徐利紅

江西省上饒市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西上饒 334000

子宮肌瘤是女性生殖器官最為常見的良性腫瘤之一，常見于中年女性[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床逐漸應(yīng)用廣泛[2]。王曉芳等[3]研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可有效剔除病灶，控制病情，但術(shù)后易產(chǎn)生各類并發(fā)癥而對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生不利影響。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理方法由于層層遞進(jìn)的管理模式，對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理缺乏有效地直接管理，護(hù)理人員工作價(jià)值缺乏有效發(fā)揮空間，工作積極性與主動(dòng)性降低。扁平化的責(zé)任制精細(xì)化護(hù)理在通過(guò)直接干預(yù)護(hù)理而減少管理層級(jí)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，關(guān)注人的情緒與發(fā)展，有效提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理效果[4]?；诖耍狙芯客ㄟ^(guò)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者進(jìn)行扁平化責(zé)任制精細(xì)化護(hù)理，探討其對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年6月上饒市第五人

民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的86 例子宮肌瘤剔除術(shù)后患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。研究組中，年齡22～48 歲，平均（30.54±5.18）歲；病程0.5～4年，平均（2.01±0.64）年。對(duì)照組中，年齡25～50 歲，平均（31.02±4.86）歲；病程1～5年，平均（1.89±0.43）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲或組織檢查符合子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]并經(jīng)腹腔鏡行手術(shù)切除；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)功能異常無(wú)法配合護(hù)理患者；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；③合并嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)紊亂患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后觀察患者傷口、導(dǎo)管情況，常規(guī)飲食指導(dǎo)與健康教育。

研究組采用扁平化責(zé)任制精細(xì)化護(hù)理。按照科室現(xiàn)有人力資源配置與床位情況分配工作任務(wù)：除主班護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)外將床位分配至個(gè)人，將科室病床40張分為2 組，將8 名護(hù)士分為4 人2 組的管理小組，分別包括資深護(hù)士與新入職員工，每名護(hù)士負(fù)責(zé)5～8 位患者；由護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士組長(zhǎng)根據(jù)具體患者數(shù)量與疾病嚴(yán)重程度安排工作內(nèi)容；詳細(xì)劃分責(zé)任區(qū)間，制定具體護(hù)理計(jì)劃。對(duì)未來(lái)生育存在期望患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，積極建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分傾聽患者并了解患者的心理問(wèn)題，鼓勵(lì)并為患者講解術(shù)后正常妊娠的相關(guān)病例，樹立患者疾病愈后自信心；由各組小組長(zhǎng)對(duì)本組當(dāng)日護(hù)理工作與患者情況進(jìn)行收集評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)有效地收集與反饋，根據(jù)具體問(wèn)題指導(dǎo)各主管護(hù)士的日常護(hù)理工作，避免出現(xiàn)由護(hù)理工作失誤影響患者康復(fù)；完善護(hù)理監(jiān)督體系，由護(hù)士長(zhǎng)日常對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行隨機(jī)抽查，同時(shí)針對(duì)危重癥患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估與改正。兩組患者護(hù)理時(shí)間均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄并比較兩組患者護(hù)理后的排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間；②比較兩組患者護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量差異。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者住院期間護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、用藥指導(dǎo)與疾病宣教，采用百分制計(jì)分法，得分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好。③比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀況變化。使用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6]、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)分，SDS評(píng)分中，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁，得分越高，表明抑郁癥狀越嚴(yán)重；SAS 評(píng)分中，50～59 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮，得分越高，表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。④比較兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、傷口感染、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥及腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討論

2.1 兩組患者護(hù)理后排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間的比較

研究組護(hù)理后的排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理后排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s）

組別例數(shù)排氣時(shí)間（h）腹脹消失時(shí)間（h）下床時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）研究組對(duì)照組t 值P值43 43 14.59±3.54 18.84±4.69 4.743＜0.001 32.26±5.15 38.84±6.65 5.130＜0.001 15.69±4.59 20.05±4.86 4.277＜0.001 6.66±1.32 7.83±1.58 3.726＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量的比較

研究組的健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、用藥指導(dǎo)及疾病宣教得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量的比較（分，±s）

組別例數(shù)健康教育基礎(chǔ)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防用藥指導(dǎo)疾病宣教研究組對(duì)照組t 值P值43 43 93.56±1.26 92.93±1.32 2.264 0.026 95.65±2.26 93.93±2.30 3.498 0.001 96.62±2.36 94.02±2.61 4.845＜0.001 95.52±1.12 94.83±1.30 2.637 0.010 97.05±1.03 95.23±1.01 8.273＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS 評(píng)分的比較

