白 爽，張宇鵬,李 浩,呂新翔

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科，內(nèi)蒙古 呼和浩特010050)

玫瑰痤瘡(rosacea)是一種主要表現(xiàn)為面中部反復(fù)潮紅、紅斑的慢性炎癥性皮膚病[1]。多數(shù)患者為中年女性，病情遷延反復(fù)，難以治愈，常常為患者帶來極大的心理及精神壓力。本文以73例玫瑰痤瘡患者為研究對象，對其進(jìn)行臨床分析并采用反射式共聚焦顯微鏡(RCM)對其皮損內(nèi)毛囊螨進(jìn)行檢測。

1 資料

1.1 一般資料

73 例患者均來自2019年1月-2021年1月就診于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科的初診玫瑰痤瘡患者。所有患者均符合中國玫瑰痤瘡診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 臨床資料

73例玫瑰痤瘡患者，男性15例,女性58例,男女比例1∶4.87,平均年齡35.53±12.42歲,病程2周-19年,平均2.53±2.26年。

皮膚表現(xiàn)：陣發(fā)性潮紅60例(82.2%)、持續(xù)性紅斑58例(79.5%)、毛細(xì)血管擴(kuò)張57例(78.1%)、丘疹、膿皰43例(58.9%)、增生肥大及結(jié)節(jié)6例(8.2%)。

皮損分布：頰部63例(86.3%)、鼻部52例(71.2%)、口周35例(47.9%)、前額25例(34.2%)、下頜36例(49.3%)、眼周25例(34.2%)、顳部22例(30.1%)、頸部3例(4.1%)、耳部2例(2.7%)。

自覺癥狀：無明顯自覺癥狀3例(4.1%)、疼痛53例(72.6%)、瘙癢51例(69.8%)、灼熱39例(53.4%)、干燥38例(52.1%)、腫脹30例(41.1%)、緊繃26例(35.6%)。

加重誘因：受熱58例(79.5%)、辛辣刺激飲食52例(71.2%)、日曬49例(67.1%)、飲酒28例(38.3%)、情緒激動40例(54.8%)、寒冷36例(49.3%)。

合并眼部癥狀共18例(24.7%),其中包括干澀15例(20.5%)、瘙癢11例(15.1%)、疼痛6例(8.2%)、畏光4例(5.5%)。

既往治療：未曾治療19例(26%)、口服治療45例(61.6%)：抗生素類34例(46.6%)、中藥29例(39.7%)、抗組胺類22例(30.1%)、硫酸羥氯喹類20例(27.4%)、維A酸類13例(17.8%)、雷公藤總苷8例(11.0%)、糖皮質(zhì)激素5例(6.84%)。外用治療49例(67.1%)：抗生素類29例(39.7%)、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑30例(41.1%)、糖皮質(zhì)激素19例(26.0%)、皮膚保濕劑20例(27.4%)、維甲酸類6例(8.2%)。物理治療28例(38.4%)：紅藍(lán)光17例(23.3%)、強(qiáng)脈沖光(Intense Pulsed Light，IPL)13例(17.8%)、黃光12例(16.4%)、脈沖染料激光11例(15.1%)、導(dǎo)入8例(11.0%)。

1.3 方法

清潔面部皮膚，選擇皮損明顯處作為檢測部位，使用滴管滴一滴無菌水于檢測部位的中央，將檢測頭的貼片緊貼于此，采用反射式共聚焦顯微鏡VivaScope1500(美國)進(jìn)行逐層掃描及觀察。

2 結(jié)果

73例患者中70例檢出毛囊螨，檢出率為95.9%，其中男性15例，女性55例，男女患者檢出率無明顯性別差異。RCM下毛囊螨表現(xiàn)為毛囊內(nèi)聚集的圓形、環(huán)形結(jié)構(gòu)，多條毛囊螨聚集于一個(gè)毛囊內(nèi)可呈現(xiàn)花瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu)(圖1)。

