秦玉菊 樸美螢
華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院EICU,廣東深圳 518052
護士人文關(guān)懷品質(zhì)是指護士接受特定文化教育后所形成的具有穩(wěn)定傾向的、內(nèi)在專業(yè)稟性或特征,能通過護士的人文關(guān)懷行為表現(xiàn)出來,包括社會責(zé)任、價值觀念、關(guān)愛情感、知識、能力等特征[1-2],且人文關(guān)懷能力會隨著人文關(guān)懷品質(zhì)的改善而提升[3]。美國護理學(xué)家Watson[4]在20世紀70年代就提出人文關(guān)懷是護理的本質(zhì),近年來,我國對護理人文關(guān)懷逐漸重視。原衛(wèi)生部在2010年推出的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”中,提出把人文關(guān)懷融入到對患者的護理中[5]。國家衛(wèi)計委在2015年發(fā)布的《關(guān)于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)的通知》中進一步強調(diào)護士要加強人文關(guān)懷意識[6]。ICU 患者由于病情危重、處于封閉環(huán)境等原因,易產(chǎn)生焦慮、抑郁、譫妄的情況[7-9],延長機械通氣患者帶機時間及住ICU 時間,影響預(yù)后,增加死亡率[10-11]。國內(nèi)的一項Meta 分析結(jié)果提示,在ICU實施人文關(guān)懷,可降低焦慮、抑郁、ICU 綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生[12]。因此,如何在ICU 實施人文關(guān)懷成為目前重要的研究課題,護士具備一定人文關(guān)懷品質(zhì)及能力對實施人文關(guān)懷起著至關(guān)重要的作用,但國內(nèi)學(xué)者較少關(guān)注ICU 護士人文關(guān)懷品質(zhì)及能力,本研究調(diào)查了深圳市8家三甲綜合醫(yī)院的ICU 護士人文關(guān)懷品質(zhì)并探討其相關(guān)因素,旨在為提高ICU 護士人文關(guān)懷品質(zhì)提供依據(jù)。
2020年4月選取深圳市8家三甲綜合醫(yī)院(華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院、深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院、深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院、香港大學(xué)深圳醫(yī)院)的525 名ICU 護士作為調(diào)查對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準:①具有護士執(zhí)業(yè)證書的ICU 護士;②目前在ICU 工作;③自愿參加本調(diào)查,并取得知情同意。排除標準:ICU 工作不滿1年的護士。
采用問卷星聯(lián)合微信平臺進行調(diào)查,在發(fā)送調(diào)查鏈接前,向參與者簡要介紹本研究目的及意義,在自愿的前提下匿名完成問卷調(diào)查。此次共向525 名ICU護士發(fā)送調(diào)查鏈接,回收有效問卷487 份,有效回收率為92.8%。
1.3.1 一般資料 包括年齡、性別、學(xué)歷、工作年限、職稱、層級、職務(wù)、是否接受過人文關(guān)懷的培訓(xùn)、婚姻狀態(tài)、家人與單位同事對護士的關(guān)心程度等。
1.3.2 護士人文關(guān)懷品質(zhì) 采用劉于皛等[13]編制的護士人文關(guān)懷品質(zhì)量表測量,該量表包括人文關(guān)懷的理念、知識、能力、感知4 個維度;共29 個條目,其中人文關(guān)懷感知維度8 個條目,其余維度各7 個條目;選項采用Likert-5 級評分法,每個條目從非常不贊同到非常贊同,分別賦1~5 分,總分145 分,得分越高,護士人文關(guān)懷品質(zhì)越高;維度得分率=維度總得分/維度滿分×100%;該量表具有良好的信效度,其中內(nèi)容效度為0.986,Cronbach′s α 系數(shù)為0.932(各維度系數(shù)為0.834~0.878)。
