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        腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素分析

        2021-09-26 10:49:36任繼兵陳夢琳
        中國當代醫(yī)藥 2021年23期
        關鍵詞:腹腔鏡質(zhì)量

        任繼兵 陳夢琳

        湖北省松滋市人民醫(yī)院普外二科,湖北松滋 434200

        大腸癌是常見的一種消化道惡性腫瘤,隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化,其發(fā)病率呈上升趨勢,且死亡率較高,不僅影響患者生存質(zhì)量且威脅患者生命安全[1-2]。目前,手術(shù)仍為大腸癌治療最有效、最直接的根治方法,其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然為經(jīng)典的治療大腸癌的方法,但存在術(shù)后恢復時間慢、并發(fā)癥多、出血多及創(chuàng)傷大等缺點[3-4]。而隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,以其微創(chuàng)、安全及可靠的療效等特點被患者和醫(yī)生廣泛認可[5-6]。但腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量仍為患者和醫(yī)生關注的重點。本文研究通過分析腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量影響因素,旨在為改善患者術(shù)后生存質(zhì)量提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年9月—2019年9月松滋市人民醫(yī)院擬行腹腔鏡根治術(shù)的大腸癌患者103 例作為研究對象。納入標準:①均行腹腔鏡根治術(shù)治療,且經(jīng)術(shù)后病理學或細胞學證實為大腸癌;②TNM 分期:Ⅰ~Ⅲ期;③年齡≥24 歲;④臨床資料和隨訪資料完整。排除標準:①中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者;②合并其他惡性腫瘤者;③合并其他重要臟器功能障礙者;④精神疾病者或意識障礙者;⑤腹腔鏡根治術(shù)禁忌者;⑥妊娠或哺乳期婦女。大腸癌患者103 例中,男62 例,女41 例;年齡28~74歲,平均(52.35±7.87)歲。本研究經(jīng)松滋市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,所有患者簽署知情同意書。

        1.2 方法

        收集患者臨床資料,包括性別、年齡、家族史、分化程度、腫瘤直徑、TNM 分期、合并基礎疾病、術(shù)前癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)、術(shù)前糖類抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)、術(shù)前腸梗阻、浸潤深度、術(shù)中出血量、血管癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

        1.3 觀察指標與評價標準

        術(shù)后采用電話、門診復查等方式隨訪,隨訪12 個月評價患者生存質(zhì)量情況,采用Karnofsky 功能狀態(tài)(KPS)評分標準評價生存質(zhì)量[7],具體評分標準如下:以患者體力狀況正常,并且無癥狀和體征為評分100分;以患者可正?;顒樱嬖谳p微癥狀和體征為評分90 分;以患者免疫正?;顒樱嬖谝恍┌Y狀或體征為評分80 分;以患者生活可自理,但無法維持正常工作和生活為70 分;以患者生活可大部分自理,但患者偶爾還需別人幫助為評分60 分;以患者生活常需人照料為評分50 分;以患者生活無法自理,尤其需特別幫助和照顧為評分40 分;以患者生活嚴重無法自理為評分30 分;以患者病重,需住院和積極的支持治療為評分20 分;以患者重危,且患者臨近死亡為評分10 分;以患者死亡為評分0 分。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率表示,數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 單因素分析影響術(shù)后生存質(zhì)量相關因素

        經(jīng)單因素分析顯示,不同性別、家族史、TNM 分期、合并基礎疾病、術(shù)前CEA、術(shù)前CA19-9、浸潤深度和術(shù)中出血量的KPS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);年齡>60 歲患者KPS 評分低于年齡≤60歲患者,低分化患者KPS 評分低于高、中分化患者,腫瘤直徑>5 cm 患者KPS 評分低于腫瘤直徑≤5 cm 的患者,術(shù)前腸梗阻患者KPS 評分低于無腸梗阻的患者,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者KPS 評分低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

        表1 單因素分析影響術(shù)后生存質(zhì)量相關因素

        2.2 多因素Logistic 回歸分析影響術(shù)后生存質(zhì)量危險因素

        將單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的指標,經(jīng)多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、分化程度、腫瘤直徑、術(shù)前腸梗阻和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響術(shù)后生存質(zhì)量獨立危險因素(P<0.05)(表2、3)。

        表2 臨床資料賦值情況

        表3 多因素Logistic 回歸分析影響術(shù)后生存質(zhì)量危險因素

        3 討論

        大腸癌是發(fā)病率和死亡率最高的一種惡性腫瘤,嚴重危害生命健康[8-9]。臨床調(diào)查顯示,大腸癌在我國總體發(fā)病率和死亡率呈逐年增加趨勢,且呈年輕化趨勢發(fā)展,嚴重影響人們身心健康及患者生存質(zhì)量[10]。目前,針對大腸癌患者仍以手術(shù)治療為唯一根治手段,然而采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大,且影響患者術(shù)后恢復,很容易給患者造成心理和生理方面痛苦,故而需尋找安全有效的手術(shù)方法。隨著腹腔鏡手術(shù)器械的革新及手術(shù)微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展,腹腔鏡相關操作技術(shù)不斷成熟,大部分醫(yī)師具備較為熟練的操作能力,從而促使腹腔鏡下根治術(shù)廣泛開展[11]。雖然腹腔鏡根治術(shù)可獲得良好效果,并發(fā)癥少,但術(shù)后生存質(zhì)量仍為迫切解決的問題[12]。

        年齡是影響大腸癌根治術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量和預后的重要因素,隨著年齡的不斷增長,對手術(shù)耐受力下降,抵抗力下降,恢復時間慢,而影響術(shù)后生存質(zhì)量[13]。大腸癌組織分化程度越低,則使得生長潛能越強,從而導致腫瘤細胞分裂越迅速,容易出現(xiàn)脫落種植,向結(jié)腸周圍組織、淋巴結(jié)與毛細血管轉(zhuǎn)移,進而導致術(shù)后腫瘤復發(fā)率增加,影響術(shù)后生存質(zhì)量[14]。腫瘤直徑越大,則會使得手術(shù)殘留組織可能性增大,導致術(shù)后復發(fā)率增加,從而影響患者術(shù)后生存質(zhì)量。腸梗阻是大腸癌患者容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥,可造成患者營養(yǎng)狀況下降,吻合口瘺和局部感染發(fā)生率高,加之腸梗阻會造成毒素吸收,導致中毒反應,這些均對患者生存質(zhì)量和預后引起不良影響。唐莊等[15]研究報道顯示,直腸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量與年齡、收入情況、負性情緒實踐、腫瘤大小、化療與否、手術(shù)方式、浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關。本研究發(fā)現(xiàn),腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量受多因素影響,經(jīng)單因素和多因素分析顯示年齡、分化程度、腫瘤直徑、術(shù)前腸梗阻和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響術(shù)后生存質(zhì)量獨立危險因素。

        綜上所述,腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量影響因素中,年齡、腫瘤分化程度、腫瘤直徑、術(shù)前腸梗阻和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響術(shù)后生存質(zhì)量獨立危險因素。本文仍存在一些局限之處,納入樣本量較少,觀察指標較少,還需后續(xù)中增加樣本量和觀察指標深入研究,提供可靠的參考價值。

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