楊 靖 曾憲峰 廖翠瑤

北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）骨傷科，廣東深圳 518000

拇指外翻畸形簡稱拇外翻，是臨床常見的足部畸形，患有此病后，患者的畸形情況呈進(jìn)行性加重，保守治療效果不明顯，需手術(shù)治療才能將畸形矯正。臨床實踐證明[1-2]，拇外翻矯正術(shù)并不是簡單的骨科手術(shù)，西醫(yī)手術(shù)治療的切口大，該手術(shù)方式在截骨后，再以螺釘固定截骨端，或術(shù)后用石膏固定，不僅對患者有較大的損傷，且術(shù)后容易感染，畸形也容易復(fù)發(fā)。因此有研究提出[3]，在傳統(tǒng)中醫(yī)的基礎(chǔ)上進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，對拇外翻矯正，該手術(shù)方法不同于西醫(yī)治療，在第1 跖骨頸截骨后，不實施內(nèi)固定術(shù)，而是利用截骨三角維度聯(lián)合分跖墊、繃帶固定，指導(dǎo)、協(xié)助患者早期下床活動，可促進(jìn)其足部功能恢復(fù)?；颊咝g(shù)后要長期功能鍛煉，則需要延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，以便于幫助其恢復(fù)足功能，減少拇僵硬、畸形復(fù)發(fā)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[4]。本研究就延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于中西結(jié)合微創(chuàng)法治療拇外翻患者的效果進(jìn)行觀察，旨在緩解患者癥狀，促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年3月北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院收治的78 例拇外翻患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（39 例）與觀察組（39例）。對照組中，男23 例，女16 例；年齡20～65 歲，平均（41.23±3.58）歲；拇外翻程度：中度19 例，重度20 例。觀察組中，男24 例，女15例；年齡21～65 歲，平均（41.44±3.56）歲；拇外翻程度[7]：中度18 例，重度21例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為拇外翻疾?。虎诨颊吲R床資料完整；③患者均為足部拇外翻。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴嚴(yán)重心肝腎等臟器損害；②患者存在認(rèn)知障礙，不適合參與臨床研究。

1.2 方法

患者接受中西結(jié)合微創(chuàng)法拇外翻矯正術(shù)，手術(shù)步驟。體位：仰臥位；麻醉：局麻。術(shù)者在第1 跖趾關(guān)節(jié)背外側(cè)做一切口，長0.3 cm 直達(dá)關(guān)節(jié)囊，用效骨膜剝離器將關(guān)節(jié)外組織、關(guān)節(jié)囊松解，矯正拇指，使之無張力狀態(tài)，在拇指近節(jié)趾骨做一橫向切口，分離骨贅表面，磨去骨贅，消除棱角后，在第1 跖骨處做內(nèi)側(cè)切口，磨鉆斜行截骨；截骨結(jié)束后，沖洗傷口，再利用中醫(yī)正骨手術(shù)復(fù)位，拔伸牽引、端擠提按、手摸心會等，使拇外翻畸形得以糾正；最后不做內(nèi)固定，在1～2 跖間做“8”字包扎，最后通過X 線片判定復(fù)位情況。術(shù)后給予患者足外洗1 號方（康復(fù)中期）、2 號方（康復(fù)后期），其中1 號藥方包含；桃仁、當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎等，2號藥方包含桂枝、紅花、生大黃、雞血藤、伸筋草等。

對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即患者入院后，協(xié)助其完成術(shù)前檢查，對其進(jìn)行疾病相關(guān)知識、手術(shù)方式講解，術(shù)后給予病情觀察、注意事項指導(dǎo)、功能鍛煉、飲食干預(yù)、中藥熏洗等，直到患者出院。觀察組在此基礎(chǔ)上接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

