徐利紅

江西省上饒市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西上饒 334000

子宮肌瘤是女性生殖器官最為常見的良性腫瘤之一，常見于中年女性[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有對患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等特點，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床逐漸應(yīng)用廣泛[2]。王曉芳等[3]研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可有效剔除病灶，控制病情，但術(shù)后易產(chǎn)生各類并發(fā)癥而對其預(yù)后產(chǎn)生不利影響。傳統(tǒng)的臨床護理方法由于層層遞進的管理模式，對患者的術(shù)后護理缺乏有效地直接管理，護理人員工作價值缺乏有效發(fā)揮空間，工作積極性與主動性降低。扁平化的責任制精細化護理在通過直接干預(yù)護理而減少管理層級，同時強調(diào)以患者為中心，關(guān)注人的情緒與發(fā)展，有效提高護理質(zhì)量，增強護理效果[4]。基于此，本研究通過對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者進行扁平化責任制精細化護理，探討其對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年6月上饒市第五人

民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的86 例子宮肌瘤剔除術(shù)后患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組（n=43）與對照組（n=43）。研究組中，年齡22～48 歲，平均（30.54±5.18）歲；病程0.5～4年，平均（2.01±0.64）年。對照組中，年齡25～50 歲，平均（31.02±4.86）歲；病程1～5年，平均（1.89±0.43）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。納入標準：①經(jīng)超聲或組織檢查符合子宮肌瘤相關(guān)診斷標準[5]并經(jīng)腹腔鏡行手術(shù)切除；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并神經(jīng)功能異常無法配合護理患者；②合并嚴重肝腎功能障礙患者；③合并嚴重血流動力學紊亂患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)后觀察患者傷口、導(dǎo)管情況，常規(guī)飲食指導(dǎo)與健康教育。

研究組采用扁平化責任制精細化護理。按照科室現(xiàn)有人力資源配置與床位情況分配工作任務(wù)：除主班護士與護士長外將床位分配至個人，將科室病床40張分為2 組，將8 名護士分為4 人2 組的管理小組，分別包括資深護士與新入職員工，每名護士負責5～8 位患者；由護士長與護士組長根據(jù)具體患者數(shù)量與疾病嚴重程度安排工作內(nèi)容；詳細劃分責任區(qū)間，制定具體護理計劃。對未來生育存在期望患者進行心理指導(dǎo)，積極建立良好的護患關(guān)系，充分傾聽患者并了解患者的心理問題，鼓勵并為患者講解術(shù)后正常妊娠的相關(guān)病例，樹立患者疾病愈后自信心；由各組小組長對本組當日護理工作與患者情況進行收集評價，同時對護理工作中存在的問題進行及時有效地收集與反饋，根據(jù)具體問題指導(dǎo)各主管護士的日常護理工作，避免出現(xiàn)由護理工作失誤影響患者康復(fù)；完善護理監(jiān)督體系，由護士長日常對護理工作進行隨機抽查，同時針對危重癥患者進行重點檢查，對護理問題進行評估與改正。兩組患者護理時間均為10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①記錄并比較兩組患者護理后的排氣時間、腹脹消失時間、下床活動時間及住院時間；②比較兩組患者護理后的護理質(zhì)量差異。由護士長對患者住院期間護理質(zhì)量進行評價，評價內(nèi)容包括健康教育、基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥的預(yù)防、用藥指導(dǎo)與疾病宣教，采用百分制計分法，得分越高，表示護理質(zhì)量越好。③比較兩組患者護理前后的心理狀況變化。使用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]對患者心理狀況進行評分，SDS評分中，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁，得分越高，表明抑郁癥狀越嚴重；SAS 評分中，50～59 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮，得分越高，表明焦慮癥狀越嚴重。④比較兩組患者護理后不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、傷口感染、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥及腹脹等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 討論

2.1 兩組患者護理后排氣時間、腹脹消失時間、下床活動時間及住院時間的比較

研究組護理后的排氣時間、腹脹消失時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理后排氣時間、腹脹消失時間、下床活動時間及住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者護理后排氣時間、腹脹消失時間、下床活動時間及住院時間的比較（±s）

組別例數(shù)排氣時間（h）腹脹消失時間（h）下床時間（h）住院時間（d）研究組對照組t 值P值43 43 14.59±3.54 18.84±4.69 4.743＜0.001 32.26±5.15 38.84±6.65 5.130＜0.001 15.69±4.59 20.05±4.86 4.277＜0.001 6.66±1.32 7.83±1.58 3.726＜0.001

