陳少敏 陳寶霞 馮新恒

北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科 國家衛(wèi)生健康委心血管分子生物學(xué)與調(diào)節(jié)肽重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100191

心力衰竭是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病[1]。中國2003 年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，35～74 歲的成年人中，心力衰竭的患病率為0.9%[2]。由于人口老齡化加速，高血壓、冠心病等慢性病發(fā)病率上升，醫(yī)療水平的提高使心臟病患者生存期延長，我國心力衰竭的患病率呈持續(xù)升高的趨勢[3]。心力衰竭具有非常高的病死率[4-7]，接近80%的患者在心力衰竭住院后的5 年內(nèi)死亡[4]。因此，提高心力衰竭高危患者對心力衰竭的正確認(rèn)知，及時(shí)識別心力衰竭的癥狀，并及時(shí)就診，具有非常重要的意義[8-9]。2001 年美國心臟病學(xué)會（American College of Cardiology，ACC）及美國心臟學(xué)會（American Heart Association，AHA）的成人慢性心力衰竭指南提出心力衰竭分期的概念[10]。A 期為有心力衰竭高危因素的患者；B 期為有結(jié)構(gòu)性心臟病，但無心力衰竭臨床表現(xiàn)的患者；C 期為有癥狀的心力衰竭患者；D期為終末期心力衰竭患者。A 期和B 期均為心力衰竭的高危人群，提高這些患者對心力衰竭的認(rèn)知具有非常重要的意義。為了解心力衰竭高危人群對心力衰竭的認(rèn)知，以及心力衰竭知識講座提高認(rèn)知的作用，本調(diào)查針對心力衰竭高危人群舉辦心力衰竭知識講座，并在講座前后分別進(jìn)行心力衰竭認(rèn)知的問卷調(diào)查現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年6 月至12 月，北京大學(xué)第三醫(yī)院心力衰竭防治小組針對心力衰竭高危人群舉辦心力衰竭知識講座6 次。參加知識講座的患者為北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科住院和門診就診的心力衰竭高危人群。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②符合2001ACC/AHA 心力衰竭A 期和B 期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；③同意參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)診斷為心力衰竭；②存在認(rèn)知功能障礙。本研究經(jīng)過北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 心力衰竭知識講座和認(rèn)知問卷調(diào)查

心力衰竭知識講座每次1 h。在講座前后發(fā)放關(guān)于心力衰竭認(rèn)知的調(diào)查問卷。問卷分為2 個(gè)部分。第1 部分在講座前發(fā)放，并在講座前填寫完成后收回，內(nèi)容包括“是否聽說過心力衰竭”“是否有親屬被診斷過心力衰竭”“平時(shí)獲得健康有關(guān)知識的渠道”和對心力衰竭的認(rèn)知。第2 部分在講座結(jié)束后發(fā)放，填寫完成后收回，內(nèi)容包括“心力衰竭知識講座是否有必要”和對心力衰竭的認(rèn)知，有關(guān)對心力衰竭認(rèn)知的問題與第1 部分相同。心力衰竭的認(rèn)知有5 個(gè)方面，內(nèi)容涉及心力衰竭的病因、嚴(yán)重程度、臨床表現(xiàn)、就診和自我管理。對回收的問卷進(jìn)行評分，講座前后問卷滿分均為100 分，其中關(guān)于心力衰竭的病因?yàn)?2 分，嚴(yán)重程度10 分，臨床表現(xiàn)25 分，就診情況8 分，自我管理25 分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

參加心力衰竭知識講座的心力衰竭高危患者420 名。發(fā)放調(diào)查問卷420 份，回收363 份，最終合格的問卷為345 份，有效回收率為82.14%。研究對象年齡32～89 歲，平均（68.1±11.7）歲；男121 例（35.1%），女224 例（64.9%）；文化程度大學(xué)及以上者占88.4%。多數(shù)患者表示聽說過心力衰竭，22.0%的患者有親屬被診斷過心力衰竭。獲得健康知識的渠道以電視（71.3%）和微信（56.5%）居多。

表1 心力衰竭高?；颊呋举Y料（n=345）

2.2 患者對心力衰竭的認(rèn)知情況

2.2.1 患者對心力衰竭的病因、嚴(yán)重程度、臨床表現(xiàn)的認(rèn)知情況 心力衰竭的病因方面，選擇冠心病、高血壓者較多，而選擇心臟瓣膜病、心肌炎、擴(kuò)張性心肌病、先天性心臟病、糖尿病、慢性腎病者相對較少，能夠?qū)⑺幸陨霞膊【x擇正確者只有15.7%。關(guān)于心力衰竭是否嚴(yán)重，73.6%患者認(rèn)為心力衰竭非常嚴(yán)重，有13.0%患者認(rèn)為是年齡增加所致，并不十分嚴(yán)重。關(guān)于心力衰竭的臨床表現(xiàn)，選擇活動(dòng)后呼吸急促和疲勞乏力者較多，而選擇半夜氣短憋醒、腿踝腫脹、呼吸困難需要墊高枕頭才能入睡者相對較少，能夠?qū)⑸鲜? 項(xiàng)均選擇正確者僅有19.1%。見表2。

