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        過渡性護(hù)理模式在腦卒中患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房中的應(yīng)用

        2021-09-26 10:49:52魏彩霞易宇玲王平紅
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年23期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)滿意度效果

        魏彩霞 易宇玲 王平紅

        1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江西南昌 330006;2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部,江西南昌 330006

        腦卒中是一種急性腦血管疾病,據(jù)統(tǒng)計,我國每年新發(fā)腦血管病患者約270 萬,腦血管死亡人數(shù)達(dá)每年130 萬,腦卒中已成為臨床病死的主要疾病之一[1-2]。腦卒中治療預(yù)后較差,患者常伴有半身不遂、語言、智力障礙等,需長期進(jìn)行照護(hù)。但大部分患者及家屬因缺乏康復(fù)鍛煉、護(hù)理知識,導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)出ICU 后不能獲得專業(yè)的康復(fù)護(hù)理,恢復(fù)效果差[3]。過渡性護(hù)理(transitional care model,TCM)是為確?;颊咴诓煌t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或單元診療轉(zhuǎn)運中,仍可獲得持續(xù)有效的治療或康復(fù),而采取一系列措施[4]。本研究探討TCM模式在腦卒中患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房中的應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018年1月—2020年9月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院從ICU轉(zhuǎn)入普通病房的腦卒中患者200 例及家屬200 例,按照入組先后順序編號,偶數(shù)組為試驗組(100 例),奇數(shù)組為對照組(100 例)。對照組中,男57 例,女43例;年齡46~83 歲,平均(57.93±6.12)歲;入住ICU 時間3~10 d,平均(5.76±1.45)d;文化程度:初中及以下21例,高中或中專46 例,大專及以上33 例。試驗組中,男55 例,女45 例;年齡47~81 歲,平均(58.20±6.37)歲;入住ICU 時間3~9 d,平均(5.88±1.26)d;文化程度:初中及以下23 例,高中或中專45例,大專及以上32例。對照組家屬中,男33 例,女67 例;年齡26~57 歲,平均(41.36±5.27)歲;與患者關(guān)系:配偶41 例,子女45例;兄弟姐妹14 例;文化程度:初中及以下25 例,高中或中專37 例,大專及以上38 例。觀察組家屬中,男35例,女65 例;年齡24~58 歲,平均(40.96±5.52)歲;與患者關(guān)系:配偶44 例,子女40 例,兄弟姐妹16 例;文化程度:初中及以下28 例,高中或中專34 例,大專及以上38 例。兩組患者和家屬的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《中國腦血管疾病分類2015》[5]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);均由ICU 轉(zhuǎn)入;患者或家屬意識清晰,能正常閱讀、溝通;②家屬:每位患者選擇1 例家屬為主要照顧者,為配偶或直系親屬;有獨立閱讀、基本溝通能力;承擔(dān)患者醫(yī)療責(zé)任人;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者既往有其他嚴(yán)重疾??;合并嚴(yán)重并發(fā)癥、器官損害、惡性腫瘤等;精神、意識障礙或精神疾病基礎(chǔ)病史者;②家屬:既往有精神病史;認(rèn)知障礙;不配合研究者。

        1.3 方法

        對照組實施常規(guī)護(hù)理,ICU 護(hù)士與普通病房護(hù)士完成交接后,普通病房護(hù)士全程負(fù)責(zé)患者護(hù)理工作。試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取TCM 模式,具體如下。①成立TCM 團隊:團隊成員包括ICU 護(hù)士長1名、護(hù)士2 名,普通病房??谱o(hù)士2 名,質(zhì)控小組成員2名,護(hù)士長統(tǒng)籌護(hù)理工作,質(zhì)控護(hù)士指導(dǎo)參與,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)臨床實施、資料統(tǒng)計及收集,另邀請1 名主治醫(yī)生為醫(yī)療顧問。②成員培訓(xùn):在護(hù)士長組織下開展TCM 模式培訓(xùn)、考核工作,ICU 護(hù)士重點培訓(xùn)ICU 患者轉(zhuǎn)運技能、溝通技巧、突然事件處理流程等,普通病房護(hù)士重點培訓(xùn)如何接受ICU 轉(zhuǎn)出患者、呼吸道護(hù)理、液體管理、吸氧護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。③TCM 實施:a.轉(zhuǎn)出ICU 前評估。內(nèi)容包括患者意識、體溫、脈搏、血壓、導(dǎo)管放置、引流液、皮膚狀態(tài)、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等,團隊成員根據(jù)院內(nèi)現(xiàn)有條件共同商討TCM 措施,并與患者及陪護(hù)家屬共同商議并簽訂具體護(hù)理計劃。b.轉(zhuǎn)運交接。ICU 患者轉(zhuǎn)入普通病房后,ICU 護(hù)士將患者評估結(jié)果交給普通病房護(hù)士,告知患者疾病及康復(fù)進(jìn)展情況,ICU 護(hù)士在患者轉(zhuǎn)出后的第

