薛 梟，劉海艷，陳顯秋，張?jiān)娏?/p>

(1.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 a.檢驗(yàn)科;b.腫瘤中心腫瘤科,吉林 長(zhǎng)春130021；2.吉林省鎮(zhèn)賚縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科)

妊娠高血壓(HDP)疾病是妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一，可增加多種妊娠并發(fā)癥及胎兒不良結(jié)局的發(fā)生。既往研究表明，新生兒外周血有核紅細(xì)胞(NRBC)的升高與宮內(nèi)急慢性缺氧、感染、早產(chǎn)、急慢性宮內(nèi)窘迫及腦損傷等病理因素有關(guān)[1-4]。本研究旨在分析HDP與新生兒NRBC升高的相關(guān)性，對(duì)預(yù)測(cè)新生兒缺氧后器官功能的損傷及預(yù)后的評(píng)估提供線索。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象收集2015年5月至2016年3月期間來(lái)吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院就診的患有HDP產(chǎn)婦的新生兒臍帶血進(jìn)行NRBC的檢測(cè)，分析HDP及其不同分期新生兒NRBC水平。其中妊娠期高血壓12例，子癇前期25例，慢性高血壓合并妊娠3例，慢性高血壓合并子癇前期4例。同時(shí)收集了非妊娠高血壓、非妊娠糖尿病等疾病孕婦的足月新生兒77例作為對(duì)照。上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照高等院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)制定。

1.2 方法采集新生兒臍帶血約2 ml置EDTA抗凝管中。應(yīng)用日本希森美康公司XE-9000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)所有收集的新生兒臍帶血NRBC百分比與絕對(duì)值。NRBC百分比的正常范圍為<5%。

2 結(jié)果

2.1 HDP對(duì)新生兒臍血NRBC的影響HDP孕婦新生兒NRBC陽(yáng)性率為50%，平均值為9.282±10.691，非HDP孕婦新生兒NRBC陽(yáng)性率為18.18%，平均值為3.033±3.197,兩組比較具有顯著差異(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 妊娠高血壓新生兒臍血有核紅細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果

2.2 HDP分期對(duì)新生兒NRBC的影響妊娠期高血壓12例，NRBC均值為6.541±10.786，子癇前期25例，NRBC均值為12.244±13.563，慢性高血壓合并妊娠及慢性高血壓合并子癇前期的NRBC為19.433±25.369和22.825±38.55，但是因?yàn)椴±龜?shù)較少，不具有代表性。見(jiàn)表2。

表2 妊娠高血壓疾病不同分期對(duì)新生兒有核紅細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果的影響

2.3 臍帶繞頸、胎膜早破及瘢痕子宮對(duì)新生兒NRBC的影響出現(xiàn)新生兒臍帶繞頸、胎膜早破及瘢痕子宮等并發(fā)癥的患者中，HDP新生兒NRBC水平顯著升高，非HDP新生兒NRBC水平升高不明顯。見(jiàn)表3。

表3 新生兒出生狀態(tài)對(duì)有核紅細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果的影響

3 討論

HDP是全身性疾病，其基本病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣、內(nèi)皮損傷及局部缺血，導(dǎo)致全身臟器血流不暢，微循環(huán)供血不足，導(dǎo)致流經(jīng)胎盤(pán)的血液濃度和血容量減少，胎盤(pán)的血流灌注明顯減少，妨礙了母體與胎兒之間的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換，從而導(dǎo)致胎兒急、慢性缺血缺氧、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等并發(fā)癥[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，HDP新生兒臍血NRBC均值(9.282±10.691)顯著高于非HDP新生兒臍血中的NRBC均值(3.033±3.197)，HDP新生兒臍血NRBC的陽(yáng)性率(50%)也顯著高于非HDP新生兒臍血中NRBC的陽(yáng)性率(18.18%)，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；并且妊娠期高血壓、子癇前期、妊娠合并慢性高血壓以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期的新生兒臍血NRBC呈逐漸升高的趨勢(shì)，說(shuō)明妊娠高血壓疾病可能是新生兒有核紅細(xì)胞升高的誘因之一。

新生兒循環(huán)血中NRBC數(shù)量的顯著升高常常伴隨著各種圍生期病理情況。低胎齡和低體質(zhì)量的新生兒NRBC數(shù)量顯著升高，與胎盤(pán)病理狀態(tài)及新生兒期疾病的嚴(yán)重程度呈明顯的正相關(guān)[6]；胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限[7]，母親合并先兆子癇[8]、妊娠期糖尿病[9]等新生兒臍帶血中NRBC數(shù)量升高，通常是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧的原因，是胎兒慢性缺氧的標(biāo)志之一；急性缺氧如新生兒窒息，短時(shí)間內(nèi)新生兒外周血中NRBC數(shù)量顯著升高[10]，其中促紅細(xì)胞生成素(EPO)起到非常重要的作用。EPO能夠促進(jìn)紅細(xì)胞的有絲分裂，增加通過(guò)骨髓的血流，增加骨髓的多孔結(jié)構(gòu)，從而縮短紅細(xì)胞在骨髓中產(chǎn)生及運(yùn)輸?shù)臅r(shí)間，使得體積相對(duì)較大和穩(wěn)定的NRBC能夠大量釋放出來(lái)[11]；新生兒在感染性疾病中NRBC顯著升高[12-14]，可能是宮內(nèi)感染時(shí)引起絨毛膜炎及胎盤(pán)毛細(xì)血管內(nèi)皮病變，胎盤(pán)屏障功能下降，使胎兒供血供氧不足，導(dǎo)致胎兒體內(nèi)NRBC反應(yīng)性增多。

本研究通過(guò)對(duì)患有HDP產(chǎn)婦的新生兒臍帶血進(jìn)行NRBC檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓產(chǎn)婦的新生兒臍帶血中NRBC水平顯著升高。妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓合并妊娠、慢性高血壓合并子癇前期的新生兒有核紅細(xì)胞呈逐漸升高的趨勢(shì)，提示NRBC的水平與母親的疾病嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性。