袁曉文 袁詩(shī)韻 邱 銓 吳國(guó)新 吳智鑫 關(guān)紫云▲

1.廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528200；2.廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東佛山 528200；3.廣東省佛山市中醫(yī)院ICU，廣東佛山 528200

[關(guān)鍵字]生殖支原體；非淋菌性尿道炎；沙眼衣原體；感染；男性

近年以來(lái)，性傳播病原體的感染率逐漸升高，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康。非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis，NGU）在許多西方國(guó)家以及我國(guó)部分省市的發(fā)病率已經(jīng)超過了淋病和梅毒，居各種性傳播疾病之首[1]。生殖支原體（Mycoplasma genitalium，Mg）寄宿在人體腔道的黏膜上，當(dāng)人體免疫能力下降或者黏膜受損時(shí)會(huì)引發(fā)人體的泌尿系統(tǒng)感染，與男性的NGU 相關(guān)，并多引起急性癥狀性NGU[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2008年全球約1.057 億新發(fā)成人泌尿生殖道沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis，CT）病例。CT 感染在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率已居于性傳播疾病的首位[3]。Mg 和CT 是引起NGU 的主要病原體之一[3-4]。為了解佛山地區(qū)Mg 和CT 在NGU 男性患者中的感染情況，本研究選取就診于佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科、皮膚科和男性?？频?02 例NGU 患者和于佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院體檢中心查體的200 例健康體檢者，利用實(shí)時(shí)熒光核酸恒溫?cái)U(kuò)增檢測(cè)技術(shù)（simultaneous amplification and testing，SAT）對(duì)研究對(duì)象的分泌物進(jìn)行檢測(cè)，探討Mg 和CT 與男性NGU 的關(guān)系，旨在為男性NGU 的診斷與治療提供科學(xué)根據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年3月就診于佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科、皮膚科和男性?？频?02 例NGU 的患者作為病例組，選取2016年1月—2019年3月于佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院體檢中心查體的200例健康體檢者作為對(duì)照組。病例組患者，均為男性，年齡17～67 歲，平均（32.67±8.44）歲；體重55～70 kg，平均（65.17±3.94）kg；身高160～180 cm，平均（170.09±4.30）cm。對(duì)照組研究對(duì)象，均為男性，年齡18～71 歲，平均（32.56±10.10）歲；體重55～71 kg，平均（65.24±3.24）kg；身高160～180 cm，平均（170.11±3.57）cm。兩組研究對(duì)象的年齡、體重、身高等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：20160106），所有患者均簽署知情同意書，并愿意參加本研究。

病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)有尿急、尿頻、尿道燒灼感、尿痛、排尿困難和尿道出現(xiàn)分泌物，尿道外口紅腫，沿尿道可有壓痛；②尿中有大量紅、白細(xì)胞；③近3 個(gè)月內(nèi)有急性尿道炎、持續(xù)性或復(fù)發(fā)性尿道炎史；④就診前2 周內(nèi)使用大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類抗生素及喹諾同類藥物，有前列腺炎史。病例組排除標(biāo)準(zhǔn)：尿道分泌物涂片檢查有淋病球菌者。

對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院體檢中心查體的健康體檢者。對(duì)照組排除標(biāo)準(zhǔn)：有尿道炎自覺癥狀者。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 用醫(yī)用棉拭子深入男性研究對(duì)象的尿道口1～2 cm 處，旋轉(zhuǎn)1 周，停留10 s 后取出尿道分泌物，將拭子頭放入1 mL 生理鹽水浸泡貼管壁擠干，取500 μL 加入500 μL 尿樣保存液混合，-20℃保存待測(cè)；也可用尿液樣本：取清晨首次尿，或長(zhǎng)時(shí)間（至少1 h）不排尿后的首段尿500 μL，與500 μL 尿樣保存液混合，該樣本為待測(cè)樣本。

1.2.2 儀器與試劑 7500 實(shí)時(shí)熒光定量PCR 儀（美國(guó)ABI公司）；Mg 和CT 檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自上海仁度生物科技有限公司。

1.2.3 樣本檢測(cè) 按照試劑盒和儀器操作說明書進(jìn)行操作，設(shè)置陰性、陽(yáng)性和內(nèi)標(biāo)對(duì)照。采用SAT 進(jìn)行擴(kuò)增，擴(kuò)增條件為42℃1 min，40 個(gè)循環(huán)，熒光素通道設(shè)定為羧基熒光素（carboxyl fluorescein，F(xiàn)AM），DT值≤35 判斷為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組研究對(duì)象泌尿道分泌物中的Mg 和CT感染情況，并對(duì)病例組NGU 患者各年齡段的Mg 和CT 感染率進(jìn)行比較，分析Mg、CT 感染與男性NGU的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析用Pearson分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象泌尿道分泌物中Mg 和CT 感染情況的比較

病例組的Mg 和CT 檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。病例組中，Mg 感染65例，CT 感染70 例，Mg 和CT 合并感染共有10 例。

表1 兩組研究對(duì)象泌尿道分泌物中Mg 和CT 感染情況的比較[n（%）]

2.2 不同年齡段NGU 患者M(jìn)g 和CT 感染的分布特點(diǎn)

