干預(yù)小組，并將其應(yīng)用于中風(fēng)患者中。結(jié)果顯示，采用該干預(yù)方法的觀察組獲得了更好的運動功能評分，且各個方面中風(fēng)相關(guān)知識的滿意人數(shù)也較高，患者整體自我管理行為及總體幸福感評分較高，提示基于積極心理學(xué)理論構(gòu)建家庭干預(yù)小組的應(yīng)用，能夠更好地幫助患者轉(zhuǎn)變其原有的消極悲觀方式，樹立面對疾病治愈的信心，自覺遵守日常管理方法，與既往研究報道[27-30]基本一致。

綜上所述，基于積極心理學(xué)理論構(gòu)建家庭干預(yù)小組應(yīng)用于中風(fēng)患者中可有效改善運動功能，促進患者更好地掌握與中風(fēng)相關(guān)的知識，提升其自我管理行為及總體幸福感。在今后的研究中可進一步擴大樣本量分析，并延長隨訪時間，以便對該干預(yù)方法的優(yōu)勢性進行探討。