徐耀寧 曹振文 池科德 劉永皚 劉永恒 吳俊哲

廣東省中山市中醫(yī)院骨一科，廣東中山 528400

退行性腰椎滑脫癥是中老年人群腰腿痛的常見原因，該病的發(fā)病與年齡相關(guān)，因而在日益老齡化的今天，該病發(fā)病率呈現(xiàn)增長的趨勢[1]。相關(guān)研究顯示腰椎滑脫癥患者的脊柱骨盆矢狀位參數(shù)在疾病的發(fā)展中有顯著變化，但這種變化與疾病治療、預(yù)后存在何種關(guān)系還有待進(jìn)一步的探究[2-3]。臨床在評估診療退行性腰椎滑脫癥中缺乏合理的臨床指標(biāo)評估患者的治療療效，雖然可選擇X 線、CT、MRI 等檢測進(jìn)行治療療效的評估，但缺乏具體的療效對比標(biāo)準(zhǔn)[4]。近年來有研究顯示檢測患者的骨盆入射角（pelvic incidence angle，PI）、盆傾斜角（pelvic incidence angle，PT）、骶骨傾斜角（sacral tilt angle，SS）、腰椎前凸角（lumbar lordosis angle，LL）、椎間高度（intervertebral height，DH）、滑脫度（spondylolisthesis，SP）等指標(biāo)變化，可評估退行性腰椎滑脫癥的治療療效[6-7]。因此本次研究以中山市中醫(yī)院收治的62 例腰椎滑脫癥患者作為研究對象，通過隨訪患者治療前后脊柱骨盆矢狀位參數(shù)，分析參數(shù)變化與患者治療療效、疾病預(yù)后之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月—2020年2月中山市中醫(yī)院收治的62 例退行性腰椎滑脫癥癥患者的臨床資料，將其作為觀察組；并在同期選取62 例健康志愿者作為對照組。觀察組中，男24 例，女38 例；年齡50～72 歲，平均（61.36±5.14）歲；病程6 個(gè)月～4年，平均（2.14±0.76）年；腰椎滑脫Meyerding 分度[8]：Ⅰ度41 例，Ⅱ度17 例，Ⅲ度4 例。對照組中，男28 例，女34 例；年齡45～68 歲，平均（55.69±5.48）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組研究對象均接受影像學(xué)檢測，均保存有完整的脊柱骨盆矢狀位參數(shù)資料，且知情本次研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①L4單節(jié)段退行性腰椎滑脫；②存在腰椎滑脫癥典型癥狀，如腰痛、下肢放射性疼痛等；③擬行微創(chuàng)椎間孔入路腰椎間融合術(shù)（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）治療；④治療前、后隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他脊柱相關(guān)疾病，如結(jié)核、骨折、側(cè)彎等；②既往有脊柱手術(shù)史；③合并其他骨盆、髖關(guān)節(jié)或下肢骨骼疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者治療方案 觀察組采用MIS-TLIF 治療，取后俯臥位，全身麻醉，在C 臂引導(dǎo)定位責(zé)任椎間隙，減壓側(cè)上下椎弓根標(biāo)記點(diǎn)連線作切口，經(jīng)Wiltse入路，逐層分離。之后咬出部分癥狀側(cè)椎板、上下關(guān)節(jié)突，將坡壘的融合器置入椎間隙，兩側(cè)置入椎弓根釘，安裝連接棒，沖洗縫合，結(jié)束手術(shù)。所有患者由同一組團(tuán)隊(duì)執(zhí)行手術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染，術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)佩戴支具，禁止腰部彎曲及扭轉(zhuǎn)活動。對患者維持隨訪，第1 個(gè)月每2 周隨訪1 次，之后每月隨訪1 次，維持6個(gè)月隨訪。

1.2.2 影像學(xué)檢測 兩組研究對象均進(jìn)行站立位腰椎側(cè)位X 線檢測，將脊柱L4、L5段作為投照中心，測定受檢者的脊柱骨盆矢狀位參數(shù)，包括：①PT，S1上終板中點(diǎn)和股骨頭中心連線與直線的夾角。②PI，S1上終板中點(diǎn)與股骨頭中心連線與過S1上終板且垂直于S1上終板直線中間的夾角。③SS，S1上終板與水平線的夾角。④DH，（尾側(cè)正常椎體前上角至滑脫椎體下緣）+（滑脫椎體后下角至尾側(cè)正常椎體上緣）/2。⑤LL，L1椎體上椎板切線與S1椎體上椎板切線之間的夾角。⑥SP，滑脫距離占下位椎體上終板長度的百分比。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較觀察組治療前、隨訪6 個(gè)月與對照組的PI、PT、SS、LL、DH、SP 情況。②以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、脊柱ODI 評分（Oswestry disability index，ODI）對觀察組患者治療前、隨訪6 個(gè)月疼痛、脊柱椎體功能進(jìn)行評價(jià)[9]。其中VAS 評分總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛烈度越高；脊柱ODI 評分總分為50 分，得分越高表示脊柱功能越差。③分析PI、PT、SS、LL、DH、SP 與VAS、ODI 評分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PI、PT、SS、LL、DH、SP 變化情況的比較

治療前，觀察組的PI、PT 大于對照組，SS、LL、DH小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪6 個(gè)月，觀察組的PI 大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的PT、SS、LL、DH 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，觀察組的PT、SP 小于治療前，SS、LL、DH大于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前與隨訪6 個(gè)月的PI 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者PI、PT、SS、LL、DH、SP 變化情況的比較（±s）

