王學(xué)滿，陳中舉，田 磊，閆少珍，汪 玥，朱旭慧，李 麗

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，湖北 武漢430030)

血流感染(BSI)是指病原微生物進(jìn)入血流引起的播散感染,是危及人類生命的全身性感染疾病，近年來,隨著侵襲性操作的不斷增加及廣譜抗菌藥物、皮質(zhì)激素等藥物的不合理應(yīng)用,BSI的發(fā)病率及病死率逐年上升[1]。泌尿系統(tǒng)感染(UTI)是一種常見的感染性疾病，同時(shí)也是引起革蘭氏陰性菌血流感染的常見病因[2]。本研究通過對(duì)尿路感染合并血流感染以及單獨(dú)尿路感染病例進(jìn)行回顧性分析，探討尿路感染合并血流感染的高危因素，以期能幫助臨床進(jìn)行更好的防治?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4],2017年10月至2019年9月間華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的泌尿系統(tǒng)感染患者147例，并根據(jù)是否合并血流感染分為合并血流感染組(66例，男性28例，女性38例，年齡54.33±13.61歲)與非合并血流感染組(81例，男性32例，女性49例，年齡54.81±16.42歲)，兩組病例在年齡與性別分布上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

回顧各病例的基本信息，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等并分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

合并血流感染組CRP水平、空腹血糖水平、D-D、PT、APTT和FIB明顯高于非合并血流感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),合并血流感染組PLT、ALB水平及ATⅢ明顯低于非合并感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組之間年齡、性別分布、TT及尿白細(xì)胞含量無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別(P>0.05)。見表1。

表1 合并血流感染組與非合并血流感染組各實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

Spearson相關(guān)性分析顯示泌尿系統(tǒng)感染合并血流感染與CRP、空腹血糖水平、D-D、PT、APTT和FIB呈正相關(guān)性，與PLT、ALB及ATⅢ呈負(fù)相關(guān)性。見表2。

表2 尿路感染各因素與發(fā)生血流感染的相關(guān)性分析

3 討論

血流感染是指病原體在循環(huán)系統(tǒng)入侵后持續(xù)存在并迅速繁殖，引起全身寒戰(zhàn)、發(fā)燒、肝脾腫大和皮疹。如果不及時(shí)控制，預(yù)后不良，進(jìn)一步惡化為敗血癥或敗血性休克，甚至導(dǎo)致病人死亡[5]。美國(guó)Chanu Rhee等人做了一項(xiàng)為期六年的回顧性隊(duì)列研究顯示，住院患者菌血癥發(fā)生率5.9%，所致死亡率15.6%[6]，Yang ZY等研究發(fā)現(xiàn)在中國(guó)醫(yī)院普通住院患者BSI的病死率為20.7%(95%CI 17.8%-24.0%)，燒傷、血液病和(或)惡性腫瘤以及重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者BSI病死率更高，而在新生兒病房、肝病及糖尿病患者中則相對(duì)較低[7]。

UTI是臨床最常見的感染之一，發(fā)病率及復(fù)發(fā)率較高[8]。且UTI是繼發(fā)性血流感染的重要來源[9]，分析泌尿系統(tǒng)感染合并血流感染的高危因素，能夠?yàn)榕R床提供有效的參考，以對(duì)合并感染做出積極有效的預(yù)防措施。

本研究發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染是否合并血流感染與患者的年齡或性別無關(guān)，這與陳竹鳳等人的研究結(jié)果相同[10]。對(duì)于尿液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)，因其個(gè)體差異較大，受干擾因素頗多，升高不明顯，且尿白細(xì)胞總數(shù)極易受精神、運(yùn)動(dòng)等的影響，因此尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為泌尿系感染的診斷指標(biāo)存在一定的局限性[11]，本研究也顯示尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)在預(yù)測(cè)泌尿系統(tǒng)感染是否合并血流感染方面無明顯意義。

有研究顯示PLT、CRP水平、空腹血糖水平、ALB水平、D-D、PT、APTT、TT、FIB及ATⅢ水平在血流感染時(shí)會(huì)有明顯變化[10，12-14]，這些指標(biāo)極有可能用于預(yù)測(cè)泌尿系統(tǒng)感染是否合并血流感染，本研究發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染合并血流感染與CRP、空腹血糖水平、D-D、PT、APTT和FIB呈正相關(guān)性，與PLT、ALB及ATⅢ呈負(fù)相關(guān)性。而TT在合并血流感染組與非合并血流感染組之間差異并不明顯，說明TT在預(yù)測(cè)泌尿系統(tǒng)感染是否合并血流感染時(shí)意義不明顯，這也有可能是與本研究的例數(shù)不足所致。

綜上所述，PLT、CRP水平、空腹血糖水平、ALB水平、D-D、PT、APTT、FIB及ATⅢ水平是泌尿系統(tǒng)感染合并血流感染的高危因素。當(dāng)泌尿系統(tǒng)感染患者出現(xiàn)CRP、空腹血糖水平、D-D、PT、APTT和FIB升高，同時(shí)PLT、ALB及ATⅢ降低時(shí)臨床需及時(shí)評(píng)估患者血流感染的可能性，并做好相應(yīng)的檢測(cè)與治療措施。