秦玉菊 樸美螢

華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院EICU，廣東深圳 518052

護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)是指護(hù)士接受特定文化教育后所形成的具有穩(wěn)定傾向的、內(nèi)在專業(yè)稟性或特征，能通過護(hù)士的人文關(guān)懷行為表現(xiàn)出來，包括社會(huì)責(zé)任、價(jià)值觀念、關(guān)愛情感、知識(shí)、能力等特征[1-2]，且人文關(guān)懷能力會(huì)隨著人文關(guān)懷品質(zhì)的改善而提升[3]。美國護(hù)理學(xué)家Watson[4]在20世紀(jì)70年代就提出人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)，近年來，我國對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷逐漸重視。原衛(wèi)生部在2010年推出的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”中，提出把人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理中[5]。國家衛(wèi)計(jì)委在2015年發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)護(hù)士要加強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)[6]。ICU 患者由于病情危重、處于封閉環(huán)境等原因，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、譫妄的情況[7-9]，延長機(jī)械通氣患者帶機(jī)時(shí)間及住ICU 時(shí)間，影響預(yù)后，增加死亡率[10-11]。國內(nèi)的一項(xiàng)Meta 分析結(jié)果提示，在ICU實(shí)施人文關(guān)懷，可降低焦慮、抑郁、ICU 綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生[12]。因此，如何在ICU 實(shí)施人文關(guān)懷成為目前重要的研究課題，護(hù)士具備一定人文關(guān)懷品質(zhì)及能力對(duì)實(shí)施人文關(guān)懷起著至關(guān)重要的作用，但國內(nèi)學(xué)者較少關(guān)注ICU 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)及能力，本研究調(diào)查了深圳市8家三甲綜合醫(yī)院的ICU 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)并探討其相關(guān)因素，旨在為提高ICU 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年4月選取深圳市8家三甲綜合醫(yī)院（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院、深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院、深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院、香港大學(xué)深圳醫(yī)院）的525 名ICU 護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的ICU 護(hù)士；②目前在ICU 工作；③自愿參加本調(diào)查，并取得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：ICU 工作不滿1年的護(hù)士。

1.2 方法

采用問卷星聯(lián)合微信平臺(tái)進(jìn)行調(diào)查，在發(fā)送調(diào)查鏈接前，向參與者簡要介紹本研究目的及意義，在自愿的前提下匿名完成問卷調(diào)查。此次共向525 名ICU護(hù)士發(fā)送調(diào)查鏈接，回收有效問卷487 份，有效回收率為92.8%。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 一般資料 包括年齡、性別、學(xué)歷、工作年限、職稱、層級(jí)、職務(wù)、是否接受過人文關(guān)懷的培訓(xùn)、婚姻狀態(tài)、家人與單位同事對(duì)護(hù)士的關(guān)心程度等。

1.3.2 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì) 采用劉于皛等[13]編制的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表測(cè)量，該量表包括人文關(guān)懷的理念、知識(shí)、能力、感知4 個(gè)維度；共29 個(gè)條目，其中人文關(guān)懷感知維度8 個(gè)條目，其余維度各7 個(gè)條目；選項(xiàng)采用Likert-5 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目從非常不贊同到非常贊同，分別賦1～5 分，總分145 分，得分越高，護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)越高；維度得分率=維度總得分/維度滿分×100%；該量表具有良好的信效度，其中內(nèi)容效度為0.986，Cronbach′s α 系數(shù)為0.932（各維度系數(shù)為0.834～0.878）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式進(jìn)行描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)于不符合正態(tài)分布的資料，用中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）[M（P25，P75）]進(jìn)行描述，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，納入多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

487 名調(diào)查對(duì)象中，年齡22～55 歲，中位數(shù)及四分位間距為30（26，33）歲；護(hù)理工作年限1～35年，中位數(shù)及四分位間距為7（3，10）年。

