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        體檢人群頸動脈、眼底動脈硬化的影響因素分析

        2021-09-26 10:49:24趙春燕
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年23期

        趙春燕 彭 軍

        北京大學(xué)第三醫(yī)院北方院區(qū)綜合內(nèi)科,北京 100089

        目前,動脈粥樣硬化性疾?。ㄈ绻谛牟?、腦血管?。┑幕疾÷手鹉暝黾樱蔀橥{我國居民健康的首要問題,其中,不良生活方式、工作超負(fù)荷和精神壓力大是影響健康的主要因素[1]。2019年國務(wù)院印發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動意見》[2]著重強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)心腦血管疾病的防控,全面落實(shí)35 歲以上人群首診測血壓,加強(qiáng)血糖、血壓、血脂的規(guī)范管理。健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)疾病的重要途徑。通過體檢,可以了解人群的健康情況、疾病譜分布和相關(guān)危險(xiǎn)因素,實(shí)施有效的管理。健康管理,要由傳統(tǒng)的針對疾病篩查的體檢模式,向控制危險(xiǎn)因素的新模式轉(zhuǎn)變[3]。本研究選取來北京大學(xué)第三醫(yī)院北方院區(qū)參加健康體檢的647例北方公司在職及離退休人員的體檢資料進(jìn)行回顧性分析,觀察頸動脈和眼底動脈硬化發(fā)生情況,探討導(dǎo)致動脈硬化的危險(xiǎn)因素,旨在為動脈粥樣硬化性疾病的防治提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年5—12月來北京大學(xué)第三醫(yī)院北方院區(qū)參加健康體檢的647 例北方公司在職及離退休人員的體檢資料進(jìn)行回顧性分析,其中男436 例,女211 例,年齡28~90 歲,平均(52±16)歲。本研究經(jīng)北京大學(xué)第三醫(yī)院北方院區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。納入標(biāo)準(zhǔn):①北方公司在職及離退休人員;②體檢資料完整,無缺項(xiàng);③所有研究對象對調(diào)查內(nèi)容知情同意,且告知研究對象本研究對所選人群沒有任何風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重軀體疾病,如心臟、肝腎等器官功能不全;②存在感染、手術(shù)等應(yīng)激性疾?。虎壅J(rèn)知功能障礙或精神疾病。

        1.2 方法

        1.2.1 臨床資料收集和生化指標(biāo)測定 記錄體檢者臨床資料,包括:姓名、性別、年齡、高血壓、冠心病、糖尿病史。安靜測量坐位血壓:收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)。測定空腹血糖(fasting blood glucose,F(xiàn)BG)、尿酸(uric acid,UA)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。

        1.2.2 頸動脈檢測 受檢者取仰臥位,依次探查雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈分叉部、頸內(nèi)動脈及頸外動脈,在距頸總動脈分叉近心端2 cm 處測量并記錄雙側(cè)頸總動脈內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness,IMT)。根據(jù)《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[4]建議,IMT≥0.9 mm 為增厚,局限性IMT≥1.3 mm 為斑塊,具備其中一項(xiàng)診斷為頸動脈硬化。據(jù)此,將本研究的647 例體檢者分為非頸動脈硬化組(n=437)、頸動脈硬化組(n=210)。

        1.2.3 眼底動脈檢查 眼底動脈硬化按Keith-Wagener分級法分為4 級。Ⅰ級:視網(wǎng)膜動脈功能性狹窄或合并輕度硬化,此種改變主要發(fā)生于第2 級分支及以下分支;Ⅱ級:視網(wǎng)膜動脈的硬化程度比Ⅰ級明顯,動靜脈交叉處可見不同程度的病理性改變,動脈管徑狹窄而不均勻;Ⅲ級:除視網(wǎng)膜動脈狹窄與硬化外,還有視網(wǎng)膜水腫、棉絮狀斑、硬性白斑、出血斑等病變;Ⅳ級:除Ⅲ級外,還有視神經(jīng)水腫。結(jié)果判讀:Ⅰ~Ⅳ級者為眼底動脈硬化。據(jù)此,將本研究的647 例體檢者分為非眼底動脈硬化組(n=534)、眼底動脈硬化組(n=113)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布計(jì)量資料的均數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布者經(jīng)過變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用二分類Logistic回歸分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 非頸動脈硬化組與頸動脈硬化組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

