陳 歡，付 紅，于 音*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 1.檢驗(yàn)科；2.神經(jīng)外科,吉林 長(zhǎng)春130033)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)常發(fā)生于重癥監(jiān)護(hù)病房[1]。文獻(xiàn)報(bào)道VAP在重癥患者中均有較高的發(fā)病率和死亡率[2-3]。早期診斷VAP對(duì)提高神經(jīng)外科重癥患者的預(yù)后具有重要意義。本研究測(cè)定了吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院80例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的VAP患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)的水平，觀察這兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)VAP的早期診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選取2018年6月—2019年5月經(jīng)診斷為VAP的患者80例作為觀察組，其中男性55例，女性25例，年齡18歲-74歲，平均(55.34±5.46)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)入ICU機(jī)械通氣48小時(shí)后出現(xiàn)：(1)臨床查體體溫>38 ℃；(2)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高>12×109/L；(3)影像學(xué)檢查出現(xiàn)新的肺部浸潤(rùn)性病變表現(xiàn)；(4)呼吸道分泌物細(xì)菌學(xué)檢查證實(shí)有一種或多種細(xì)菌生長(zhǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)已存在明確感染者；(2)機(jī)械通氣期間合并肺部之外臟器感染灶者；(3)合并肺癌者；(4)確診為病原體感染者；(5)入住ICU 6日內(nèi)死亡的患者。另選取同期入院接受體檢的55例健康者作為對(duì)照組，其中男性30例，女性25例，年齡18歲-64歲，平均(50.31±5.75)歲。在性別、年齡等一般資料方面，觀察組和對(duì)照組兩組間比較無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法進(jìn)入ICU前和機(jī)械通氣48小時(shí)及機(jī)械通氣4 d后，分別檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP和PCT的水平。PCT使用勃拉姆斯化學(xué)發(fā)光分析儀，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)；CRP使用安圖A2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，試劑為儀器配套的C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒；WBC使用日本希森美康全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)分析。以上指標(biāo)陽(yáng)性判別標(biāo)準(zhǔn)：WBC>12×109/L；PCT>0.5 ng/ml；CRP>10 mg/L。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組CRP、PCT及WBC的水平觀察組患者進(jìn)入ICU前與對(duì)照組比較，CRP、PCT均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，WBC高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者機(jī)械通氣48小時(shí)及4 d后，血清CRP、PCT及WBC的水平均高于健康對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者機(jī)械通氣4 d后與機(jī)械通氣48小時(shí)比較，血清CRP及WBC的水平無(wú)顯著性差異(P>0.05)，PCT水平增高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀察組VAP患者與健康對(duì)照組CRP、PCT及WBC的水平對(duì)比

2.2 觀察組CRP及PCT的敏感性及特異性觀察組患者機(jī)械通氣48小時(shí)及機(jī)械通氣4 d后，血清CRP的敏感性分別為61.3 %(49/80)和66.3%(53/80)；PCT的敏感性分別為 56.3%(45/80)和60.0%(48/80)；血清CRP的特異性分別為50.0%(40/80)和55.0%(44/80)；PCT的特異性分別為75.0%(60/80)和88.8%(71/80)。觀察組患者機(jī)械通氣48小時(shí)及機(jī)械通氣4 d后，PCT與CRP的敏感性比較，均無(wú)顯著性差異(P>0.05)；PCT 與CRP的特異性比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室在危重患者的搶救過(guò)程中具有不可替代的作用，但是，有創(chuàng)機(jī)械通氣患者有時(shí)不可避免的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的早期診斷，是提高神經(jīng)外科重癥患者預(yù)后的一個(gè)重要方面。文獻(xiàn)報(bào)道VAP患者的血清PCT和CRP的敏感性無(wú)顯著差異，而PCT的特異性顯著高于CRP[2]；對(duì)于危重癥患者，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎確診第4天的PCT水平是預(yù)測(cè)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者病死率的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)[3]；PCT的敏感性和特異性在小兒患者中均高于CRP和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)[4]；對(duì)于呼吸內(nèi)科VAP患者，血清 PCT和CRP 的測(cè)定具有一定的臨床診斷價(jià)值，而PCT的高敏感性和特異性使其對(duì)VAP的早期診斷具有較大的應(yīng)用意義[5]。

本研究結(jié)果顯示：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的VAP患者，在進(jìn)入ICU前及發(fā)生VAP后，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著高于健康對(duì)照組(P<0.05)。其原因與本組患者中包括數(shù)量較多的顱腦外傷病人，這些患者由于外傷后的應(yīng)激反應(yīng)可使其在進(jìn)入ICU前即出現(xiàn)WBC數(shù)量的增高。本組VAP患者，在機(jī)械通氣48小時(shí)及機(jī)械通氣4 d后，血清CRP和PCT水平均顯著高于健康對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果提示：血清CRP和PCT水平對(duì)于神經(jīng)外科VAP的早期診斷具有臨床應(yīng)用意義。另一方面，本組VAP患者，機(jī)械通氣48小時(shí)及機(jī)械通氣4 d后，PCT 與 CRP 的敏感性比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，而PCT 的特異性顯著高于 CRP(P<0.01)。這一結(jié)果提示：PCT對(duì)于神經(jīng)外科VAP患者的早期診斷具有較大的臨床價(jià)值。

綜上，CRP和PCT是神經(jīng)外科VAP患者早期診斷中相對(duì)特異的指標(biāo)，聯(lián)合檢查CRP和PCT水平對(duì)于神經(jīng)外科VAP的早期診斷具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。