安國紅 馬雪梅

1.北部戰(zhàn)區(qū)疾病預防控制中心傳染病防控科，遼寧沈陽 110043；2.聯勤保障部隊第969 醫(yī)院藥劑科，內蒙古呼和浩特 010050

丙肝的臨床癥狀主要表現為全身乏力、惡心、右季肋部疼痛、食欲下降、腹脹等[1]，嚴重影響患者的生活質量。流行病學調查結果顯示[2]，我國丙肝的患病率呈逐年上升的趨勢，且在各個地區(qū)的流行狀況以及基因型分布情況各有不同。丙肝的傳播途徑復雜多樣，如共用注射器吸毒等，雖得到有效控制，但對于共用剃刀、共用理發(fā)刀等行為仍然沒有得到足夠重視[3]。本研究對內蒙古地區(qū)無償獻血人群丙肝發(fā)生情況進行調查分析，分析丙肝感染發(fā)生的影響因素，旨為臨床上預防丙肝發(fā)生提供一定的指導依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2020年12月內蒙古地區(qū)1860 例無償獻血者的相關資料，數據來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)[4]，無償獻血人口數據資料來自《我國無償獻血輿情大數據》[5]，根據是否感染丙肝分為感染組（324 例）和未感染組（1536 例）。本研究經北部戰(zhàn)區(qū)疾病預防控制中心醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：①均為內蒙古地區(qū)無償獻血人群；②感染丙肝者均符合丙肝感染的診斷標準[4]；③年齡＞18 歲；④研究對象均對本研究知情同意。排除標準：①患精神疾病或存在認知障礙者；②不能配合調查者；③文化程度較低者；④伴其他病毒疾病感染者；⑤溝通障礙者。

1.2 方法

統(tǒng)計2016—2020年內蒙古地區(qū)1860 例無償獻血人群中每年丙肝的患病率。采用院內的丙肝感染危險因素調查表，調查前對兩組進行相關的培訓與指導。調查方式采用電話交流、短信交流、郵遞調查表、面對面交流等方式。調查內容包括年齡、性別、家族肝炎疾病史、住院史、共用玻璃注射器史、內鏡檢查史、共用剃刀、手術史、輸血史、針灸史等。分析丙肝感染的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；單因素分析中，差異有統(tǒng)計學意義的變量，納入多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 無償獻血人群中丙肝的患病情況

2020年無償獻血人群中丙肝的患病率最高，為120 例（6.45%），其次為2019年86 例（占4.62%）、2018年67 例（占3.60%）、2017年39 例（占2.10%）、2016年12 例（占0.65%），各年份間丙肝的患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 無償獻血人群丙肝感染的單因素分析

1860 例無償獻血者中，324 例感染丙肝。兩組在家族肝炎疾病史、住院史、共用玻璃注射器史、共用剃刀史、既往輸血史方面存在差異（P＜0.05），而在年齡、性別、內鏡檢查史、手術史、針灸史方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 無償獻血人群丙肝感染的單因素分析[n（%）]

2.3 無償獻血人群丙肝感染的多因素分析

以兩組是否發(fā)生丙肝感染作為因變量，納入單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素，賦值情況：無家庭肝炎疾病史=0，有家庭肝炎疾病史=1；無住院史=0，有住院史=1；無使用玻璃注射器史=0，有使用玻璃注射器史=1；無共用剃刀史=0，有共用剃刀史=1；無輸血史=0，有輸血史=1。采用多因素Logistic回歸分析顯示，有家族肝炎疾病史、住院史、使用玻璃注射器史、共用剃刀史、輸血史為發(fā)生丙肝感染的危險因素（P＜0.05）（表2）。

表2 無償獻血人群丙肝感染的多因素分析

3 討論

根據調查結果顯示[6]，自2004～2016年，我國丙肝的整體患病率呈逐年上升趨勢，整體情況不容樂觀。有研究指出[7-8]，丙肝患者容易出現肝細胞癌、肝硬化、糖尿病、脂肪肝等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量。因此，采用有效的方式調查丙肝發(fā)生情況的危險因素對于預防疾病、改善預后具有重大意義。

本研究結果顯示，2016年無償獻血人群中丙肝的患病率最低，隨著年份的增加丙肝的患病率逐漸增高，提示隨著年份的增加內蒙古古地區(qū)無償獻血人群丙肝發(fā)生率呈逐年上升趨勢，既往研究顯示[9]，廣州地區(qū)無償獻血人群丙肝患病率逐年升高，與本研究結果相符，可能與丙肝發(fā)病率真實增加、部分無償獻血人群不注重丙肝疫情防控等有關。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡并不是內蒙古古地區(qū)無償獻血人群發(fā)生丙肝感染的危險因素，與少量研究結果存在差異性[10]，可能與兩組的地域不同、生活環(huán)境不同、納入范圍不同等因素有關。本研究通過Logistic分析發(fā)現存在家族肝炎疾病史、住院史、共用玻璃注射器史、共用剃刀史、輸血史均為內蒙古古地區(qū)無償獻血人群發(fā)生丙肝感染的危險因素（P＜0.05）。有研究指出[11]，高丙肝病毒載量通過母親傳給新生兒的概率較高，并且長期與家族肝炎疾病的患者生活在一起，丙肝感染幾率增加，需要長期生活在家庭肝炎疾病的人群應定期去醫(yī)院做檢查，預防丙肝感染的發(fā)生；輸血者接觸到丙肝感染可能性較大，丙肝主要通過血液傳播，抗-丙肝存在窗口期、少數感染丙肝患者不產生抗-丙肝[9]，導致大量輸血后仍有可能感染丙肝，輸血前后應及時進行檢查，并佩戴好口罩，并且盡量減少大量輸血[12]；共用玻璃注射器會增加感染丙肝風險，因為非一次性注射器的針頭可能在使用前未進行嚴格消毒而引起丙肝感染，當使用一次性注射器時，應事先檢查該注射器是否二次利用或有損害[13]；丙肝主要通過血液傳播，共用剃刀過程中若不慎刮破皮膚的話，很容易引起交叉感染，應避免共用剃須刀[14]；醫(yī)院中感染病毒較多，如丙肝等，若住院人員防護措施不充分，接觸丙肝病毒幾率增高，住院時應注重丙肝疫情防控，佩戴口罩，及時更換衣物，保證病房干凈[15]，通過上述措施可有效減少內蒙古地區(qū)無償獻血人群丙肝感染的可能性。Taherkhani 等[16]研究結果顯示，丙肝感染在不同性別間的流行率差距無顯著性差異，本研究缺乏探討不同性別丙肝流行率，其具體的關系仍待進一步探究。

綜上所述，2016—2020年內蒙古地區(qū)無償獻血人群中存在家族肝炎疾病史、住院史、共用玻璃注射器史、共用剃刀史、輸血史的人群發(fā)生丙肝感染的可能性較高，應針對危險因素進行預防。