        本研究的647 例體檢者中,頸動脈硬化的檢出率為32.5%。單因素分析結(jié)果顯示,頸動脈硬化組的男性占比、年齡、高血壓史占比、冠心病史占比、糖尿病史占比、骨密度減低占比、SBP、DBP、FBG、UA 及TC水平高于非頸動脈硬化組,HDL-C 水平低于非頸動脈硬化組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組的脂肪肝占比、TG 及LDL-C 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

        表1 非頸動脈硬化組與頸動脈硬化組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

        2.2 非眼底動脈硬化組與眼底動脈硬化組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

        本研究的647 例體檢者中,眼底動脈硬化的檢出率為17.5%。單因素分析結(jié)果顯示,眼底動脈硬化組的男性占比、年齡、冠心病史占比、糖尿病史占比、骨密度減低占比、SBP、DBP、FBG 及UA 水平高于非眼底動脈硬化組,HDL-C 水平低于非眼底動脈硬化組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組的高血壓史占比、脂肪肝占比、TC、TG 及LDL-C 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

        表2 非眼底動脈硬化組與眼底動脈硬化組各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

        2.3 影響頸動脈硬化發(fā)生的Logistic 多因素分析

        以頸動脈硬化為因變量(頸動脈硬化=1,非頸動脈硬化=0),以男性(男性=1,女性=0)、年齡(連續(xù)型變量)、高血壓史(有=1,無=0)、糖尿病史(有=1,無=0)、冠心病史(有=1,無=0)、骨密度減低(有=1,無=0)、SBP(連續(xù)型變量)、DBP(連續(xù)型變量)、FBG(連續(xù)型變量)、UA(連續(xù)型變量)、TC(連續(xù)型變量)及HDL-C(連續(xù)型變量)等為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析。Logistic多因素分析結(jié)果顯示,男性、年齡、骨密度減低及SBP 是頸動脈硬化的危險(xiǎn)因素,HDL-C 為頸動脈硬化的保護(hù)因素(P<0.05)。高血壓史、冠心病史、糖尿病史、DBP、FBG、TC、UA 不是頸動脈硬化的影響因素(P>0.05)(表3)。

        表3 影響頸動脈硬化發(fā)生的Logistic 多因素分析

        2.4 影響眼底動脈硬化發(fā)生的Logistic 多因素分析

        以眼底動脈硬化為因變量,以男性(男性=1,女性=0)、年齡(連續(xù)型變量)、糖尿病史(有=1,無=0)、冠心病史(有=1,無=0)、骨密度減低(有=1,無=0)、SBP(連續(xù)型變量)、DBP(連續(xù)型變量)、FBG(連續(xù)型變量)、UA(連續(xù)型變量)及HDL-C(連續(xù)型變量)等為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析。Logistic多因素分析結(jié)果顯示,年齡、糖尿病史及SBP 是眼底動脈硬化的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。男性、冠心病史、骨密度減低、DBP、FBG、HDL-C、UA 不是眼底動脈硬化的影響因素(P>0.05)(表4)。

        表4 影響眼底動脈硬化發(fā)生的Logistic 多因素分析

        2.5 不同年齡組中動脈硬化發(fā)生情況的分布

        將本研究的647 例體檢者按照年齡分組如下:<31 歲(n=23)、31~40 歲(n=195)、>40~50 歲(n=119)、>50~60 歲(n=98)、>60~70 歲(n=90)、>70~80 歲(n=105)、>80 歲(n=17)。

