冀旭峰,李 涵,安倍瑩*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 1.檢驗(yàn)科;2.感控科，吉林 長(zhǎng)春130021)

血流感染是指由各種病原微生物入侵血流所致的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，常危及患者生命。血流感染的確診有賴于血培養(yǎng)[1]。兒童血流感染是兒童危重疾病之一，其高發(fā)病率、高死亡率、高治療費(fèi)用[2]，已引起臨床醫(yī)生廣泛關(guān)注。本文回顧性分析2015-2019年就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院兒科的血流感染患兒，統(tǒng)計(jì)兒童血流感染的細(xì)菌分布及抗菌藥物耐藥情況，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1研究對(duì)象 2015年1月至2019年12月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院住院確診為血流感染的兒童患者。

1.1.2菌株來(lái)源 2015年1月至2019年12月期間來(lái)自患兒血培養(yǎng)的第一株菌，剔除同一患兒的重復(fù)菌株，共分離非重復(fù)病原菌1407株。

1.1.3儀器與試劑 梅里埃公司VITEK ALERT 3D和VITEK VIRUTO全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)及配套血培養(yǎng)瓶，美國(guó)BD公司BACTEC FX 400全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)及配套血培養(yǎng)瓶，梅里埃公司VITEK 2 COMPACT、VITEK XL全自動(dòng)微生物鑒定儀及配套鑒定藥敏卡，VITEK MS全自動(dòng)快速微生物質(zhì)譜檢測(cè)系統(tǒng)及配套試劑，血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板為賽默飛公司產(chǎn)品，藥敏紙片為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品。

1.1.4質(zhì)控菌株 ATCC29213、ATCC29212、AT-CC25922、ATCC27853、ATCC49619、ATCC700327、ATCC700323、ATCC8739、ATCC19433。

1.2 方法

1.2.1標(biāo)本培養(yǎng) 所有血培養(yǎng)標(biāo)本采用全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)進(jìn)行增菌培養(yǎng)。血培養(yǎng)瓶報(bào)陽(yáng)后涂片革蘭染色并轉(zhuǎn)種血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板，置于35℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)18-20小時(shí)。

1.2.2菌種鑒定 采用梅里埃公司VITEK 2 COMPACT、VITEK XL全自動(dòng)微生物鑒定儀及VITEK MS全自動(dòng)快速微生物質(zhì)譜檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定

1.2.3藥敏試驗(yàn) 采用K-B法和梅里埃公司VITEK 2 COMPACT、VITEK XL全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，藥敏結(jié)果采用CLSI M100-S29進(jìn)行判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析使用WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)細(xì)菌構(gòu)成情況

剔除同一患兒的重復(fù)菌株，共分離病原菌1407株。其中革蘭陽(yáng)性菌占53.59 %(754/1407)，革蘭陰性菌占46.41%(653/1407)。排在前五位依次是肺炎克雷伯菌(17.27%)、表皮葡萄球菌(17.13%)、大腸埃希菌(11.02%)、金黃色葡萄球菌(9.10%)、人葡萄球菌(5.12%)。菌株構(gòu)成詳見表1。

表1 血培養(yǎng)病原菌構(gòu)成情況

2.2 兒科科室血培養(yǎng)細(xì)菌分離情況

新生兒科血培養(yǎng)分離細(xì)菌939株，占66.7%；其次是小兒ICU科161株，占11.4%；小兒血液科130株，占9.2%；小兒呼吸科50株，占3.6%。兒科科室血培養(yǎng)細(xì)菌分離情況見表2。

表2 兒科科室血培養(yǎng)細(xì)菌分離情況

2.3 主要細(xì)菌藥敏結(jié)果

2.3.1金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌 2015-2019年兒科病房共分離金黃色葡萄球菌128株，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)占17.9%。2015年至2019年間MRSA的檢出率依次為28%、18.5%、22.7%、0%、12.9%。金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率分別95%、89.8%、78.3%；對(duì)復(fù)方新諾明、四環(huán)素耐藥率為37%、18%；對(duì)慶大霉素、左氧氟沙星、莫西沙星耐藥率分別為6.3%、3.9%、0.8%；未發(fā)現(xiàn)對(duì)替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥的金黃色葡萄球菌。