采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析;對于符合正態(tài)分布的計量資料,用均數(shù)±標準差(±s)的形式進行描述,采用獨立樣本t檢驗,對于不符合正態(tài)分布的資料,用中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(P25,P75)]進行描述,組間比較采用秩和檢驗;單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量,納入多因素Logistic回歸分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
487 名調(diào)查對象中,年齡22~55 歲,中位數(shù)及四分位間距為30(26,33)歲;護理工作年限1~35年,中位數(shù)及四分位間距為7(3,10)年。
人文關(guān)懷品質(zhì)情況總得分率為80.0%,人文關(guān)懷各維度中,知識維度得分率最高,人文關(guān)懷能力次之(表1)。
表1 487 名ICU 護士人文關(guān)懷品質(zhì)得分情況[分,M(P25,P75)]
2.3.1 單因素分析 不同年齡、職稱、第一學(xué)歷、不同工作年限、職務(wù)、婚姻狀況、家人與同事對護士關(guān)心程度的護士人文關(guān)懷品質(zhì)得分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 不同特征護士人文關(guān)懷品質(zhì)總得分比較(n=487)
2.3.2 多因素Logistic回歸分析 人文關(guān)懷品質(zhì)總得分為應(yīng)變量,將其轉(zhuǎn)變?yōu)槎诸愖兞?,?0 分為“1”,<80 分為“0”,單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量,納入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,30 歲及以上、護師或主管護師、護士長或教學(xué)干事、家人對護士關(guān)心很多、同事對護士關(guān)心較多或很多的護士人文關(guān)懷品質(zhì)更佳(P<0.05)(表3)。
表3 人文關(guān)懷品質(zhì)相關(guān)因素的多因素Logistic 回歸分析
調(diào)查結(jié)果顯示,深圳市8家三甲綜合醫(yī)院ICU護士人文關(guān)懷品質(zhì)得分率為80%,低于邵靜等[14-18]分別對北京市精神科護士(86.36%)、腫瘤??谱o士(86.20%)、武漢市某三甲醫(yī)院護理人員(83.40%)、上海市5 所綜合性醫(yī)院臨床護士(81.63%)的調(diào)查結(jié)果,與任海妹等[19]對河北省三甲醫(yī)院護士的調(diào)查結(jié)果(80.19%)相似。提示深圳市ICU 護士人文關(guān)懷品質(zhì)仍需提高。分析其原因,可能與以下因素有關(guān):①ICU護士工作任務(wù)重、壓力大。醫(yī)院危重癥患者多集中在ICU 進行救治,ICU 搶救治療工作繁重,護士不僅需要夯實理論知識、鍛煉嫻熟的急救技能,培養(yǎng)良好的評判性思維,還需具備良好的應(yīng)變能力,以便隨時應(yīng)對患者的病情變化,ICU 護士高負荷的工作使其易產(chǎn)生生理和心理上的倦怠,導(dǎo)致ICU 護士難以騰出時間和精力去關(guān)注患者的心理及情感等人文關(guān)懷方面的需求[18-20]。②ICU 護士對人文關(guān)懷的重要性認識不足。ICU 工作的特殊性導(dǎo)致護士更重視專業(yè)技術(shù)的提升,容易忽視患者的人文關(guān)懷;ICU 主要救治急危重癥患者,護士可能會認為只有爭分奪秒地搶救患者的生命才能使患者獲益,在搶救患者過程中耐心溝通、主動關(guān)注患者感受等人文關(guān)懷措施無法使患者獲益,甚至?xí)诱`患者的救治。ICU 護士對人文關(guān)懷的重要性認識不足導(dǎo)致其選擇優(yōu)先滿足患者的生理需求,容易忽視患者的情感、心理等人文關(guān)懷需求。③我國對護士人文關(guān)懷培訓(xùn)教育還處于起步階段。人文課程設(shè)置仍需完善;且缺乏有效的培訓(xùn)方法及系統(tǒng)的實踐來提升人文關(guān)懷能力[21]。提示學(xué)校教育者、醫(yī)院護理管理者需重視人文關(guān)懷培訓(xùn),且課程設(shè)置應(yīng)系統(tǒng)化,以提高護士文關(guān)懷知識品質(zhì)。