        不同年齡段中單獨(dú)發(fā)生頸動脈硬化(合計(jì)116例)、單獨(dú)發(fā)生眼底動脈硬化(合計(jì)19 例)以及發(fā)生頸動脈合并眼底動脈硬化(合計(jì)94 例)的分布情況見圖1~3(封三)。結(jié)果顯示,頸動脈及眼底動脈硬化發(fā)生率均隨著研究對象的年齡增長而增加。在31~40 歲出現(xiàn)頸動脈硬化,在>40~50 歲出現(xiàn)眼底動脈硬化,顯示頸動脈硬化的發(fā)生年齡早于眼底動脈。同時(shí)頸動脈、眼底動脈硬化在>70~80 歲年齡段中發(fā)生率均最高,分別為36.2%(42/116)和36.8%(7/19),而且頸動脈合并眼底動脈硬化在>70~80 歲年齡段中發(fā)生率也是最高,為43.6%(41/94)。

        圖1 不同年齡組中頸動脈硬化發(fā)生率的分布情況

        圖2 不同年齡組中眼底動脈硬化發(fā)生率的分布情況

        圖3 不同年齡組中頸動脈合并眼底動脈硬化發(fā)生率的分布情況

        3 討論

        隨著生活方式的變化和人口老齡化問題的日益突出,動脈粥樣硬化的發(fā)生逐年增加。病變早期常無任何癥狀,可僅表現(xiàn)為大血管IMT 增厚和(或)斑塊形成,無創(chuàng)性高分辨率B 超檢測頸動脈IMT 在一定程度上能反映血管動脈粥樣硬化的程度,可作為大血管病變的替代指標(biāo)[4]。視網(wǎng)膜中央動脈是全身唯一能夠直接觀察到的小動脈,是了解全身小動脈病變情況的途徑。大血管和小血管病變多是共同存在的,兩者有相似的發(fā)病機(jī)制和致病因素[5]。本研究結(jié)果顯示,頸動脈硬化檢出率為32.5%,眼底動脈硬化檢出率為17.5%,男性的頸動脈硬化、眼底動脈硬化發(fā)病高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[6],年齡>70 歲的男女動脈硬化檢出率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而30~70 歲組男性的動脈硬化發(fā)生率明顯高于女性(P<0.05),考慮與雌激素對抗動脈硬化發(fā)展,對心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用有關(guān)。

        動脈粥樣硬化是一種炎癥反應(yīng),在代謝紊亂環(huán)境中,LDL-C 沉積于血管內(nèi)皮,巨噬細(xì)胞吞噬膽固醇形成泡沫細(xì)胞,此為動脈粥樣硬化的病理過程[7]。本研究中,Logistic多因素分析結(jié)果顯示,男性、年齡、骨密度減低及SBP 是頸動脈硬化的危險(xiǎn)因素,HDL-C 為頸動脈硬化的保護(hù)因素(P<0.05);Logistic多因素分析結(jié)果顯示,年齡、糖尿病史及SBP 是眼底動脈硬化的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。既往研究[8]認(rèn)為,增齡誘發(fā)血管壁的結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變,內(nèi)皮功能障礙,外彈性膜和斑塊體積變大,IMT 隨之增厚;增齡使上皮型血管平滑肌細(xì)胞數(shù)量增加,增加了內(nèi)皮細(xì)胞對炎癥因子的敏感性,加重動脈粥樣硬化的發(fā)生;同時(shí)血管暴露于高血壓、糖尿病等其他危險(xiǎn)因素中,發(fā)生血管內(nèi)皮功能障礙和結(jié)構(gòu)改變,導(dǎo)致血管硬化,動脈阻力指數(shù)增加。本研究結(jié)果顯示,頸動脈、眼底動脈硬化發(fā)生率隨年齡增長而增加,在31~40 歲出現(xiàn)頸動脈硬化,在>40~50 歲發(fā)現(xiàn)眼底動脈硬化,即頸動脈硬化的發(fā)生年齡早于眼底動脈。31~50 歲,即為青中年,正是工作的主力軍,他們的精神壓力和工作強(qiáng)度大,運(yùn)動時(shí)間少,再加上吸煙、飲酒、超重/肥胖、代謝綜合征等危險(xiǎn)因素逐年增加,使動脈硬化性疾病日趨年輕化。在>70~80歲頸動脈、眼底動脈硬化發(fā)生率均最高,所以對于老年人群,更應(yīng)該每年進(jìn)行血管檢查,控制血管性疾病,降低致殘率、致死率。

