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        延續(xù)性護(hù)理對中西結(jié)合微創(chuàng)法治療拇外翻患者生活質(zhì)量的影響

        2021-09-26 10:49:52曾憲峰廖翠瑤
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年23期
        關(guān)鍵詞:微信生活質(zhì)量

        楊 靖 曾憲峰 廖翠瑤

        北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗)骨傷科,廣東深圳 518000

        拇指外翻畸形簡稱拇外翻,是臨床常見的足部畸形,患有此病后,患者的畸形情況呈進(jìn)行性加重,保守治療效果不明顯,需手術(shù)治療才能將畸形矯正。臨床實踐證明[1-2],拇外翻矯正術(shù)并不是簡單的骨科手術(shù),西醫(yī)手術(shù)治療的切口大,該手術(shù)方式在截骨后,再以螺釘固定截骨端,或術(shù)后用石膏固定,不僅對患者有較大的損傷,且術(shù)后容易感染,畸形也容易復(fù)發(fā)。因此有研究提出[3],在傳統(tǒng)中醫(yī)的基礎(chǔ)上進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),對拇外翻矯正,該手術(shù)方法不同于西醫(yī)治療,在第1 跖骨頸截骨后,不實施內(nèi)固定術(shù),而是利用截骨三角維度聯(lián)合分跖墊、繃帶固定,指導(dǎo)、協(xié)助患者早期下床活動,可促進(jìn)其足部功能恢復(fù)?;颊咝g(shù)后要長期功能鍛煉,則需要延續(xù)性護(hù)理干預(yù),以便于幫助其恢復(fù)足功能,減少拇僵硬、畸形復(fù)發(fā),進(jìn)而提高生活質(zhì)量[4]。本研究就延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于中西結(jié)合微創(chuàng)法治療拇外翻患者的效果進(jìn)行觀察,旨在緩解患者癥狀,促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年3月—2020年3月北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院收治的78 例拇外翻患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(39 例)與觀察組(39例)。對照組中,男23 例,女16 例;年齡20~65 歲,平均(41.23±3.58)歲;拇外翻程度:中度19 例,重度20 例。觀察組中,男24 例,女15例;年齡21~65 歲,平均(41.44±3.56)歲;拇外翻程度[7]:中度18 例,重度21例。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),且患者及家屬知情同意。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)影像學(xué)檢查,確診為拇外翻疾?。虎诨颊吲R床資料完整;③患者均為足部拇外翻。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者伴嚴(yán)重心肝腎等臟器損害;②患者存在認(rèn)知障礙,不適合參與臨床研究。

        1.2 方法

        患者接受中西結(jié)合微創(chuàng)法拇外翻矯正術(shù),手術(shù)步驟。體位:仰臥位;麻醉:局麻。術(shù)者在第1 跖趾關(guān)節(jié)背外側(cè)做一切口,長0.3 cm 直達(dá)關(guān)節(jié)囊,用效骨膜剝離器將關(guān)節(jié)外組織、關(guān)節(jié)囊松解,矯正拇指,使之無張力狀態(tài),在拇指近節(jié)趾骨做一橫向切口,分離骨贅表面,磨去骨贅,消除棱角后,在第1 跖骨處做內(nèi)側(cè)切口,磨鉆斜行截骨;截骨結(jié)束后,沖洗傷口,再利用中醫(yī)正骨手術(shù)復(fù)位,拔伸牽引、端擠提按、手摸心會等,使拇外翻畸形得以糾正;最后不做內(nèi)固定,在1~2 跖間做“8”字包扎,最后通過X 線片判定復(fù)位情況。術(shù)后給予患者足外洗1 號方(康復(fù)中期)、2 號方(康復(fù)后期),其中1 號藥方包含;桃仁、當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎等,2號藥方包含桂枝、紅花、生大黃、雞血藤、伸筋草等。

        對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),即患者入院后,協(xié)助其完成術(shù)前檢查,對其進(jìn)行疾病相關(guān)知識、手術(shù)方式講解,術(shù)后給予病情觀察、注意事項指導(dǎo)、功能鍛煉、飲食干預(yù)、中藥熏洗等,直到患者出院。觀察組在此基礎(chǔ)上接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù),具體操作如下。

