刁冬秀 陳青華 劉玉華

1.江西省贛州市醫(yī)療急救中心急救科，江西贛州 341000；2.江西省贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院消化感染科，江西贛州 341100；3.江西省贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西贛州 341100

急危重癥孕產(chǎn)婦由于其病情復(fù)雜、兇險，一些接診醫(yī)院由于處置能力及設(shè)備有限，往往需轉(zhuǎn)送至有條件的上級醫(yī)院救治[1]。但急危重癥孕產(chǎn)婦長途轉(zhuǎn)運風(fēng)險大，在車上產(chǎn)婦易出現(xiàn)乘車疲勞、暈車、焦慮、恐慌、進(jìn)食等諸多不便，使產(chǎn)婦在救護(hù)車上較醫(yī)院病房內(nèi)而言，更易出現(xiàn)病情變化[2-3]。如果處理不當(dāng)極有可能造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡，因此，加強對降低急危重癥孕產(chǎn)婦長途轉(zhuǎn)運風(fēng)險的探討和相應(yīng)對策意義重大，以后在轉(zhuǎn)運急危重癥孕產(chǎn)婦的過程中大大降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的并發(fā)癥及不良事件發(fā)生，關(guān)系到一個地區(qū)醫(yī)療水平問題，更關(guān)系到每個家庭的幸福[4-6]。目前國內(nèi)長途轉(zhuǎn)運急危重癥孕產(chǎn)婦方面無相關(guān)指南，規(guī)范性指導(dǎo)性著作少，所以探討如何降低急危重癥孕產(chǎn)婦長途轉(zhuǎn)運風(fēng)險意義重大[7]。基于此，本研究對降低急危重癥孕產(chǎn)婦長途轉(zhuǎn)運風(fēng)險的措施進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年12月—2020年12月的贛州市醫(yī)療急救中心進(jìn)行長途轉(zhuǎn)運的60 例急危重癥孕產(chǎn)婦的臨床資料，按照長途轉(zhuǎn)運護(hù)理模式不同分為研究組和對照組，每組各30 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。研究組中，年齡20～42 歲，平均（31.63±1.46）歲；孕齡20～42 周，平均（35.68±1.71）周；初產(chǎn)婦11 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例；研究對象選取時間為2018年12月—2020年12月。對照組中，年齡20～43 歲，平均（31.61±1.51）歲，孕齡20～41 周，平均（35.65±1.68）周，初產(chǎn)婦10 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例；研究對象選取時間為2018年12月～2020年12月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書，愿意參與本研究；②獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)以及認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合護(hù)理人員工作；②資料不全。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦根據(jù)常規(guī)的轉(zhuǎn)運模式，進(jìn)行出診安排，不會將人員以及車輛進(jìn)行固定，每次出診的時候，根據(jù)產(chǎn)婦的病情準(zhǔn)備針對性的物品，并且在轉(zhuǎn)運過程之中采取相應(yīng)的急救措施。