        本研究結(jié)果顯示,SBP 是頸動脈和眼底動脈硬化的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。與國內(nèi)報(bào)道一致[9],收縮壓、舒張壓是腦卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,血壓升高較血壓正常者動脈粥樣硬化事件增加2~4 倍,可能由于高血壓時(shí)腎素血管緊張素系統(tǒng)的主要物質(zhì)血管緊張素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,AⅡ)升高,而AⅡ?yàn)閺?qiáng)力血管收縮劑,促進(jìn)平滑肌細(xì)胞(smooth muscle cell,SMC)的生長,促進(jìn)粥樣斑塊的形成。AⅡ也增加SMC 脂質(zhì)氧化酶的活性,增加炎癥反應(yīng)及LDL 氧化。高血壓也有促炎作用,增加過氧化氫及自由基形成,如血漿中超氧陰離子及氫氧離子增加。上述這些物質(zhì)都減少內(nèi)皮一氧化氮(nitric oxide,NO)的形成,增加血液中的細(xì)胞向管壁黏附及周圍血管阻力[10]。周藝等[11]發(fā)現(xiàn),血壓嚴(yán)重程度與視網(wǎng)膜病變程度有一定聯(lián)系,眼底病變等級隨血壓增高而增高。

        本研究結(jié)果顯示,在頸動脈和眼底動脈硬化組中,糖尿病史的比例均分別高于非頸動脈和眼底動脈硬化組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉曼等[12]報(bào)道,長期高血糖可發(fā)生血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,激活血小板,引起血小板黏附、聚集及釋放功能增強(qiáng),血流動力學(xué)改變,組織缺氧,毛細(xì)血管基底膜增厚致血管病變。所以,要監(jiān)測控制血糖,避免血糖波動。

        本研究結(jié)果顯示,頸動脈、眼底動脈硬化組的骨密度減低發(fā)生率均分別高于非頸動脈和眼底動脈硬化組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic多因素分析顯示,骨密度減低是頸動脈硬化的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。于婷婷等[13]報(bào)道,骨密度與頸動脈或下肢動脈粥樣硬化斑塊的形成或狹窄程度呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果與于婷婷等[13]報(bào)道結(jié)果一致。從發(fā)生機(jī)制[14]考慮認(rèn)為原因是:血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的NO 對成骨細(xì)胞和骨轉(zhuǎn)化起著重要作用,而動脈粥樣硬化時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損釋放NO 減少,所以骨質(zhì)疏松與動脈粥樣硬化有相關(guān)聯(lián)的病理生理。

        除了已知危險(xiǎn)因素,本研究結(jié)果顯示,頸動脈和眼底動脈硬化組的HDL-C 水平分別低于非頸動脈和眼底動脈硬化組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Logistic多因素分析顯示,HDL-C 為頸動脈硬化的保護(hù)因素(P<0.05)。HDL-C 能將外周組織如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝,減少膽固醇在血管壁的沉積,起到抗動脈粥樣硬化作用[15]。黃春旺等[16]通過超聲射頻信號定量評價(jià)動脈彈性功能及內(nèi)皮形態(tài)改變技術(shù),證實(shí)HDL-C 升高可降低高脂患者的頸動脈IMT 和僵硬度,升高彈性,延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展。

        綜上所述,在體檢資料中,筆者發(fā)現(xiàn)頸動脈和眼底動脈硬化的發(fā)生率較高,而且呈年輕化。男性、年齡、高血壓、糖尿病和骨密度減低等是發(fā)生動脈硬化的危險(xiǎn)因素,其中性別、年齡是不可控因素,而高血壓、糖尿病、骨密度減低是可防可治的,因此要進(jìn)行檢測并采取有效控制,同時(shí)改善血脂,升高HDL-C 水平,避免血管性疾病的發(fā)生。

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