張 衛(wèi)

江西省宜春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西宜春 336000

妊娠期高血壓是指妊娠24 周發(fā)生高血壓水腫以及蛋白尿，發(fā)展至嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)頭昏眼花、頭痛、耳鳴、抽搐等癥狀，依據(jù)病情輕重可分為三類，即子癇前期、先兆子癇期及子癇期。妊娠期高血壓常見于初產(chǎn)婦，發(fā)病較急，如果未得到及時(shí)治療和精心護(hù)理，可能危及母親和圍生兒生命，屬于孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一，其病因尚不完全明確[1-2]。妊娠期高血壓與子癇前期為臨床常見病型，亦是形成圍生期并發(fā)癥的高危因素，因此應(yīng)對(duì)子癇前期的變化高度重視，防止病情惡化發(fā)展[3]。子癇前期主要表現(xiàn)為血小板減少、妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進(jìn)一步升高，而對(duì)于心臟功能的相關(guān)研究甚少。近年來，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)于心臟功能的研究方法逐漸增多[4]。本研究以妊娠期高血壓和子癇前期分組作為入選對(duì)象，旨在探討左心房與左心室舒張功能與不同分期妊娠期高血壓的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2020年11月宜春市人民醫(yī)院收治的66 例診斷為妊娠期高血壓疾病的患者作為研究對(duì)象，其中年齡23～36 歲，平均（28.11±1.08）歲；孕齡35～40 周，平均（37.91±0.25）周。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中診斷分型標(biāo)準(zhǔn)的方法將其分為妊娠期高血壓組（32例）與子癇前期組（34 例）。另選宜春市人民醫(yī)院同期的30 例健康孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，其中年齡24～37歲，平均（29.23±1.39）歲；孕齡34～39 周，平均（36.91±0.34）周。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：妊娠期發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，于產(chǎn)后12 周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白陰性。子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：妊娠期發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，伴蛋白尿≥0.3 g/24 h、血小板減少等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②未發(fā)現(xiàn)伴有其他重要器官損傷者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前存在高血壓、糖尿病史、血生化及尿常規(guī)監(jiān)測(cè)異?；颊?；②墮胎妊娠者；③臨床資料不齊全者等。所有入選者及家屬均知曉本研究且自愿簽署同意書，且本研究經(jīng)宜春市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 抽取患者入院24 h 內(nèi)清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血4 mL，常規(guī)抗凝，提取血漿，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定血漿氨基末端腦鈉肽前體（N terminal pro B type natriuretic paptide，NT-proBNP）水平。

1.2.2 超聲檢測(cè)方法 采集各組的心電圖圖像，采用二維超聲心動(dòng)圖測(cè)定舒張末期左心室容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、收縮末期左心室容積（left ventricular end-systrolic volume，LVESV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心房容積，計(jì)算左心房容積指數(shù)（left atrial volame index，LAVI）；采用血流多普勒測(cè)定二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担‥ 值）、左心房舒張晚期血流速度峰值（A 值），采用組織多普勒測(cè)定收縮期二尖瓣環(huán)側(cè)壁根部運(yùn)動(dòng)速度峰值（Ea 值），計(jì)算E/Ea 比值；采用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測(cè)定左房整體縱向應(yīng)變峰值（left atrial longitudinal peak strain，LA-GLPS）、收縮期左房應(yīng)變率（left atrial strain rate during systole，LASRs）、舒張?jiān)缙谧蠓繎?yīng)變率（early diastolic left atrial strain rate，LASRe）、左心室整體縱向應(yīng)變峰值（left atrial longitudinal peak strain，LV-GLPS）。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較三組的左心室與左心房超聲心動(dòng)圖結(jié)構(gòu)指標(biāo)，包括LVEDV、LVESV、LAVI、E/Ea 比值。②比較三組的左心房應(yīng)變率與左心室扭轉(zhuǎn)角度指標(biāo)，包括LA-GLPS、LV-GLPS、LASRs、LASRe。③對(duì)LAVI、LAGLPS、LASRs、LASRe 與E/Ea、NT-proBNP 的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，三組間比較采用F檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；采用Pearson相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行相關(guān)性分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組左心室與左心房超聲心動(dòng)圖結(jié)構(gòu)指標(biāo)的比較

對(duì)照組的LVESV、LAVI、E/Ea 比值低于妊娠期高血壓組及子癇前期組，妊娠期高血壓組的LVESV、LAVI、E/Ea 比值低于子癇前期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組、妊娠期高血壓組、子癇前期組的LVEDV 則呈降低趨勢(shì)，三組間的LVEDV 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 三組左心室與左心房超聲心動(dòng)圖結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（±s）

表1 三組左心室與左心房超聲心動(dòng)圖結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（±s）

