易梅榮 歐陽友云▲ 楊 佳 楊歡秀

1.江西省宜春市婦幼保健院兒科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市婦幼保健院產(chǎn)科，江西宜春 336000

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（pediatric intensive care unit，PICU）收治的患兒疾病較為嚴(yán)重，由于本身生理特點(diǎn)影響及病情變化較快，加強(qiáng)其生命體征監(jiān)測對改善患兒預(yù)后具有重要的意義[1]。心電監(jiān)護(hù)儀是危重癥患兒常用的精密監(jiān)測儀器，雖然能動態(tài)監(jiān)測患兒的病情變化情況，但是常固定不良，原因如下[2]：①患兒年齡相對較小，家長不配合；②臨床使用傳感器固定帶多為彈力繃帶、柔軟、佩戴方便，但是固定過程中位置不當(dāng)時(shí)會引起脫落；③更換或觀察固定部位時(shí)，家長配合度較低[3-4]。由于常規(guī)方法探頭難以較好固定，導(dǎo)致血氧飽和度（oxyhemoglobin saturation，SpO2）監(jiān)測穩(wěn)定性較差，再加上傳統(tǒng)方法容易受壓或窗體膨脹，造成探頭損壞，增加護(hù)理工作難度[5]。黑布外固定血氧探頭方法是一種新型的固定方法，具有實(shí)用、方便等優(yōu)點(diǎn)，通過加強(qiáng)手環(huán)式探頭外固定，能提高SpO2的監(jiān)測快速性、準(zhǔn)確、穩(wěn)定性，有助于減輕護(hù)士工作量，提高工作效益[6]。基于此，本研究選取宜春市婦幼保健院PICU需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的60 例患兒作為對象，探討嬰幼兒SpO2監(jiān)測穩(wěn)定的方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2—6月宜春市婦幼保健院PICU需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的60 例患兒作為對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各30 例。對照組中，男18 例，女12 例；年齡1 個(gè)月～3 歲，平均（1.69±0.42）歲；住院時(shí)間1～10 d，平均（5.69±0.24）d；疾病類型：社區(qū)獲得性肺炎20 例，病毒性/化膿性腦膜炎2例，呼吸衰竭4 例，驚厥4 例；觀察組中，男17 例，女13 例；年齡2 個(gè)月～3 歲，平均（1.73±0.46）歲；住院時(shí)間1～11 d，平均（5.73±0.27）d；疾病類型：社區(qū)獲得性肺炎18 例，病毒性/化膿性腦膜炎3 例，呼吸衰竭6 例，驚厥3 例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為宜春市婦幼保健院PICU 首診患兒；②患兒病情變化較快，需動態(tài)監(jiān)測SpO2水平；③具有完整的基線資料與隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性畸形或具有疾病家族史者；②家屬拒絕配合治療或放棄治療者；③器質(zhì)性疾病、住院期間死亡者。

1.3 方法

兩組患兒入院后均完善有關(guān)檢查，評估患兒生命體征，了解患兒病情變化情況；多與患兒家屬進(jìn)行溝通、交流，讓患兒家屬對SpO2監(jiān)測、異常患兒及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)。對照組患兒采用常規(guī)血氧探頭固定方法：監(jiān)測前積極向患兒家屬講解SpO2監(jiān)測方法、監(jiān)測目的及監(jiān)測過程中的注意事項(xiàng)，提高監(jiān)測配合度、依從性。所有患者均采用科曼C70心電監(jiān)護(hù)儀（瑞博科技有限公司）對患兒SpO2進(jìn)行監(jiān)測，且均給予手環(huán)式探頭。觀察組患兒采用黑布外固定血氧探頭方法：選用黑色、透光性差、柔軟的防滑布料，裁剪成寬3～4 cm、長15～20 cm 的長方形，兩端上下交錯(cuò)粘上魔術(shù)貼，將此規(guī)格的黑布帶外固定在血氧探頭上，進(jìn)行持續(xù)的SpO2監(jiān)測，兩組均持續(xù)監(jiān)測SpO28 h 以上，監(jiān)測過程中每30 分鐘登記1 次，動態(tài)了解嬰幼兒的SpO2，并對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的監(jiān)測效果、標(biāo)準(zhǔn)率及家屬滿意度。①監(jiān)測效果。比較兩組患兒監(jiān)測即刻、監(jiān)測4、8 h 時(shí)SpO2數(shù)值；統(tǒng)計(jì)兩組監(jiān)測過程中探頭脫落次數(shù)、護(hù)士返工次數(shù)[7]；②標(biāo)準(zhǔn)率及家屬滿意度。將監(jiān)測效果指標(biāo)制成登記表，以登記表記錄完整率≧90%為標(biāo)準(zhǔn)，反之則為不標(biāo)準(zhǔn)。采用醫(yī)院通用家屬滿意度調(diào)查問卷對兩組家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查（包括監(jiān)測方法、監(jiān)測效果、服務(wù)態(tài)度），每項(xiàng)總分100 分，≥90 分為滿意[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組監(jiān)測效果的比較