表1 兩組患者PI、PT、SS、LL、DH、SP 變化情況的比較（±s）

“-”表示無數(shù)據(jù)

組別PI（°）PT（°）SS（°）LL（°）DH（mm）SP（%）觀察組（n=62）治療前隨訪6 個(gè)月t 值P 值對照組（n=62）21.33±7.36 7.55±2.12 14.166 0.000 t 觀察組治療前與對照組比較值P 觀察組治療前與對照組比較值t 觀察組隨訪6 個(gè)月與對照組比較值P 觀察組隨訪6 個(gè)月與對照組比較值59.55±3.29 59.82±4.62 0.375 0.708 55.02±4.85 6.086 0.000 5.643 0.000 28.11±4.26 14.62±3.58 19.089 0.000 13.59±3.76 20.676 0.000 1.562 0.121 30.11±5.47 44.26±5.21 14.749 0.000 42.76±4.95 13.502 0.000 1.644 0.103 39.65±5.68 53.48±5.95 13.238 0.000 54.11±5.15 14.850 0.000 0.630 0.530 8.36±2.42 13.69±2.02 13.314 0.000 13.06±1.55 12.878 0.000 1.948 0.054-----

2.2 觀察組患者治療前、隨訪6 個(gè)月VAS 評分、ODI評分的比較

隨訪6 個(gè)月，觀察組的VAS 評分和ODI 評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 觀察組患者治療前后VAS、ODI 對比（分，±s）

表2 觀察組患者治療前后VAS、ODI 對比（分，±s）

組別例數(shù)VASODI治療前隨訪6 個(gè)月t 值P 值62 62 7.23±0.75 3.10±0.45 37.181 0.000 30.35±5.14 15.69±2.47 20.242 0.000

2.3 PT、SS、LL、DH 與VAS 評分、ODI 評分相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，PT、SS、LL、DH 與VAS 評分、ODI評分均呈正相關(guān)（P＜0.05）（表3）。

表3 PT、SS、LL、DH 與VAS、ODI 相關(guān)性分析

3 討論

在腰椎滑脫發(fā)展的過程中，腰椎向前滑移會導(dǎo)致脊柱骨盆矢狀位參數(shù)的改變，并且隨滑脫嚴(yán)重程度，其改變越為明顯。在對腰椎滑脫認(rèn)識加深的過程中，國內(nèi)外學(xué)者逐漸認(rèn)識到脊柱骨盆矢狀位參數(shù)在腰椎滑脫診治中的重要性，因此逐漸開展了與此相關(guān)的研究。郭新虎等[10]的研究中探討了脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)變化與高度發(fā)育不良性腰椎滑脫復(fù)位程度，其研究結(jié)果顯示脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)能夠反映腰椎滑脫的嚴(yán)重程度，對患者疾病的診治具有重要參考價(jià)值。而在胡文等[11]的研究中對PT、SS、LL、PI、胸腰椎后凸角在腰椎滑脫癥診療中的應(yīng)用進(jìn)行了評價(jià)，其研究結(jié)果顯示，退行性腰椎滑脫癥患者矢狀位參數(shù)PT、PI、SS、LL、胸腰椎后凸角在患病后出現(xiàn)顯著變化，并且這些變化可能與疾病程度呈近似線性相關(guān)。在發(fā)生腰椎滑脫后，隨著病理性改變的加劇，患者脊柱腰椎正常的生理曲度也遭到破壞，繼而導(dǎo)致腰痛、腿痛等的發(fā)生，相應(yīng)地患者脊柱骨盆矢狀位參數(shù)也會發(fā)生顯著變化[12-13]。

本研究對中山市中醫(yī)院收治的62 例腰椎滑脫患者進(jìn)行回顧性分析，嘗試揭示脊柱骨盆矢狀位參數(shù)改變的意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后隨訪6 個(gè)月的PT、SS、LL、DH、SP 有較大程度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示手術(shù)治療能改善患者PT、SS、LL、DH、SP 相關(guān)功能；同時(shí)觀察組治療后隨訪6 個(gè)月的PT、SS、LL、DH 與對照組健康人比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示通過積極有效地手術(shù)治療，患者PT、SS、LL、DH 接近健康水平。觀察組患者治療前和隨訪6 個(gè)月的VAS 評分、ODI 評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨訪6 個(gè)月結(jié)果顯示患者的疼痛情況，脊柱功能等得到極大改善。以上研究結(jié)果反映了患者疾病向好發(fā)展的過程，與其相對應(yīng)的是PT、SS、LL、DH 以及VAS、ODI 評分的改變。因而將上述研究中PT、SS、LL、DH 與VAS、ODI 評分分別進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果證實(shí)PT、SS、LL、DH 與VAS、ODI 評分存在相關(guān)性，而VAS 評分能夠直接反映患者的疼痛癥狀，ODI 評分反映脊柱功能狀況，因此PT、SS、LL、DH 的改變也能間接反映病情變化，繼而提示患者治療療效[14]。應(yīng)用PT、SS、LL、DH 的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，能夠較為客觀地描述患者疾病治療中脊柱骨盆矢狀位參數(shù)的變化，相較于單純通過影像學(xué)特征進(jìn)行描述的客觀性、合理性更高[15-16]。

綜上所述，脊柱骨盆矢狀位參數(shù)能夠反映退行性腰椎滑脫癥治療療效，能夠反映患者的疼痛及脊柱功能，在患者疾病的診治中有重要參考價(jià)值。