任繼兵 陳夢琳

湖北省松滋市人民醫(yī)院普外二科，湖北松滋 434200

大腸癌是常見的一種消化道惡性腫瘤，隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，其發(fā)病率呈上升趨勢，且死亡率較高，不僅影響患者生存質(zhì)量且威脅患者生命安全[1-2]。目前，手術(shù)仍為大腸癌治療最有效、最直接的根治方法，其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然為經(jīng)典的治療大腸癌的方法，但存在術(shù)后恢復時間慢、并發(fā)癥多、出血多及創(chuàng)傷大等缺點[3-4]。而隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，以其微創(chuàng)、安全及可靠的療效等特點被患者和醫(yī)生廣泛認可[5-6]。但腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量仍為患者和醫(yī)生關注的重點。本文研究通過分析腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量影響因素，旨在為改善患者術(shù)后生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2019年9月松滋市人民醫(yī)院擬行腹腔鏡根治術(shù)的大腸癌患者103 例作為研究對象。納入標準：①均行腹腔鏡根治術(shù)治療，且經(jīng)術(shù)后病理學或細胞學證實為大腸癌；②TNM 分期：Ⅰ～Ⅲ期；③年齡≥24 歲；④臨床資料和隨訪資料完整。排除標準：①中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者；②合并其他惡性腫瘤者；③合并其他重要臟器功能障礙者；④精神疾病者或意識障礙者；⑤腹腔鏡根治術(shù)禁忌者；⑥妊娠或哺乳期婦女。大腸癌患者103 例中，男62 例，女41 例；年齡28～74歲，平均（52.35±7.87）歲。本研究經(jīng)松滋市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

收集患者臨床資料，包括性別、年齡、家族史、分化程度、腫瘤直徑、TNM 分期、合并基礎疾病、術(shù)前癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）、術(shù)前糖類抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9）、術(shù)前腸梗阻、浸潤深度、術(shù)中出血量、血管癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標與評價標準

術(shù)后采用電話、門診復查等方式隨訪，隨訪12 個月評價患者生存質(zhì)量情況，采用Karnofsky 功能狀態(tài)（KPS）評分標準評價生存質(zhì)量[7]，具體評分標準如下：以患者體力狀況正常，并且無癥狀和體征為評分100分；以患者可正?；顒樱嬖谳p微癥狀和體征為評分90 分；以患者免疫正?；顒樱嬖谝恍┌Y狀或體征為評分80 分；以患者生活可自理，但無法維持正常工作和生活為70 分；以患者生活可大部分自理，但患者偶爾還需別人幫助為評分60 分；以患者生活常需人照料為評分50 分；以患者生活無法自理，尤其需特別幫助和照顧為評分40 分；以患者生活嚴重無法自理為評分30 分；以患者病重，需住院和積極的支持治療為評分20 分；以患者重危，且患者臨近死亡為評分10 分；以患者死亡為評分0 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析影響術(shù)后生存質(zhì)量相關因素

經(jīng)單因素分析顯示，不同性別、家族史、TNM 分期、合并基礎疾病、術(shù)前CEA、術(shù)前CA19-9、浸潤深度和術(shù)中出血量的KPS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；年齡＞60 歲患者KPS 評分低于年齡≤60歲患者，低分化患者KPS 評分低于高、中分化患者，腫瘤直徑＞5 cm 患者KPS 評分低于腫瘤直徑≤5 cm 的患者，術(shù)前腸梗阻患者KPS 評分低于無腸梗阻的患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者KPS 評分低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 單因素分析影響術(shù)后生存質(zhì)量相關因素

2.2 多因素Logistic 回歸分析影響術(shù)后生存質(zhì)量危險因素

將單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的指標，經(jīng)多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、分化程度、腫瘤直徑、術(shù)前腸梗阻和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響術(shù)后生存質(zhì)量獨立危險因素（P＜0.05）（表2、3）。

表2 臨床資料賦值情況

表3 多因素Logistic 回歸分析影響術(shù)后生存質(zhì)量危險因素

3 討論

大腸癌是發(fā)病率和死亡率最高的一種惡性腫瘤，嚴重危害生命健康[8-9]。臨床調(diào)查顯示，大腸癌在我國總體發(fā)病率和死亡率呈逐年增加趨勢，且呈年輕化趨勢發(fā)展，嚴重影響人們身心健康及患者生存質(zhì)量[10]。目前，針對大腸癌患者仍以手術(shù)治療為唯一根治手段，然而采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，且影響患者術(shù)后恢復，很容易給患者造成心理和生理方面痛苦，故而需尋找安全有效的手術(shù)方法。隨著腹腔鏡手術(shù)器械的革新及手術(shù)微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，腹腔鏡相關操作技術(shù)不斷成熟，大部分醫(yī)師具備較為熟練的操作能力，從而促使腹腔鏡下根治術(shù)廣泛開展[11]。雖然腹腔鏡根治術(shù)可獲得良好效果，并發(fā)癥少，但術(shù)后生存質(zhì)量仍為迫切解決的問題[12]。

年齡是影響大腸癌根治術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量和預后的重要因素，隨著年齡的不斷增長，對手術(shù)耐受力下降，抵抗力下降，恢復時間慢，而影響術(shù)后生存質(zhì)量[13]。大腸癌組織分化程度越低，則使得生長潛能越強，從而導致腫瘤細胞分裂越迅速，容易出現(xiàn)脫落種植，向結(jié)腸周圍組織、淋巴結(jié)與毛細血管轉(zhuǎn)移，進而導致術(shù)后腫瘤復發(fā)率增加，影響術(shù)后生存質(zhì)量[14]。腫瘤直徑越大，則會使得手術(shù)殘留組織可能性增大，導致術(shù)后復發(fā)率增加，從而影響患者術(shù)后生存質(zhì)量。腸梗阻是大腸癌患者容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，可造成患者營養(yǎng)狀況下降，吻合口瘺和局部感染發(fā)生率高，加之腸梗阻會造成毒素吸收，導致中毒反應，這些均對患者生存質(zhì)量和預后引起不良影響。唐莊等[15]研究報道顯示，直腸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量與年齡、收入情況、負性情緒實踐、腫瘤大小、化療與否、手術(shù)方式、浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關。本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量受多因素影響，經(jīng)單因素和多因素分析顯示年齡、分化程度、腫瘤直徑、術(shù)前腸梗阻和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響術(shù)后生存質(zhì)量獨立危險因素。

綜上所述，腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量影響因素中，年齡、腫瘤分化程度、腫瘤直徑、術(shù)前腸梗阻和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響術(shù)后生存質(zhì)量獨立危險因素。本文仍存在一些局限之處，納入樣本量較少，觀察指標較少，還需后續(xù)中增加樣本量和觀察指標深入研究，提供可靠的參考價值。