兩組患兒監(jiān)測即刻、監(jiān)測4、8 h 時(shí)的SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。觀察組患兒監(jiān)測過程中探頭脫落次數(shù)、護(hù)士返工次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組監(jiān)測效果的比較（±s）

表1 兩組監(jiān)測效果的比較（±s）

SpO2（%）監(jiān)測即刻 監(jiān)測4 h 時(shí) 監(jiān)測8 h 時(shí)組別例數(shù)探頭脫落（次）護(hù)士返工（次）觀察組對照組t 值P 值30 30 95.49±5.72 95.42±5.69 1.391 0.514 96.32±5.78 96.11±5.77 0.746 0.963 94.34±5.68 94.42±5.72 0.993 0.783 3.63±0.43 6.09±0.61 7.845 0.000 2.59±0.39 5.43±0.43 6.331 0.000

2.2 兩組標(biāo)準(zhǔn)率及家屬滿意度的比較

觀察組患兒SpO2監(jiān)測過程中標(biāo)準(zhǔn)率及患兒家屬對監(jiān)測方法、監(jiān)測效果、服務(wù)態(tài)度的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組標(biāo)準(zhǔn)率及家屬滿意度的比較[n（%）]

3 討論

SpO2是血液中被氧結(jié)合的氧和血紅蛋白的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白容量的百分比，即血液中血氧的濃度[10-11]。SpO2屬于呼吸循環(huán)較為重要的生理參數(shù)，通過該值能判斷機(jī)體是否處于缺氧狀態(tài)，亦可判斷機(jī)體的身體狀況、疾病嚴(yán)重程度等。但是，由于嬰幼兒年齡較小，住院期間哭鬧、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，導(dǎo)致常規(guī)血氧探頭固定方法監(jiān)測SpO2穩(wěn)定性較差，難以動態(tài)了解患兒病情變化情況[12]。同時(shí)，由于部分患兒SpO2監(jiān)測時(shí)配合度較低，持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)容易引起嬰幼兒哭鬧，增加管道固定難度，難以準(zhǔn)確的完成SpO2監(jiān)測。近年來，黑布外固定血氧探頭方法在嬰幼兒SpO2監(jiān)測中得到應(yīng)用，且效果理想[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒監(jiān)測即刻、監(jiān)測4、8 h 時(shí)的SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；觀察組患兒監(jiān)測過程中探頭脫落次數(shù)、護(hù)士返工次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示黑布外固定血氧探頭方法用于嬰幼兒SpO2監(jiān)測中能獲得良好的監(jiān)測效果，可減少探頭脫落次數(shù)，有助于降低護(hù)士返工次數(shù)。

黑布外固定血氧探頭方法是一種新型的干預(yù)方法，選用黑色、透光性差、柔軟的防滑材料，裁剪成寬3～4 cm、長15～20 cm 的長方形，且兩端上、下錯(cuò)粘上魔術(shù)貼，能提高SpO2監(jiān)測穩(wěn)定性[14]。同時(shí)，黑布外固定血氧探頭方法通過改善加固血氧探頭的聚光性及接觸性，能提高SpO2監(jiān)測的快速性、準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性，能為臨床診斷及治療提供依據(jù)，從而保證整體醫(yī)療質(zhì)量，有助于減少護(hù)士的返工次數(shù)，提升工作效益[15]。血氧探頭的長期、頻繁使用，損壞率較高，重新購置原裝探頭價(jià)格昂貴，而通過外固定血氧探頭，不僅能保護(hù)探頭，亦可使得損壞不嚴(yán)重的探頭再利用，有助于提高儀器的使用率；黑布帶制作成本低，能清洗、反復(fù)使用，均能獲得良好的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒SpO2監(jiān)測過程中標(biāo)準(zhǔn)率及患兒家屬對監(jiān)測方法、監(jiān)測效果、服務(wù)態(tài)度的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示黑布外固定血氧探頭方法用于嬰幼兒SpO2監(jiān)測中標(biāo)準(zhǔn)率及家屬滿意度較高。因此，嬰幼兒SpO2監(jiān)測過程中可選擇黑布外固定血氧探頭方法進(jìn)行，準(zhǔn)確地測量嬰幼兒SpO2，減輕護(hù)士的工作難度，降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)嬰幼兒恢復(fù)。但是，嬰幼兒SpO2監(jiān)測時(shí)受到的影響因素較多，對于單一給予SpO2篩查效果不佳者，則應(yīng)聯(lián)合其他指標(biāo)篩查，發(fā)揮不同篩查方法的優(yōu)勢，幫助患兒早期確診，為患兒診療提供參考依據(jù)。

綜上所述，黑布外固定血氧探頭方法用于嬰幼兒SpO2監(jiān)測中穩(wěn)定性較高，能降低探頭脫落次數(shù)及護(hù)士返工次數(shù)，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。