2.2 兩組患者護理質(zhì)量的比較

研究組的健康教育、基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥的預(yù)防、用藥指導(dǎo)及疾病宣教得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組患者護理質(zhì)量的比較（分，±s）

組別例數(shù)健康教育基礎(chǔ)護理并發(fā)癥的預(yù)防用藥指導(dǎo)疾病宣教研究組對照組t 值P值43 43 93.56±1.26 92.93±1.32 2.264 0.026 95.65±2.26 93.93±2.30 3.498 0.001 96.62±2.36 94.02±2.61 4.845＜0.001 95.52±1.12 94.83±1.30 2.637 0.010 97.05±1.03 95.23±1.01 8.273＜0.001

2.3 兩組患者護理前后SDS、SAS 評分的比較

護理前兩組患者的SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組護理后的SDS、SAS 評分低于護理前，且護理后研究組患者SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理前后SDS、SAS 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者護理前后SDS、SAS 評分的比較（分，±s）

與本組護理前后比較，aP＜0.05

組別例數(shù)SDS 評分護理前護理后SAS 評分護理前護理后研究組對照組t 值P 值43 43 63.63±5.51 62.65±5.94 0.793 0.430 46.62±4.05a 53.32±4.59a 7.177＜0.001 66.63±6.61 66.69±5.98 0.044 0.965 42.26±4.52a 50.59±4.51a 8.555＜0.001

2.4 兩組患者護理后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者護理后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較小，但由于術(shù)前患者對疾病缺乏相關(guān)認識且存在不同程度的緊張、焦慮等心理情緒，因此，術(shù)后有效地護理有著重要作用[8-9]。扁平化責任制精細化護理通過改變原有護理管理模式，減少層級管理，強調(diào)負責到具體患者，并在患者入院過程中由特定護士進行護理工作，在護理過程中重視人的作用，針對護理過程中的每一個環(huán)節(jié)進行有效的護理管理，強調(diào)責任到個人，加強護士對自我責任的認識，提高服務(wù)意識[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理后的排氣時間、腹脹消失時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示扁平化責任制精細化護理可有效促進患者機體恢復(fù)，減少患者住院時間，進一步佐證了趙玲等[12]的研究結(jié)論。分析原因為，扁平化責任制精細化護理通過責任分化到個人，每位患者住院全程由專門護士進行全程護理，同時加強護士對患者責任心，促使護理人員臨床工作的自主性，主動向患者提供有效精準的護理，最大限度提高護理效率，有效縮短患者住院時間。本研究結(jié)果顯示，研究組的健康教育、基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥的預(yù)防、用藥指導(dǎo)及疾病宣教等護理質(zhì)量得分均高于對照組（P＜0.05），提示扁平化責任制管理可有效提高臨床護理質(zhì)量。分析原因為扁平化責任制護理通過有效劃分責任范圍，制定護理計劃，減少管理層次，提高護理人員工作積極性，充分發(fā)揮護理人員工作效能，有效提高臨床護理水平。

本研究結(jié)果顯示，研究組的SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示扁平化責任制精細化護理對患者心理健康起到有效促進作用，驗證了張小琴等[13]研究結(jié)論。分析原因為扁平化責任制護理對護理人員責任細化，每位患者接受固定護理人員照護，有效提高護理工作質(zhì)量，同時通過護理人員對患者的心理疏導(dǎo)，樹立疾病預(yù)后信心，改善術(shù)后患者焦慮、抑郁等不良心理情緒。本研究結(jié)果還顯示，研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步表明了扁平化責任制精細化護理可顯著減少腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者不良反應(yīng)，與孟云霞等[14]研究結(jié)論相一致。扁平化責任制護理通過對傳統(tǒng)護理管理方式的變革，減少管理的層級區(qū)分，臨床工作內(nèi)容具體到個人，避免不必要的責任糾紛，同時可有效加強臨床護士在護理工作中的責任感，劉婉婉等[15-17]研究發(fā)現(xiàn)有效的責任劃分在護理工作中可顯著提高其護理質(zhì)量。通過不斷完善并建立有效的護理干預(yù)體系，加強護理人員工作技能與服務(wù)意識，同時通過精細化護理及時有效發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，避免由護理工作中的問題導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，通過扁平化責任制精細化護理腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者，可有效促進患者恢復(fù)并縮短住院時間，同時通過心理護理改善患者不良心理情緒，通過對護理工作的細致劃分提高護理質(zhì)量，有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。