2015-2019年兒科病房共分離凝固酶陰性葡萄球菌445株，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)占80.6%。凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率分別93%、91.9%、70.7%；對(duì)復(fù)方新諾明、左氧氟沙星耐藥率為57.5%、40.8%；對(duì)四環(huán)素、慶大霉素、莫西沙星耐藥率分別為16.4%、14.2%、13.6%；未發(fā)現(xiàn)對(duì)替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥的凝固酶陰性葡萄球菌。

金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率見表3。

表3 葡萄球菌屬對(duì)抗菌藥物的敏感率和耐藥率(%)

2.3.2肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌 2015-2019年兒科病房共分離肺炎克雷伯菌243株，對(duì)頭孢呋辛、頭孢曲松耐藥率均>70%；對(duì)頭孢吡肟耐藥率為48%；對(duì)哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為23.6%；對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率為7.7%、7.4%；對(duì)阿米卡星耐藥率最低為3.7%。

2015-2019年兒科病房共分離大腸埃希菌155株，對(duì)氨芐西林耐藥率最高為78.3%；對(duì)頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢吡肟耐藥率為52.3%、52.3%、9.7%；對(duì)左氧氟沙星、慶大霉素、阿米卡星耐藥率43.2%、53.7%、0.6%；對(duì)哌拉西林/他唑巴坦耐藥率2.1%；未發(fā)現(xiàn)對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥的大腸埃希菌。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率詳見表4。

表4 肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

2015-2019年兒科病房共分離碳青霉烯類耐藥的腸桿菌(CRE)22株，新生兒科17株、小兒ICU科3株、小兒血液科2株。見表5。

表5 兒科病房血培養(yǎng) CRE分布情況

3 討論

本研究回顧性分析2015-2019年吉林大學(xué)第一醫(yī)院住院的血流感染患者，共分離非重復(fù)菌株1407株，革蘭陽(yáng)性菌754株，占53.59%，且排在第一位的是表皮葡萄球菌，之后依次是金黃色葡萄球菌、人葡萄球菌、草綠色鏈球菌；革蘭陰性菌653株，占46.41%，前兩位分別是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌；這與國(guó)內(nèi)其他兒童醫(yī)院的結(jié)果基本一致[3]。血流感染發(fā)生率高科室前三位的是新生兒科、小兒ICU科、小兒血液科，考慮與低體重早產(chǎn)兒、免疫功能低下、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作有關(guān)，這些科室醫(yī)生應(yīng)規(guī)范血培養(yǎng)的采集送檢，及早獲得病原學(xué)及藥敏結(jié)果，以精準(zhǔn)抗感染治療。

革蘭陽(yáng)性球菌以凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主，其中MRCNS和MRSA的檢出率分別為80.6%、17.9%，MRCNS的檢出率與國(guó)內(nèi)其他兒童醫(yī)院的檢測(cè)數(shù)據(jù)一致，MRSA的檢出率明顯低于國(guó)內(nèi)其他兒童醫(yī)院[4]。2015年至2019年間MRSA的檢出率依次為28%、18.5%、22.7%、0%、12.9%，有下降趨勢(shì)，考慮與本院近年來(lái)抗生素合理使用管理及感染控制管理工作相關(guān)。

兒童血流感染陰性桿菌中肺炎克雷伯菌居第一位，肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別為7.7%、7.4%，明顯低于國(guó)內(nèi)其他兒童醫(yī)院的水平[5]。22株碳青霉烯類抗生素耐藥的菌株全部分離自新生兒科、小兒ICU科、小兒血液科，其中以新生兒科最多，這些患兒早產(chǎn)低體重、合并基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下、使用侵入性操作治療，是合并CRE感染的危險(xiǎn)因素，CRE血流感染死亡率高且僅有幾個(gè)抗菌藥物敏感或者無(wú)敏感抗生素[6]，給CRE的抗感染治療帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。因此醫(yī)院應(yīng)重視CRE，采取有效措施，控制CRE的流行與傳播。居陰性菌第二位的是大腸埃希菌，其耐藥性明顯低于克雷伯菌屬，未發(fā)現(xiàn)對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥的大腸埃希菌，對(duì)阿米卡星、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦、頭孢吡肟的耐藥率均低于10%，說(shuō)明這些抗菌藥物對(duì)大腸埃希菌具有良好的抗菌活性，臨床可做為經(jīng)驗(yàn)用藥的選擇。