3.2.1 年齡與護士人文關(guān)懷品質(zhì)的相關(guān)性年齡是ICU護士人文關(guān)懷品質(zhì)的獨立相關(guān)因素,與蘇偉才等[15-17]的研究一致。國外研究也發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加,護士人文關(guān)懷能力亦增加[22]。分析其原因,護士的工作經(jīng)驗與閱歷伴隨著年齡的增長更加豐富,心性更加成熟。心性成熟的護士人生經(jīng)歷豐富,對患者的體察與感悟較深,與年輕護士相比,擅長換位思考,因此培養(yǎng)了較好的人文關(guān)懷感知能力。工作經(jīng)驗豐富的護士在臨床護理工作中通過不斷的經(jīng)驗積累,學(xué)習(xí)人文關(guān)懷知識,將外在的教育影響內(nèi)化為自身的人格品質(zhì),形成了較為穩(wěn)定的人文關(guān)懷價值取向[16]。
3.2.2 職稱與護士人文關(guān)懷品質(zhì)的相關(guān)性 雖然單因素分析結(jié)果提示,職稱越高,人文關(guān)懷品質(zhì)得分越高;在剔除混雜因素后的結(jié)果提示護師或主管護師具備更高的人文關(guān)懷品質(zhì),與多項研究結(jié)果不一致[14,17,18,23]。可能與各研究的調(diào)查年份、人群以及使用的統(tǒng)計分析方法不同、Logistic回歸分析所納入的自變量不同等有關(guān)。護師或主管護師多為近幾年畢業(yè)的全日制本科生,近年來高校教育對人文關(guān)懷教育越來越重視,他們在校期間接受過較系統(tǒng)的人文關(guān)懷培訓(xùn);且護師或主管護師具有一定工作經(jīng)驗,在臨床護理工作中培養(yǎng)了他們的人文關(guān)懷感知能力;因此在剔除混雜因素后,護師或主管護師群體的人文關(guān)懷品質(zhì)更好。
3.2.3 職務(wù)與護士人文關(guān)懷品質(zhì)的相關(guān)性 職務(wù)是護士人文關(guān)懷品質(zhì)的獨立影響因素,護士長、教學(xué)秘書的人文關(guān)品質(zhì)得分高于普通護士。護士長承擔(dān)科室的管理工作,與普通護士相比,會用更多的時間與病人溝通交流、關(guān)注患者的情感及心理需求,在長期的實踐中培養(yǎng)了更敏銳的關(guān)懷感知和更積極、主動的關(guān)懷行動傾向[17]。
3.2.4 家人與同事對護士的關(guān)心程度與護士人文關(guān)懷品質(zhì)的相關(guān)性 本研究顯示家人或/和同事對護士較關(guān)心的護士群體人文關(guān)懷品質(zhì)更好,與劉于皛等[17-19]研究結(jié)論一致。人文關(guān)懷品質(zhì)可通過體驗、感悟而逐漸獲得;來自同事、親人的關(guān)懷為個體提供了感恩、效仿、回報和向善等心理體驗[17]。這種來自家人和同事的關(guān)懷,加強了護士對關(guān)懷的認識和感知,有利于人文關(guān)懷行為內(nèi)化,從而影響個人行為,逐漸形成人文關(guān)懷品質(zhì)。
綜上所述,深圳市8家三甲綜合醫(yī)院ICU護士人文關(guān)懷品質(zhì)仍需提升。年齡、職稱、職位、家人與同事的關(guān)心的是ICU 護士人文關(guān)懷品質(zhì)的獨立相關(guān)因素。護理管理者需根據(jù)ICU 護理工作的特點、重癥病人的人文關(guān)懷需求設(shè)置系統(tǒng)的人文關(guān)懷培訓(xùn)課程以及評價標準,對護士進行系統(tǒng)化培訓(xùn),尤其關(guān)注重點人群的培訓(xùn);加強對護士的關(guān)心,營造人性化的工作環(huán)境以提高ICU 護士人文關(guān)懷品質(zhì)。