研究組出診人員在對照組基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦干預(yù)措施，具體如下。（1）轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備工作。①運前充分的風(fēng)險評估：從孕產(chǎn)婦的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題及轉(zhuǎn)運時間六方面進(jìn)行評估，確定轉(zhuǎn)運的分級及所需配備的人員和裝備，以實現(xiàn)資源優(yōu)化、安全轉(zhuǎn)運。關(guān)注產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運過程中的主要臨床問題，依據(jù)產(chǎn)婦病情可能出現(xiàn)的最高風(fēng)險，按相應(yīng)分級進(jìn)行轉(zhuǎn)運人員和裝備的準(zhǔn)備，并選用充分有效的應(yīng)對手段，以保證產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運安全。②運前充分準(zhǔn)備及預(yù)處理：第一，檢查車上儀器設(shè)備性能情況。如有功能不在位的立即更換，確保途中儀器設(shè)備正常運行。第二，統(tǒng)一氧氣標(biāo)準(zhǔn)接口。第三，出發(fā)前除帶常規(guī)急救設(shè)備及藥品外，還要根據(jù)病情帶好婦產(chǎn)科設(shè)備及藥品。③加強出診人員專業(yè)化知識和安全轉(zhuǎn)運的教育：第一，派經(jīng)驗豐富心理素質(zhì)強的醫(yī)護(hù)人員出診，駕駛員先檢查車輛及熟悉路線，保證車輛正常運行，路線暢通。出診護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行二次評估，了解產(chǎn)婦病情狀況危重情況，制定相應(yīng)分級。第二，出診護(hù)士在產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院前協(xié)調(diào)相關(guān)車輛就位情況與車載設(shè)備使用情況。第三，高年資護(hù)士對低年資護(hù)士進(jìn)行日常指導(dǎo)教育，細(xì)節(jié)性的優(yōu)化。第四，開放學(xué)習(xí)室與模型，每周統(tǒng)一進(jìn)行模擬訓(xùn)練，查找相關(guān)不可見問題與需要優(yōu)化的細(xì)節(jié)，積極壓縮轉(zhuǎn)運時間與整頓統(tǒng)一安全轉(zhuǎn)運流程。第六，對醫(yī)生配合流程校準(zhǔn)。④規(guī)范轉(zhuǎn)運制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程：對于急危重產(chǎn)婦，應(yīng)建立急診綠色通道，進(jìn)行優(yōu)先檢查，保障轉(zhuǎn)運時間得到縮短，并且制定危重產(chǎn)婦科學(xué)的轉(zhuǎn)運流程，做好相應(yīng)的轉(zhuǎn)運突發(fā)事件進(jìn)行預(yù)案，在轉(zhuǎn)運之前確定相應(yīng)的轉(zhuǎn)運指征，例如是否攜帶關(guān)注的相關(guān)病例、檢查單以及住院單，是否配備搶救藥物與設(shè)備，選擇直接以及安全的路線進(jìn)行轉(zhuǎn)運。（2）轉(zhuǎn)運途中的對策：主要針對轉(zhuǎn)運過程中病情變化因素，此因素為重中之重，急危重癥孕產(chǎn)婦病情多變，常見有血壓異常波動、心律失常、心動過速或過緩甚至心跳驟停、呼吸頻率節(jié)律異常甚至呼吸驟停，子癇發(fā)作往往導(dǎo)致意識改變、煩躁、抽搐等，還有在車上分娩的，密切觀察病情，及時處理變化，產(chǎn)科出血孕產(chǎn)婦需盡快給予止血、抗休克、抗感染對癥治療，妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦中心力衰竭的產(chǎn)婦給予擴張血管及強心利尿，妊娠高血壓孕產(chǎn)婦需控制血壓，防止子癇，一旦出現(xiàn)子癇需利尿、解痙降壓、控制酸中毒，一旦抽搐需鎮(zhèn)靜、解痙降壓控制抽搐，前置胎盤需加強宮縮，先兆早產(chǎn)需抑制宮縮，同時囑司機快速平穩(wěn)轉(zhuǎn)運，給予產(chǎn)婦心理支持。產(chǎn)婦在進(jìn)行轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)盡可能保持車速平穩(wěn)，且防止出現(xiàn)顛簸等問題，在上下坡時候，產(chǎn)婦的頭部應(yīng)始終保持在高處端，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)不適感。另外應(yīng)注意產(chǎn)婦的保暖，對于不安、焦躁的產(chǎn)婦，應(yīng)使用約束以及鎮(zhèn)靜，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)墜落傷。在轉(zhuǎn)運的過程中，護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行足夠的心理關(guān)懷，穩(wěn)定產(chǎn)婦的不良情緒。除此之外，護(hù)理人員還需要做好途中的病情記錄，例如產(chǎn)婦在途中的檢測指標(biāo)數(shù)值，以及意識活動狀態(tài)，以及在治療期間所檢查的結(jié)果。（3）轉(zhuǎn)運后快到達(dá)接收醫(yī)院時：提前半小時打醫(yī)院急診科電話，做好接收準(zhǔn)備，如有需要則走綠色通道直接送達(dá)科室，做好書面交接工作等。對于急危重患者，應(yīng)建立急診綠色通道，進(jìn)行優(yōu)先檢查，保障轉(zhuǎn)運時間得到縮短，并且制定危重患者科學(xué)的轉(zhuǎn)運流程，做好相應(yīng)的轉(zhuǎn)運突發(fā)事件進(jìn)行預(yù)案，在轉(zhuǎn)運之前確定相應(yīng)的轉(zhuǎn)運指征，例如是否攜帶關(guān)注的相關(guān)病例、檢查單以及住院單，是否配備搶救藥物與設(shè)備，選擇直接以及安全的路線進(jìn)行轉(zhuǎn)運。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對急危重癥孕產(chǎn)婦及圍生兒的并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率、途中病情變化率、轉(zhuǎn)運成功率、圍生兒死亡率、不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行研究分析。①觀察兩組急危重癥孕產(chǎn)婦及圍生兒的并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、子癇、先兆子癇以及胎盤早剝）和不良事件發(fā)生率（早產(chǎn)兒、新生兒窒息以及宮內(nèi)發(fā)育遲緩）。②觀察兩組急危重癥孕產(chǎn)婦途中病情變化率、轉(zhuǎn)運成功率、圍生兒死亡率。③觀察兩組急危重癥產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率（早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢

驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

研究組產(chǎn)婦及圍生兒的并發(fā)癥總發(fā)生率和不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較[n（%）]

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運情況的比較

研究組產(chǎn)婦途中病情變化率、轉(zhuǎn)運成功率、新生兒死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率的比較