圖1 RCM下毛囊螨成像

3 討論

玫瑰痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及到神經(jīng)、血管、免疫及感染等多種因素。感染因素是其中非常重要的組成部分，痤瘡丙酸桿菌、蠕形螨、表皮葡萄球菌等均與玫瑰痤瘡的發(fā)病相關(guān)[2]。毛囊螨屬于人體蠕形螨中的一類，人體蠕形螨屬于條件致病螨，是指寄生于人體毛囊和皮脂腺的一種永久性寄生螨，大部分情況下不引起明顯癥狀，只有到一定數(shù)量才會引起明顯的臨床表現(xiàn)[3-4]。正常人群中也可檢測到蠕蟲螨的感染，有學(xué)者選取面部無皮疹的80 人進(jìn)行毛囊螨的檢測，皮膚 CT 顯示有41 例呈陽性[4]。對120例疑似面部蠕形螨病患者進(jìn)行檢測，提示蠕形螨檢出率為49.2%[5]。蠕形螨導(dǎo)致人體皮膚受損的機(jī)制推測為：隨著毛囊螨數(shù)量的增多，皮膚屏障功能受到損害，造成局部炎癥，同時(shí)使得表皮共生的葡萄球菌增殖，加重炎癥，而加重的炎癥反應(yīng)會使得局部皮膚溫度升高，螨蟲活動度增加，進(jìn)一步加重屏障的受損情況，從而形成一個(gè)感染-屏障-炎癥的循環(huán)反應(yīng)[6]。

RCM是一種皮膚科新型影像學(xué)檢測工具，具有分辨率高、易操作、非侵入式、實(shí)時(shí)觀察皮損等優(yōu)勢。目前在很多炎癥性、感染性及腫瘤性皮膚病的診斷中都發(fā)揮了重要的作用，如皮膚淀粉樣變、扁平苔蘚、蕈樣肉芽腫、疥瘡等[7-10]。對于其中一些皮膚病種的診斷作用甚至可以部分替代皮膚病理學(xué)。

中國玫瑰痤瘡診療指南[1]提出了其常見的皮膚表現(xiàn)、癥狀及發(fā)病部位等。本文結(jié)果顯示，73例玫瑰痤瘡患者的皮膚表現(xiàn)中陣發(fā)性潮紅、持續(xù)性紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張所占比例較大；頰部、鼻部受累者較多；自覺疼痛、瘙癢、灼熱癥狀者居多；加重因素中受熱、進(jìn)食辛辣刺激飲食、日曬者比率居多；合并眼部癥狀者以干澀和瘙癢為主；既往治療中口服治療以抗生素類及中藥為主，外用藥物中以抗生素類、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑為主；物理治療以紅藍(lán)光與IPL為主。

本文結(jié)果顯示，采用RCM進(jìn)行檢測，73例玫瑰痤瘡患者中69例檢出毛囊螨，檢出率為94.5%。陳蕾等人對臨床52例酒渣鼻患者采用RCM進(jìn)行毛囊蠕形螨檢測,陽性率達(dá)100%[11]。傳統(tǒng)檢測方法直接鏡檢需要毛囊螨達(dá)到一定數(shù)量才可檢測出來。結(jié)合本文結(jié)果，認(rèn)為RCM對玫瑰痤瘡患者毛囊螨的檢出率高，無創(chuàng)、易行，傳統(tǒng)的擠壓法在臨床工作中對操作者具有一定的要求，擠壓力度不夠往往不能到達(dá)一定的深度，尤其對于一些表皮較厚，伴角化的患者，此方法不能夠很好的檢出毛囊螨，使得檢出率降低；擠壓力度太大又會引起局部疼痛不適，甚至損傷，患者配合度降低，尤其是對于復(fù)診的患者，往往拒絕復(fù)查，這對臨床評估療效造成一定影響。RCM檢測毛囊螨最大的優(yōu)勢是其可以對皮膚進(jìn)行精細(xì)的分層檢測，且分辨率高。傳統(tǒng)的擠壓法對于解剖學(xué)位置較深的毛囊蠕形螨的檢出率有限，而利用RCM可以大大提高這一部分患者的檢出率。RCM檢測可以實(shí)時(shí)對毛囊中的毛囊螨進(jìn)行分辨和計(jì)數(shù)，可以多次操作。RCM檢測無創(chuàng)，不會造成局部刺激，提高了檢測過程的舒適性，患者接受程度高，尤其對于復(fù)發(fā)或復(fù)診、需要反復(fù)檢測的患者。同時(shí)可以利用此優(yōu)勢對患者治療療效進(jìn)行評估。