        ①延續(xù)性護(hù)理小組的成立:小組成員由工作3年以上的護(hù)理人員組成,在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下,召開小組會議,討論患者臨床資料,并結(jié)合北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院情況、文獻(xiàn)資料,為患者建立健康檔案、護(hù)理計劃表,以提高患者生活質(zhì)量為目的。②微信平臺成立:a.護(hù)理人員建立微信群,將患者加入微信群,護(hù)理人員將疾病相關(guān)知識文件、手術(shù)小視頻、術(shù)后功能鍛煉小視頻等,通過微信發(fā)放,進(jìn)行一對一指導(dǎo);患者在醫(yī)院通過微信與護(hù)理人員溝通,及時提出問題與建議,護(hù)理人員及時回復(fù),構(gòu)成良好溝通氛圍;護(hù)理人員邀請患者家屬共同參與護(hù)理,將護(hù)理計劃表發(fā)放于患者手中,詳細(xì)闡述每日護(hù)理流程;護(hù)理人員按照流程護(hù)理操作,在操作時對患者及家屬耐心講述與指導(dǎo)。b.患者出院后。護(hù)理人員通過微信號向患者推送功能鍛煉相關(guān)注意事項,內(nèi)容包含著寬大鞋子,且鞋子高度低于2.5 cm,根據(jù)微信小視頻內(nèi)容按摩練習(xí),如每天向內(nèi)側(cè)按摩、搬動拇指等,若有條件的患者可指導(dǎo)其在沙土地上赤腳行走,以鍛煉足部肌肉;指導(dǎo)患者每晚睡覺前熱敷雙足,并保證充足睡眠。c.每天微信核對患者當(dāng)日訓(xùn)練完成情況,對完成不佳的患者了解原因,耐心講述訓(xùn)練的重要性,并邀請家屬督促,以提高護(hù)理積極性。③康復(fù)護(hù)理內(nèi)容:a.中醫(yī)技術(shù)護(hù)理。術(shù)后早期護(hù)理人員用拇外翻1 號方劑,通過紅花、桃仁等藥物,起到活血化瘀、消腫止痛的效用;待患者能運(yùn)動時,指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈、環(huán)狀活動,拉伸小腿、踝關(guān)節(jié)肌肉。b.功能鍛煉。術(shù)后2 周,指導(dǎo)其進(jìn)行第一跖趾關(guān)節(jié)為主的活動,并強(qiáng)化主動活動;指導(dǎo)患者一手握住近端維持不動狀態(tài),另一手將第1 跖趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端握住實施被動屈伸活動,每天訓(xùn)練1~2 次,每次3~5 min;術(shù)后4 周可以適當(dāng)進(jìn)行跖趾關(guān)節(jié)、提重練習(xí),提高跖屈肌力量;術(shù)后6 周可穿平底鞋正常行走,每天堅持訓(xùn)提踵練習(xí),強(qiáng)化第1 跖趾關(guān)節(jié)的主被動訓(xùn)練,每天3~4 次,每次10 min。c.康復(fù)中期指導(dǎo)其進(jìn)行,促進(jìn)跖屈肌群恢復(fù);康復(fù)后期指導(dǎo)患者進(jìn)行彈力帶訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、被動功能訓(xùn)練;護(hù)理人員定時到患者家中隨訪,根據(jù)患者家庭情況進(jìn)行鍛煉指導(dǎo),且改變不良生活習(xí)慣;護(hù)理人員指導(dǎo)其熬制中藥方劑、使用方法,提高藥物利用率。④微信講堂:通過微信定時召開健康講堂,如出院1 個月內(nèi)每周2 次,隨后每周1 次,連續(xù)干預(yù)6 個月,了解患者的恢復(fù)情況,且向其講述后期的注意事項等,鼓勵患者在微信聊天,并根據(jù)患者討論進(jìn)行糾正及鼓勵,增加患者信心,也可糾正其對疾病錯誤理解;每天在微信群推送訓(xùn)練視頻,并向其解釋鍛煉的意義、注意事項、達(dá)到的效果等,且每周進(jìn)行成效檢查。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        比較兩組的生活質(zhì)量,通過生活質(zhì)量指標(biāo)量表進(jìn)行判定[6],量表包含健康飲食、日常生活、家庭朋友支持、運(yùn)動、生命觀5 個方面內(nèi)容,各自評分為0~10 分,分?jǐn)?shù)低則患者的生活質(zhì)量差。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3 個月后,觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組;干預(yù)6 個月后,觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較(分,±s)