研究組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

急危重癥孕產(chǎn)婦的病情復(fù)雜多變，隨時可能發(fā)生各種并發(fā)癥及風(fēng)險，甚至危及母兒生命，目前進(jìn)行轉(zhuǎn)運過程中，其最主要的目的便是為急危重孕產(chǎn)婦提供更加高效以及科學(xué)安全的流程，使急危重癥孕產(chǎn)婦得到更好的救治，進(jìn)一步提高轉(zhuǎn)運救治以及轉(zhuǎn)運工作效率，實現(xiàn)高效化、完善化以及規(guī)范化的護(hù)理措施，降低新生兒的死亡率，保障母嬰安全[8-10]。

一般情況下，產(chǎn)婦在出現(xiàn)急性變化前，其各項生命體征都會有所變化，例如產(chǎn)婦的血壓、心率以及呼吸頻率等。產(chǎn)科危重癥由于發(fā)生較為突然，且產(chǎn)婦的病情變化速度快，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒的安全受到威脅。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦其各方面臨床指標(biāo)都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示轉(zhuǎn)運途中實施干預(yù)對策改善預(yù)后具有重要意義。所以中心醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強理論知識的學(xué)習(xí)，具備扎實的理論基礎(chǔ)，重視產(chǎn)婦安全的轉(zhuǎn)運，加強相關(guān)專業(yè)知識能力，病情分析能力[11-13]。另外，還應(yīng)加強醫(yī)護(hù)駕多方位的合作，實行“頭腦風(fēng)暴”，轉(zhuǎn)變自身的思維模式，具有批判性思維，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，加強對產(chǎn)婦的監(jiān)管。保障長途轉(zhuǎn)運的安全性[14-15]。應(yīng)注意產(chǎn)婦的保暖，對于不安、焦躁的產(chǎn)婦，應(yīng)使用約束以及鎮(zhèn)靜，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)墜落傷[16]。在轉(zhuǎn)運的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行足夠的心理關(guān)懷，穩(wěn)定患者的不良情緒[17]。孕產(chǎn)婦的?？漆t(yī)護(hù)人員，應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行評估，有預(yù)見性的準(zhǔn)備針對性較強的急救物品，做好危重癥產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運前以及轉(zhuǎn)運中的預(yù)處理，對產(chǎn)婦的情況進(jìn)行細(xì)致觀察，不僅可以為產(chǎn)婦早期確診提供更加科學(xué)的依據(jù)，還可以及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦是否出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，在產(chǎn)婦病情出現(xiàn)急驟變化時，為搶救產(chǎn)婦生命贏得更多的時間，實現(xiàn)規(guī)范化、高效化以及科學(xué)化的救護(hù)措施。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還需要做好轉(zhuǎn)運途中的病情記錄，例如產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)運途中的檢測指標(biāo)數(shù)值，以及意識活動狀態(tài)，以及在治療期間所檢查的結(jié)果。對于轉(zhuǎn)運過程中已臨產(chǎn)的危重癥孕產(chǎn)婦，在進(jìn)行轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)詳細(xì)記錄胎心、宮縮甚至先露下降、宮口開大等產(chǎn)程的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。若在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)病情變化問題，應(yīng)采取停車急救處理。劉文彩等[18]研究結(jié)果顯示，實施急救措施可以有效縮短救治時間，與本研究結(jié)果一致。因此在后期對急危重癥產(chǎn)婦實施轉(zhuǎn)運工作時，應(yīng)做好轉(zhuǎn)運前以及為轉(zhuǎn)運中的預(yù)處理，其也是保障產(chǎn)婦與胎兒安全，降低風(fēng)險的一項重要措施。急危重癥接診醫(yī)護(hù)需提前實施嚴(yán)格化、科學(xué)化的培訓(xùn)措施，進(jìn)一步提高其應(yīng)急能力，在實施急診救護(hù)中，可以對產(chǎn)婦病情的改變進(jìn)行分析以及判斷，使用熟練地技能技巧，實施搶救以及相應(yīng)護(hù)理措施。危重癥孕產(chǎn)婦在實施轉(zhuǎn)運過程中，是目前接診以及搶救過程中最為重要的組成部分，完善的救治流程，健全的搶救措施，是保障產(chǎn)婦與胎兒安全，節(jié)省搶救時間，降低圍生兒與產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵所在。

綜上所述，轉(zhuǎn)運途中實施干預(yù)對策對急危重癥孕產(chǎn)婦長途轉(zhuǎn)運有重要作用，提高醫(yī)護(hù)駕的安全意識，預(yù)防可能發(fā)生的意外事件，同時也能及時控制已經(jīng)發(fā)生的不良事件，提高長途轉(zhuǎn)運的效率及質(zhì)量，有效降低轉(zhuǎn)運途中病情變化率，并且進(jìn)一步提高轉(zhuǎn)運成功率，為救治急危重癥孕產(chǎn)婦提供更安全的轉(zhuǎn)運，從而進(jìn)一步提高急危重癥孕產(chǎn)婦及胎兒的救治率，保障產(chǎn)婦與胎兒的安全，值得臨床推廣。