        1、2、3 天進(jìn)行床邊回訪,之后采用電話回訪,回訪內(nèi)容包括:評估、分析患者病情及恢復(fù)情況,填寫回訪記錄單,調(diào)查患者滿意度,形成科學(xué)反饋意見。c.普通病房TCM 護(hù)理?;A(chǔ)護(hù)理。教會陪護(hù)人員用弱堿性清潔劑清潔皮膚,妥善固定各導(dǎo)管,觀察并記錄引流液性狀及量,觀察排泄情況,預(yù)防便秘及失禁性皮炎;用藥指導(dǎo)。告知患者及陪護(hù)人員口服用藥劑量、時間等,以及藥物治療效果和副作用;體位護(hù)理。選取正確患側(cè)臥位,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防壓瘡,協(xié)助患者正確擺放良肢位,針對偏癱患者2 h 翻身1 次;康復(fù)鍛煉。動態(tài)評估患者病情,早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,根據(jù)患者肌力評級與主治醫(yī)生及康復(fù)鍛煉師制定針對性康復(fù)計劃,讓陪護(hù)人員參與進(jìn)來,指導(dǎo)患者自主活動,盡早回歸生活;健康宣教。根據(jù)患者及陪護(hù)人員知識水平講解腦卒中相關(guān)知識,包括腦卒中發(fā)生、發(fā)展過程,誘發(fā)疾病的高危因素,康復(fù)治療效果等,告知安全注意事項,建立住院安全意識,并隨時通過多途徑完善健康指導(dǎo)內(nèi)容;飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者基礎(chǔ)能耗、膳食金字塔,告知患者及陪護(hù)人員不同烹飪方式帶來的不同營養(yǎng)攝入,幫助其制定詳細(xì)飲食計劃;心理護(hù)理。評估患者心理狀況,針對不良心理給予指導(dǎo),使患者保持樂觀心態(tài)?;颊邚腎CU 病房轉(zhuǎn)至普通病房后7 d 為過渡期。

        1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        ①自護(hù)能力:分別于干預(yù)前及干預(yù)后(7 d)應(yīng)用自護(hù)能力量表(self-care ability scale ,ESCA)[6]評估患者自護(hù)能力,包括自我概念、自我責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識4 個維度,共43 項內(nèi)容,采用1~4 分計分法,評分越高,自護(hù)能力越強。②家屬對患者臥床的管理效果:自制調(diào)差問卷,其Cronbach′s α 系數(shù)為0.847,重測效度為0.855,包括家屬對患者皮膚管理、安全管理、康復(fù)鍛煉、飲食制定等內(nèi)容,總分100 分,根據(jù)得分評定為優(yōu)(≥85 分)、良(65~84 分)、差(<65 分),優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%,問卷發(fā)放100 分,回收有效問卷100 分,回收率100%。③護(hù)理滿意度:護(hù)理結(jié)束后,采用自制護(hù)理滿意度問卷,其Cronbach′s α 系數(shù)為0.851,重測效度為0.860,由患者及家屬共同填寫,分為非常滿意、滿意及不滿意??倽M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。問卷發(fā)放100 分,回收有效問卷100 分,回收率100%。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力的比較

        兩組干預(yù)前的ESCA 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組干預(yù)后的ESCA 評分高于干預(yù)前,且試驗組干預(yù)后的ESCA 評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組干預(yù)前后ESCA 評分的比較(分,±s)