護(hù)理前兩組患者的SDS、SAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組護(hù)理后的SDS、SAS 評(píng)分低于護(hù)理前，且護(hù)理后研究組患者SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前后比較，aP＜0.05

組別例數(shù)SDS 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后SAS 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后研究組對(duì)照組t 值P 值43 43 63.63±5.51 62.65±5.94 0.793 0.430 46.62±4.05a 53.32±4.59a 7.177＜0.001 66.63±6.61 66.69±5.98 0.044 0.965 42.26±4.52a 50.59±4.51a 8.555＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較小，但由于術(shù)前患者對(duì)疾病缺乏相關(guān)認(rèn)識(shí)且存在不同程度的緊張、焦慮等心理情緒，因此，術(shù)后有效地護(hù)理有著重要作用[8-9]。扁平化責(zé)任制精細(xì)化護(hù)理通過(guò)改變?cè)凶o(hù)理管理模式，減少層級(jí)管理，強(qiáng)調(diào)負(fù)責(zé)到具體患者，并在患者入院過(guò)程中由特定護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作，在護(hù)理過(guò)程中重視人的作用，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的護(hù)理管理，強(qiáng)調(diào)責(zé)任到個(gè)人，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)自我責(zé)任的認(rèn)識(shí)，提高服務(wù)意識(shí)[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后的排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示扁平化責(zé)任制精細(xì)化護(hù)理可有效促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，減少患者住院時(shí)間，進(jìn)一步佐證了趙玲等[12]的研究結(jié)論。分析原因?yàn)?，扁平化?zé)任制精細(xì)化護(hù)理通過(guò)責(zé)任分化到個(gè)人，每位患者住院全程由專門護(hù)士進(jìn)行全程護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者責(zé)任心，促使護(hù)理人員臨床工作的自主性，主動(dòng)向患者提供有效精準(zhǔn)的護(hù)理，最大限度提高護(hù)理效率，有效縮短患者住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，研究組的健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、用藥指導(dǎo)及疾病宣教等護(hù)理質(zhì)量得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示扁平化責(zé)任制管理可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量。分析原因?yàn)楸馄交?zé)任制護(hù)理通過(guò)有效劃分責(zé)任范圍，制定護(hù)理計(jì)劃，減少管理層次，提高護(hù)理人員工作積極性，充分發(fā)揮護(hù)理人員工作效能，有效提高臨床護(hù)理水平。

本研究結(jié)果顯示，研究組的SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示扁平化責(zé)任制精細(xì)化護(hù)理對(duì)患者心理健康起到有效促進(jìn)作用，驗(yàn)證了張小琴等[13]研究結(jié)論。分析原因?yàn)楸馄交?zé)任制護(hù)理對(duì)護(hù)理人員責(zé)任細(xì)化，每位患者接受固定護(hù)理人員照護(hù)，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，樹立疾病預(yù)后信心，改善術(shù)后患者焦慮、抑郁等不良心理情緒。本研究結(jié)果還顯示，研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步表明了扁平化責(zé)任制精細(xì)化護(hù)理可顯著減少腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者不良反應(yīng)，與孟云霞等[14]研究結(jié)論相一致。扁平化責(zé)任制護(hù)理通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理管理方式的變革，減少管理的層級(jí)區(qū)分，臨床工作內(nèi)容具體到個(gè)人，避免不必要的責(zé)任糾紛，同時(shí)可有效加強(qiáng)臨床護(hù)士在護(hù)理工作中的責(zé)任感，劉婉婉等[15-17]研究發(fā)現(xiàn)有效的責(zé)任劃分在護(hù)理工作中可顯著提高其護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)不斷完善并建立有效的護(hù)理干預(yù)體系，加強(qiáng)護(hù)理人員工作技能與服務(wù)意識(shí)，同時(shí)通過(guò)精細(xì)化護(hù)理及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，避免由護(hù)理工作中的問(wèn)題導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，通過(guò)扁平化責(zé)任制精細(xì)化護(hù)理腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)并縮短住院時(shí)間，同時(shí)通過(guò)心理護(hù)理改善患者不良心理情緒，通過(guò)對(duì)護(hù)理工作的細(xì)致劃分提高護(hù)理質(zhì)量，有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。