與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與妊娠期高血壓組比較，bP＜0.05

組別LVEDV（mL）LVESV（mL）LAVI（mL/m2）E/Ea對(duì)照組（n=30）妊娠期高血壓組（n=32）子癇前期組（n=34）F 值P 值114.89±19.71 112.61±18.69 109.49±16.51 0.786＞0.05 33.71±4.99 34.89±4.62a 42.51±6.39ab 28.299＜0.05 27.71±4.49 38.49±5.81a 49.79±6.41ab 138.579＜0.05 4.91±0.49 5.49±0.91a 8.61±1.41ab 139.939＜0.05

2.2 三組左心房應(yīng)變率與左心室扭轉(zhuǎn)角度指標(biāo)的比較

對(duì)照組的LA-GLPS、LV-GLPS、LASRs、LASRe 高于妊娠期高血壓組及子癇前期組，妊娠期高血壓組的LA-GLPS、LV-GLPS、LASRs、LASRe 高于子癇前期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 三組左心房應(yīng)變率與左心室扭轉(zhuǎn)角度指標(biāo)的比較（±s）

表2 三組左心房應(yīng)變率與左心室扭轉(zhuǎn)角度指標(biāo)的比較（±s）

與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與妊娠期高血壓組比較，bP＜0.05

組別LA-GLPS（%）LV-GLPS（%）LASRs（/s）LASRe（/s）對(duì)照組（n=30）妊娠期高血壓組（n=32）子癇前期組（n=34）F 值P 值41.01±7.61 31.89±3.71 23.91±4.29 87.775＜0.05-20.71±2.71-18.79±2.21a-11.91±2.69ab 118.767＜0.05-2.01±0.19-1.01±0.21a-0.81±0.09ab 505.549＜0.05-2.41±0.09-1.81±0.21a-0.91±0.09ab 1020.896＜0.05

2.3 相關(guān)性分析

LAVI、LA-GLPS、LASRs、LASRe 與E/Ea、NT-proBNP均呈正相關(guān)（r=0.881、0.599、0.601、0.499、0.899、0.801、0.598、0.602），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 相關(guān)性分析

3 討論

妊娠期高血壓與子癇前期為臨床常見病型，妊娠期高血壓疾病與免疫相關(guān)，當(dāng)孕婦免疫失衡，封閉抗體不足時(shí)，可引發(fā)子癇前期的發(fā)生，同時(shí)螺旋小動(dòng)脈重鑄不足使胎盤血流量減少，亦可引發(fā)子癇前期的一系列表現(xiàn)[8-9]。妊娠期高血壓疾病的治療主要是休息、鎮(zhèn)靜、預(yù)防抽搐等，同時(shí)給予降壓和利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠[10]。子癇前期主要以控制病情發(fā)展為關(guān)鍵[11]。以往對(duì)子癇前期繼發(fā)性臟器功能損傷研究較多，但對(duì)于心臟功能的損傷影響研究不足，而心臟功能正常為孕產(chǎn)婦生命安全的關(guān)鍵性指標(biāo)[12-13]。

LVEDV、LVESV 是評(píng)估左心室舒張功能的主要指標(biāo)，若左心室舒張功能減弱，其水平異常升高，對(duì)于左心室舒張功能評(píng)估具有重要意義[14]。E/Ea 比值與Ea 值為檢測(cè)左心室舒張功能是否發(fā)生損傷的重要依據(jù)[15]。LA-GLPS、LV-GLPS、LASRs、LASRe 為臨床常用指標(biāo)，采用超聲檢測(cè)左心室整體扭轉(zhuǎn)角度峰值能夠直接反映出左心室整體功能[16]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組、妊娠期高血壓組、子癇前期組的LVESV、LAVI、E/Ea 比值呈升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LVEDV 則呈降低趨勢(shì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組、妊娠期高血壓組、子癇前期組的LA-GLPS、LV-GLPS、LASRs、LASRe 呈降低趨勢(shì)，提示臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓患者心臟舒張功能評(píng)估的關(guān)注度，便于對(duì)病情做出及時(shí)診斷。左心室的大小以及作用直接反映心臟病變情況，為心血管預(yù)后關(guān)鍵指標(biāo)，同時(shí)妊娠期高血壓患者左心室功能障礙居多，分析其原因可能為左心室舒張功能不足的關(guān)鍵促進(jìn)原因[17]，因研究樣本量少，故不足以得出結(jié)果。本研究結(jié)果還顯示，LAVI、LA-GLPS、LASRs、LASRe 與E/Ea、NTproBNP 均呈正相關(guān)，提示LAVI、LA-GLPS、LASRs、LASRe 水平與妊娠期高血壓疾病具有一定的相關(guān)性，其可作為評(píng)估妊娠期高血壓的輔助工具，這與李冬云[18]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，左心房與左心室舒張功能與不同分期妊娠期高血壓疾病具有一定的相關(guān)性，其可作為評(píng)估妊娠期高血壓的輔助工具，便于臨床及時(shí)診斷病情，并指導(dǎo)醫(yī)師制訂治療方案，值得臨床推廣及進(jìn)行進(jìn)一步研究。