①延續(xù)性護(hù)理小組的成立：小組成員由工作3年以上的護(hù)理人員組成，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，召開小組會議，討論患者臨床資料，并結(jié)合北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院情況、文獻(xiàn)資料，為患者建立健康檔案、護(hù)理計劃表，以提高患者生活質(zhì)量為目的。②微信平臺成立：a.護(hù)理人員建立微信群，將患者加入微信群，護(hù)理人員將疾病相關(guān)知識文件、手術(shù)小視頻、術(shù)后功能鍛煉小視頻等，通過微信發(fā)放，進(jìn)行一對一指導(dǎo)；患者在醫(yī)院通過微信與護(hù)理人員溝通，及時提出問題與建議，護(hù)理人員及時回復(fù)，構(gòu)成良好溝通氛圍；護(hù)理人員邀請患者家屬共同參與護(hù)理，將護(hù)理計劃表發(fā)放于患者手中，詳細(xì)闡述每日護(hù)理流程；護(hù)理人員按照流程護(hù)理操作，在操作時對患者及家屬耐心講述與指導(dǎo)。b.患者出院后。護(hù)理人員通過微信號向患者推送功能鍛煉相關(guān)注意事項，內(nèi)容包含著寬大鞋子，且鞋子高度低于2.5 cm，根據(jù)微信小視頻內(nèi)容按摩練習(xí)，如每天向內(nèi)側(cè)按摩、搬動拇指等，若有條件的患者可指導(dǎo)其在沙土地上赤腳行走，以鍛煉足部肌肉；指導(dǎo)患者每晚睡覺前熱敷雙足，并保證充足睡眠。c.每天微信核對患者當(dāng)日訓(xùn)練完成情況，對完成不佳的患者了解原因，耐心講述訓(xùn)練的重要性，并邀請家屬督促，以提高護(hù)理積極性。③康復(fù)護(hù)理內(nèi)容：a.中醫(yī)技術(shù)護(hù)理。術(shù)后早期護(hù)理人員用拇外翻1 號方劑，通過紅花、桃仁等藥物，起到活血化瘀、消腫止痛的效用；待患者能運(yùn)動時，指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈、環(huán)狀活動，拉伸小腿、踝關(guān)節(jié)肌肉。b.功能鍛煉。術(shù)后2 周，指導(dǎo)其進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)為主的活動，并強(qiáng)化主動活動；指導(dǎo)患者一手握住近端維持不動狀態(tài)，另一手將第1 跖趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端握住實施被動屈伸活動，每天訓(xùn)練1～2 次，每次3～5 min；術(shù)后4 周可以適當(dāng)進(jìn)行跖趾關(guān)節(jié)、提重練習(xí)，提高跖屈肌力量；術(shù)后6 周可穿平底鞋正常行走，每天堅持訓(xùn)提踵練習(xí)，強(qiáng)化第1 跖趾關(guān)節(jié)的主被動訓(xùn)練，每天3～4 次，每次10 min。c.康復(fù)中期指導(dǎo)其進(jìn)行，促進(jìn)跖屈肌群恢復(fù)；康復(fù)后期指導(dǎo)患者進(jìn)行彈力帶訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、被動功能訓(xùn)練；護(hù)理人員定時到患者家中隨訪，根據(jù)患者家庭情況進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)，且改變不良生活習(xí)慣；護(hù)理人員指導(dǎo)其熬制中藥方劑、使用方法，提高藥物利用率。④微信講堂：通過微信定時召開健康講堂，如出院1 個月內(nèi)每周2 次，隨后每周1 次，連續(xù)干預(yù)6 個月，了解患者的恢復(fù)情況，且向其講述后期的注意事項等，鼓勵患者在微信聊天，并根據(jù)患者討論進(jìn)行糾正及鼓勵，增加患者信心，也可糾正其對疾病錯誤理解；每天在微信群推送訓(xùn)練視頻，并向其解釋鍛煉的意義、注意事項、達(dá)到的效果等，且每周進(jìn)行成效檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的生活質(zhì)量，通過生活質(zhì)量指標(biāo)量表進(jìn)行判定[6]，量表包含健康飲食、日常生活、家庭朋友支持、運(yùn)動、生命觀5 個方面內(nèi)容，各自評分為0～10 分，分?jǐn)?shù)低則患者的生活質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組；干預(yù)6 個月后，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別干預(yù)前干預(yù)3 個月后干預(yù)6 個月后對照組觀察組t 值P 值30.11±2.58 30.36±2.45 0.439 0.662 35.33±2.52a 41.23±2.06a 11.320 0.001 37.11±2.99a 44.21±2.03a 12.269 0.001

3 討論

近年來微創(chuàng)理念提出，受到醫(yī)生及患者的廣泛認(rèn)可，微創(chuàng)手術(shù)的實施能較大程度地減少對患者損害，也實現(xiàn)了功能、美觀相統(tǒng)一，在術(shù)中結(jié)合中醫(yī)復(fù)位手法，對消磨骨進(jìn)行矯正，再給予“8”字形分跖固定，相比于傳統(tǒng)截骨固定法損害小，術(shù)后恢復(fù)快[7]。臨床實踐研究證明[9-10]，拇外翻術(shù)后較難愈合，在初期要靜止休息，難免會發(fā)生僵硬等并發(fā)癥，因此術(shù)后給予中藥熏洗，可促進(jìn)血液運(yùn)行，減輕水腫等，也可促進(jìn)傷口愈合；后期則要有效的功能鍛煉，促進(jìn)傷口恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，繼而改善患者生活質(zhì)量。

延續(xù)性護(hù)理主要是通過一系列的行動設(shè)計，保障患者在不同場所得到相同水平的護(hù)理照顧，一般是指患者從醫(yī)院回到家庭的護(hù)理延續(xù)，包含患者在住院期便制定出院計劃，待患者回家后，護(hù)理人員持續(xù)干預(yù)、指導(dǎo)及隨訪[11-12]。該項護(hù)理措施延續(xù)患者的信息，延續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，也延續(xù)醫(yī)護(hù)患關(guān)系，使患者得到一如既往的照顧，有利于其良好行為的養(yǎng)成[13-15]。

本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于拇外翻患者取得較好的效果，在研究中組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊，為患者建立詳細(xì)健康檔案，從患者入院開始便實施延續(xù)性護(hù)理，邀請患者及家屬共同參與護(hù)理，并且將護(hù)理措施制定成文，一邊護(hù)理一邊向患者及家屬指導(dǎo)，待出院后進(jìn)行家庭隨訪、生活護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)，就地取材，更提高患者功能鍛煉積極性，充分適應(yīng)術(shù)后的生活；另外通過微信平臺聯(lián)系，護(hù)理人員將功能鍛煉小視頻定時發(fā)放于微信中，鼓勵患者按照視頻中內(nèi)容進(jìn)行鍛煉，并且在微信中督促大家進(jìn)行飲食、服藥等，提高患者護(hù)理積極性，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3、6 個月后，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。高婷婷等[16]研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于拇外翻患者微創(chuàng)術(shù)后，明顯提高生活質(zhì)量，提示觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理可提高患者的自我照顧能力，并在不同場所得到延續(xù)、協(xié)作性護(hù)理，患者得到護(hù)理人員指導(dǎo)、監(jiān)督，養(yǎng)成了積極鍛煉習(xí)慣，明顯提高治療效果，也利于生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于拇外翻微創(chuàng)手術(shù)患者，明顯提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身體恢復(fù)。