        表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較(分,±s)

        與本組干預(yù)前比較,aP<0.05

        組別干預(yù)前干預(yù)3 個月后干預(yù)6 個月后對照組觀察組t 值P 值30.11±2.58 30.36±2.45 0.439 0.662 35.33±2.52a 41.23±2.06a 11.320 0.001 37.11±2.99a 44.21±2.03a 12.269 0.001

        3 討論

        近年來微創(chuàng)理念提出,受到醫(yī)生及患者的廣泛認(rèn)可,微創(chuàng)手術(shù)的實施能較大程度地減少對患者損害,也實現(xiàn)了功能、美觀相統(tǒng)一,在術(shù)中結(jié)合中醫(yī)復(fù)位手法,對消磨骨進(jìn)行矯正,再給予“8”字形分跖固定,相比于傳統(tǒng)截骨固定法損害小,術(shù)后恢復(fù)快[7]。臨床實踐研究證明[9-10],拇外翻術(shù)后較難愈合,在初期要靜止休息,難免會發(fā)生僵硬等并發(fā)癥,因此術(shù)后給予中藥熏洗,可促進(jìn)血液運(yùn)行,減輕水腫等,也可促進(jìn)傷口愈合;后期則要有效的功能鍛煉,促進(jìn)傷口恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生,繼而改善患者生活質(zhì)量。

        延續(xù)性護(hù)理主要是通過一系列的行動設(shè)計,保障患者在不同場所得到相同水平的護(hù)理照顧,一般是指患者從醫(yī)院回到家庭的護(hù)理延續(xù),包含患者在住院期便制定出院計劃,待患者回家后,護(hù)理人員持續(xù)干預(yù)、指導(dǎo)及隨訪[11-12]。該項護(hù)理措施延續(xù)患者的信息,延續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù),也延續(xù)醫(yī)護(hù)患關(guān)系,使患者得到一如既往的照顧,有利于其良好行為的養(yǎng)成[13-15]。

        本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于拇外翻患者取得較好的效果,在研究中組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊,為患者建立詳細(xì)健康檔案,從患者入院開始便實施延續(xù)性護(hù)理,邀請患者及家屬共同參與護(hù)理,并且將護(hù)理措施制定成文,一邊護(hù)理一邊向患者及家屬指導(dǎo),待出院后進(jìn)行家庭隨訪、生活護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo),就地取材,更提高患者功能鍛煉積極性,充分適應(yīng)術(shù)后的生活;另外通過微信平臺聯(lián)系,護(hù)理人員將功能鍛煉小視頻定時發(fā)放于微信中,鼓勵患者按照視頻中內(nèi)容進(jìn)行鍛煉,并且在微信中督促大家進(jìn)行飲食、服藥等,提高患者護(hù)理積極性,促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3、6 個月后,觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。高婷婷等[16]研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于拇外翻患者微創(chuàng)術(shù)后,明顯提高生活質(zhì)量,提示觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05),提示延續(xù)性護(hù)理可提高患者的自我照顧能力,并在不同場所得到延續(xù)、協(xié)作性護(hù)理,患者得到護(hù)理人員指導(dǎo)、監(jiān)督,養(yǎng)成了積極鍛煉習(xí)慣,明顯提高治療效果,也利于生活質(zhì)量的提高。

        綜上所述,延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于拇外翻微創(chuàng)手術(shù)患者,明顯提高生活質(zhì)量,促進(jìn)身體恢復(fù)。

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