602 例不同年齡NGU 患者的Mg 和CT 感染情況結(jié)果顯示，＞30～40 歲的Mg 和CT 感染率均最高，分別是14.42%和15.87%，其次是＞50 歲組，Mg 和CT 感染率均為13.64%。不同年齡段患者的Mg 和CT 感染分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 不同年齡段NGU 患者M(jìn)g 和CT 感染的分布特點(diǎn)

2.3 Mg、CT 感染與男性NGU 的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，生殖道Mg、CT 感染與男性NGU 呈正相關(guān)性（r=0.14、0.16，P＜0.05）（表3）。

表3 Mg、CT 感染與男性NGU 的相關(guān)性分析

3 討論

Mg 在人群中的流行情況發(fā)現(xiàn)，其在男性中的發(fā)病率為13%～29%，在女性中的發(fā)病率為7%～26%。越來(lái)越多的證據(jù)顯示，Mg 在男性中的發(fā)病率與NGU 相關(guān)，且其多引起急性伴癥狀性NGU[4]，女性中與宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎及輸卵管性不孕相關(guān)[7]。因此，Mg 作為一個(gè)重要的性傳播疾病微生物，日益受到關(guān)注。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2008年全球約有1.057 億新發(fā)成人泌尿生殖道CT 病例。CT 感染在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率已居于性傳播疾病的首位[3]。在我國(guó)，CT 感染的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)[8]。CT 是嚴(yán)格在真核細(xì)胞內(nèi)寄生，具有特殊的發(fā)育周期，能通過除菌濾器的原核細(xì)胞型微生物。CT 感染可引起女性盆腔炎、輸卵管不孕、異位妊娠和男性尿道炎、附睪炎等一系列疾病和嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。

Taylor-Robinson 等[10]發(fā)現(xiàn)Mg 在有癥狀性NGU中的陽(yáng)性率為15%～25%，而無(wú)該病的陽(yáng)性率為5%～10%。而本研究結(jié)果顯示，在602 例NGU 患者中，發(fā)現(xiàn)Mg感染65 例，感染率為10.80%，在同期研究的健康人群中Mg 感染3 例，感染率為1.50%，此感染率比上述研究[10]低，可能與檢測(cè)人群不同有一定關(guān)系。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者朱妍等[11]報(bào)道的男性尿道炎患者中Mg 的檢出率（15.3%）相類似，本研究的結(jié)果還與周俊等[12]研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)的Mg 的感染率（12.79%）相一致，也和張琴等[13]報(bào)道的男性NGU Mg 的感染率（9.24%）相似，可見國(guó)內(nèi)NGU 男性患者的Mg 感染率比較接近。

在602 例NGU 患者中，發(fā)現(xiàn)CT 感染70 例，感染率為11.63%，與周俊等[12]報(bào)道的男性尿道炎CT 感染率15.12%相似，也與肖秀美等[14]報(bào)道NGU 患者CT陽(yáng)性率為12%相一致。本研究結(jié)果還顯示，兩組人群的Mg 和CT 檢出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示男性NGU 與生殖道Mg 和CT 感染有一定的關(guān)系。本研究經(jīng)過Pearson相關(guān)分析，進(jìn)一步證實(shí)了實(shí)生殖道CT 及Mg 感染均與男性NGU 存在正相關(guān)性（r=0.14、0.16，P＜0.05）。

本研究通過對(duì)602 例NGU 患者分為4 個(gè)年齡段進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示不同年齡段患者的Mg 和CT感染分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Mg 和CT 感染隨年齡變化的趨勢(shì)是相類似的，其中＞30～40歲年齡的人群Mg 和CT 感染率最高，這可能與樣本量相對(duì)不足有關(guān)，也可能是性生活較活躍導(dǎo)致的。＞50 歲年齡的人群Mg 感染率也很高，這可能與樣本量不足有關(guān)，也有可能是目前人們意識(shí)的變化以及不潔性行為快速蔓延，導(dǎo)致感染率較高。所以要加強(qiáng)對(duì)＞30～40 歲和＞50 歲年齡段男性人群普及Mg 和CT感染相關(guān)知識(shí)，提高早期自我防護(hù)意識(shí)；同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)Mg 和CT 易感人群的監(jiān)測(cè)和隨訪，定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。此外，臨床上也迫切的需要一項(xiàng)簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確的檢測(cè)方法，當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀時(shí)，可以應(yīng)用以明確診斷并開展后續(xù)的治療，同時(shí)對(duì)控制Mg 感染率的上升趨勢(shì)以及防止因?yàn)E用藥而導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)有很重要的意義[15]。

本研究不同年齡段患者M(jìn)G 和CT 感染的分布特點(diǎn)，存在不足，研究結(jié)果顯示，不同年齡段患者的Mg和CT 感染分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），下一步研究需要增加婚姻、教育、職業(yè)、性行為等變量因素，進(jìn)行較為全面的相關(guān)性分析。

綜上所述，Mg 和CT 感染與男性NGU 有一定的關(guān)聯(lián)性，加強(qiáng)對(duì)易感人群的Mg 及CT 篩查，特別是青年男性和老年男性，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)保障男性健康具有重要意義。