表2 患者對心力衰竭病因、嚴(yán)重性和臨床表現(xiàn)的認(rèn)知情況（n=345）

2.2.2 患者就診和自我管理情況 僅有59.4%的患者表示出現(xiàn)了上述的心力衰竭癥狀，會盡早就診。自我管理方面，多數(shù)患者認(rèn)為應(yīng)該規(guī)律用藥，但只有37.1%的患者認(rèn)為應(yīng)該限制飲水量，甚至有10.4%的患者認(rèn)為應(yīng)該多飲水。關(guān)于運(yùn)動(dòng)，59.1%的患者認(rèn)為應(yīng)該適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，9.3%的患者認(rèn)為應(yīng)該嚴(yán)格限制活動(dòng)。僅有28.4%的患者認(rèn)為應(yīng)該避免感染。知識講座對心力衰竭認(rèn)知的幫助97.7%的患者表示心力衰竭的知識講座有必要。講座后的調(diào)查問卷顯示，關(guān)于心力衰竭的認(rèn)知有明顯的提高。見表3。講座后得分[（60.2±23.3）分]高于講座前[（86.4±20.3）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3 心力衰竭認(rèn)知得分的相關(guān)因素分析

不同性別、心力衰竭分期患者講座前心力衰竭認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。不同性別、年齡、心力衰竭分期患者講座后心力衰竭認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 心力衰竭認(rèn)知得分的相關(guān)因素分析（分，）

表4 心力衰竭認(rèn)知得分的相關(guān)因素分析（分，）

3 討論

本研究顯示，盡管96.2%的患者表示聽說過心力衰竭，甚至22.0%的患者有親屬被診斷過心力衰竭，但對心力衰竭的認(rèn)識仍存在很大不足。

在心力衰竭的病因方面，能夠認(rèn)識到冠心病、高血壓可以導(dǎo)致心力衰竭者較多，這可能與這兩種疾病患病率高、公眾的相關(guān)科普知識較多有關(guān)，但是對其他導(dǎo)致心力衰竭疾病的了解則存在很大不足。有13.0%的患者認(rèn)為心力衰竭是年齡增加所致，并不十分嚴(yán)重。實(shí)際上，心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，盡管老年人是高發(fā)人群[11-13]，但并非年齡增加所致，且該病的死亡率和再住院率都非常高[4-7]。關(guān)于心力衰竭的臨床表現(xiàn)，認(rèn)識到半夜氣短憋醒、墊高枕頭才能入睡、腿踝腫脹者較少，而實(shí)際上這3 個(gè)癥狀、體征是心力衰竭非常重要的臨床表現(xiàn)[1]。關(guān)于就診情況，只有56.4%的患者表示出現(xiàn)了心力衰竭的上述癥狀，會盡早就醫(yī)。

然而自我管理方面，存在很多的誤區(qū)。心力衰竭的治療中限制飲水量是非常重要的一個(gè)方面[14-16]，只有37.1%的患者認(rèn)識到應(yīng)該限制飲水量，甚至有10.4%的患者認(rèn)為應(yīng)該多飲水。心力衰竭患者應(yīng)該從事適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助于提高運(yùn)動(dòng)耐量，并改善預(yù)后[17-19]。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有59.1%認(rèn)為應(yīng)該適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。心力衰竭患者避免感染非常重要，因?yàn)楦腥臼切牧λソ呒又氐某Ｒ娬T因之一[20-21]，但僅有28.4%的患者能夠認(rèn)識到這一點(diǎn)。

知識講座對心力衰竭的認(rèn)識有很大的提高。絕大多數(shù)患者認(rèn)為知識講座非常有必要。在講座后，患者對心力衰竭的認(rèn)識有顯著提高。

講座前得分女性高于男性，可能與女性更多關(guān)注健康有關(guān)[8]。講座后得分＜65 歲患者高于≥65 歲患者，與老年人對知識的接受能力相對較弱有關(guān)，提示在健康教育中要更多關(guān)注老年人，反復(fù)宣教[22]。參加調(diào)查人員獲得健康知識的渠道以電視、微信和健康教育為主，因此可以通過這些方式進(jìn)行心力衰竭的知識宣教。

綜上所述，心力衰竭高危人群對心力衰竭的認(rèn)識存在很大不足，知識講座后認(rèn)知有明顯的提高。本研究提示對心力衰竭高危人群進(jìn)行心力衰竭知識的健康教育非常有必要。