2.2 人文關(guān)懷品質(zhì)得分情況

人文關(guān)懷品質(zhì)情況總得分率為80.0%，人文關(guān)懷各維度中，知識(shí)維度得分率最高，人文關(guān)懷能力次之（表1）。

表1 487 名ICU 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)得分情況[分，M（P25，P75）]

2.3 人文關(guān)懷品質(zhì)相關(guān)因素分析

2.3.1 單因素分析 不同年齡、職稱、第一學(xué)歷、不同工作年限、職務(wù)、婚姻狀況、家人與同事對(duì)護(hù)士關(guān)心程度的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 不同特征護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)總得分比較（n=487）

2.3.2 多因素Logistic回歸分析 人文關(guān)懷品質(zhì)總得分為應(yīng)變量，將其轉(zhuǎn)變?yōu)槎诸愖兞?，?0 分為“1”，＜80 分為“0”，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，納入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，30 歲及以上、護(hù)師或主管護(hù)師、護(hù)士長或教學(xué)干事、家人對(duì)護(hù)士關(guān)心很多、同事對(duì)護(hù)士關(guān)心較多或很多的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)更佳（P＜0.05）（表3）。

表3 人文關(guān)懷品質(zhì)相關(guān)因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 ICU 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市8家三甲綜合醫(yī)院ICU護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)得分率為80%，低于邵靜等[14-18]分別對(duì)北京市精神科護(hù)士（86.36%）、腫瘤專科護(hù)士（86.20%）、武漢市某三甲醫(yī)院護(hù)理人員（83.40%）、上海市5 所綜合性醫(yī)院臨床護(hù)士（81.63%）的調(diào)查結(jié)果，與任海妹等[19]對(duì)河北省三甲醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果（80.19%）相似。提示深圳市ICU 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)仍需提高。分析其原因，可能與以下因素有關(guān)：①ICU護(hù)士工作任務(wù)重、壓力大。醫(yī)院危重癥患者多集中在ICU 進(jìn)行救治，ICU 搶救治療工作繁重，護(hù)士不僅需要夯實(shí)理論知識(shí)、鍛煉嫻熟的急救技能，培養(yǎng)良好的評(píng)判性思維，還需具備良好的應(yīng)變能力，以便隨時(shí)應(yīng)對(duì)患者的病情變化，ICU 護(hù)士高負(fù)荷的工作使其易產(chǎn)生生理和心理上的倦怠，導(dǎo)致ICU 護(hù)士難以騰出時(shí)間和精力去關(guān)注患者的心理及情感等人文關(guān)懷方面的需求[18-20]。②ICU 護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷的重要性認(rèn)識(shí)不足。ICU 工作的特殊性導(dǎo)致護(hù)士更重視專業(yè)技術(shù)的提升，容易忽視患者的人文關(guān)懷；ICU 主要救治急危重癥患者，護(hù)士可能會(huì)認(rèn)為只有爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵然颊叩纳拍苁够颊攉@益，在搶救患者過程中耐心溝通、主動(dòng)關(guān)注患者感受等人文關(guān)懷措施無法使患者獲益，甚至?xí)诱`患者的救治。ICU 護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷的重要性認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致其選擇優(yōu)先滿足患者的生理需求，容易忽視患者的情感、心理等人文關(guān)懷需求。③我國對(duì)護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)教育還處于起步階段。人文課程設(shè)置仍需完善；且缺乏有效的培訓(xùn)方法及系統(tǒng)的實(shí)踐來提升人文關(guān)懷能力[21]。提示學(xué)校教育者、醫(yī)院護(hù)理管理者需重視人文關(guān)懷培訓(xùn)，且課程設(shè)置應(yīng)系統(tǒng)化，以提高護(hù)士文關(guān)懷知識(shí)品質(zhì)。