        組別干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對照組(n=100)試驗組(n=100)t 值P 值47.65±4.34 47.28±4.52 0.591 0.556 55.48±5.15 72.87±6.33 21.310 0.000 11.626 32.900 0.000 0.000

        2.2 兩組家屬對患者臥床的管理效果的比較

        試驗組家屬對患者臥床的管理效果優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組家屬對患者臥床管理效果的比較[n(%)]

        2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

        試驗組的護(hù)理總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n(%)]

        3 討論

        由于現(xiàn)階段醫(yī)療資源緊張,加之重大手術(shù)和急診患者對ICU 需求量增加,導(dǎo)致部分不具備自護(hù)能力的ICU 患者被提前轉(zhuǎn)出[7-8]。由于腦卒中恢復(fù)效果較差,患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房后,仍需高質(zhì)量的護(hù)理措施,以鞏固ICU 搶救效果[9]。但在臨床實踐中,ICU 患者轉(zhuǎn)入普通病房后僅予以常規(guī)護(hù)理,致使患者病情波動,影響恢復(fù)效果。尋找一種合理、有效的護(hù)理方法在腦卒中患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房護(hù)理十分必要。

        TCM 由高級實踐護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)生協(xié)作、患者及照護(hù)者參與討論,提出針對患者自我管理工作的護(hù)理模式[10]。本研究結(jié)果顯示,試驗組干預(yù)后的ESCA 評分、家屬對患者臥床的管理效果優(yōu)良率及護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05),提示TCM 模式應(yīng)用于腦卒中患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房,有助于提升患者自護(hù)能力,改善家屬對患者臥床的管理效果,提高護(hù)理滿意度。本研究利用TCM 模式護(hù)理團隊,通過統(tǒng)籌培訓(xùn),綜合主治醫(yī)生的醫(yī)療指導(dǎo),利用TCM 團隊、醫(yī)生、患者及家屬共同制定護(hù)理計劃綜合管理方式,讓患者、患者家屬參與整個護(hù)理措施實施、評價過程,對患者及家屬針對疾病康復(fù)、護(hù)理能力起到積極效果。針對腦卒中ICU 患者特殊性,TCM 模式為轉(zhuǎn)入普通病房患者提供定期隨訪、健康教育服務(wù),提高家屬照護(hù)能力,通過用藥指導(dǎo)提高患者用藥依從性[11];皮膚清潔、導(dǎo)管護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防感染、便秘等并發(fā)癥;體位管理促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防壓瘡,并通過體位變換促進(jìn)呼吸功能改善,促進(jìn)呼吸道分泌物排出[12-13];康復(fù)鍛煉增強患者機體抵抗力,促進(jìn)疾病康復(fù);飲食指導(dǎo)提高改善機體營養(yǎng)狀態(tài);心理護(hù)理消除或緩解患者不良情緒等,上述TCM 措施由護(hù)士、患者及陪護(hù)家屬共同參與、實施,對提高患者及家屬對疾病健康知識掌握度,提升患者自護(hù)能力及家屬對患者臥床的管理能力,保障患者出院后對疾病及后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的正確管理有積極意義[14-15]。TCM 模式主要側(cè)重護(hù)理范圍延伸及管理系統(tǒng)的完善,確?;颊邚腎CU轉(zhuǎn)入普通病房過程中護(hù)理的連續(xù)有效性,為患者提供持續(xù)、專業(yè)、系統(tǒng)的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù),預(yù)防和避免不良事件的發(fā)生,改善預(yù)后。本研究前期已進(jìn)行部分預(yù)實驗,發(fā)現(xiàn)TCM 團隊提供全面的出院計劃和家庭隨訪,能促使患者及家屬更系統(tǒng)的參與到護(hù)理活動中,降低患者及家屬對醫(yī)院護(hù)理依賴性,使患者更好回歸家庭生活。

        綜上所述,TCM 模式應(yīng)用于腦卒中患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房,對提高患者自護(hù)能力、改善家屬對患者臥床的管理效果及提高護(hù)理滿意度均有積極意義,值得臨床推廣應(yīng)用。

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