3.2 ICU 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的相關(guān)因素

3.2.1 年齡與護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的相關(guān)性年齡是ICU護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的獨(dú)立相關(guān)因素，與蘇偉才等[15-17]的研究一致。國外研究也發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，護(hù)士人文關(guān)懷能力亦增加[22]。分析其原因，護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)與閱歷伴隨著年齡的增長更加豐富，心性更加成熟。心性成熟的護(hù)士人生經(jīng)歷豐富，對(duì)患者的體察與感悟較深，與年輕護(hù)士相比，擅長換位思考，因此培養(yǎng)了較好的人文關(guān)懷感知能力。工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士在臨床護(hù)理工作中通過不斷的經(jīng)驗(yàn)積累，學(xué)習(xí)人文關(guān)懷知識(shí)，將外在的教育影響內(nèi)化為自身的人格品質(zhì)，形成了較為穩(wěn)定的人文關(guān)懷價(jià)值取向[16]。

3.2.2 職稱與護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的相關(guān)性 雖然單因素分析結(jié)果提示，職稱越高，人文關(guān)懷品質(zhì)得分越高；在剔除混雜因素后的結(jié)果提示護(hù)師或主管護(hù)師具備更高的人文關(guān)懷品質(zhì)，與多項(xiàng)研究結(jié)果不一致[14,17,18,23]?？赡芘c各研究的調(diào)查年份、人群以及使用的統(tǒng)計(jì)分析方法不同、Logistic回歸分析所納入的自變量不同等有關(guān)。護(hù)師或主管護(hù)師多為近幾年畢業(yè)的全日制本科生，近年來高校教育對(duì)人文關(guān)懷教育越來越重視，他們?cè)谛Ｆ陂g接受過較系統(tǒng)的人文關(guān)懷培訓(xùn)；且護(hù)師或主管護(hù)師具有一定工作經(jīng)驗(yàn)，在臨床護(hù)理工作中培養(yǎng)了他們的人文關(guān)懷感知能力；因此在剔除混雜因素后，護(hù)師或主管護(hù)師群體的人文關(guān)懷品質(zhì)更好。

3.2.3 職務(wù)與護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的相關(guān)性 職務(wù)是護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的獨(dú)立影響因素，護(hù)士長、教學(xué)秘書的人文關(guān)品質(zhì)得分高于普通護(hù)士。護(hù)士長承擔(dān)科室的管理工作，與普通護(hù)士相比，會(huì)用更多的時(shí)間與病人溝通交流、關(guān)注患者的情感及心理需求，在長期的實(shí)踐中培養(yǎng)了更敏銳的關(guān)懷感知和更積極、主動(dòng)的關(guān)懷行動(dòng)傾向[17]。

3.2.4 家人與同事對(duì)護(hù)士的關(guān)心程度與護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的相關(guān)性 本研究顯示家人或/和同事對(duì)護(hù)士較關(guān)心的護(hù)士群體人文關(guān)懷品質(zhì)更好，與劉于皛等[17-19]研究結(jié)論一致。人文關(guān)懷品質(zhì)可通過體驗(yàn)、感悟而逐漸獲得；來自同事、親人的關(guān)懷為個(gè)體提供了感恩、效仿、回報(bào)和向善等心理體驗(yàn)[17]。這種來自家人和同事的關(guān)懷，加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)關(guān)懷的認(rèn)識(shí)和感知，有利于人文關(guān)懷行為內(nèi)化，從而影響個(gè)人行為，逐漸形成人文關(guān)懷品質(zhì)。

綜上所述，深圳市8家三甲綜合醫(yī)院ICU護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)仍需提升。年齡、職稱、職位、家人與同事的關(guān)心的是ICU 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的獨(dú)立相關(guān)因素。護(hù)理管理者需根據(jù)ICU 護(hù)理工作的特點(diǎn)、重癥病人的人文關(guān)懷需求設(shè)置系統(tǒng)的人文關(guān)懷培訓(xùn)課程以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，尤其關(guān)注重點(diǎn)人群的培訓(xùn)；加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的關(guān)心，營造人性化的工作環(huán)境以提高ICU 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)。