于魯清，李金芳，張志新（通訊作者）

（1 解放軍第970 醫(yī)院威海醫(yī)療區(qū)心內(nèi)科 山東 威海 264200）

（2 威海市立醫(yī)院心臟超聲科 山東 威海 264200）

（3 解放軍第970 醫(yī)院威海醫(yī)療區(qū)心胸外科 山東 威海 264200）

室性心律失常為臨床中較為危重的急癥，此疾病會(huì)影響患者的生活質(zhì)量及生命安全，屬于臨床誘發(fā)死亡的高危因素[1]。伴隨人們生活水平不斷提高，生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣均發(fā)生較大的改變，使室性心律失常發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。現(xiàn)階段，心律失常的主要治療方法為胺碘酮治療，此藥物抗心律失常療效明顯，能夠幫助患者延長(zhǎng)復(fù)級(jí)時(shí)間及電位時(shí)程，但臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較高。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合β 受體阻滯劑能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)室性心律失常發(fā)生率降低，有效減少臨床并發(fā)癥。本次對(duì)于我院室性心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮聯(lián)合美洛托爾治療臨床效果進(jìn)行有效分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月—2020 年5 月我院進(jìn)行快速心律失常治療患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)心電圖等相關(guān)檢查符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，可積極配合醫(yī)務(wù)人員治療，無(wú)藥物治療禁忌者，患者及其家屬對(duì)此次研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床基礎(chǔ)資料缺失、拒絕入組接受調(diào)查者。本次采用雙盲法，將患者分為普通組、觀(guān)察組。觀(guān)察組50 例，男患者24 例、女患者26 例，年齡45 ～80 歲，平均年齡（56.36±1.32）歲；普通組50 例，男患者23 例、女患者27 例，年齡45 ～81 歲，平均年齡（56.42±1.37）歲。兩組患者基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均停用抗心律失常藥物，并對(duì)患者的血壓、血糖、血脂進(jìn)行控制，給予抗凝、營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療。

普通組實(shí)施胺碘酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20070056生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲安萬(wàn)特（杭州）制藥有限公司）治療，患者首次使用時(shí)需要實(shí)施胺碘酮靜脈注射，劑量為3 mg/kg，30 min 后如果無(wú)效果需要追加150 mg,在治療的過(guò)程需要實(shí)現(xiàn)藥量治療速度維持1.5 mg/min，患者病情穩(wěn)定后可實(shí)施胺碘酮口服（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司）治療，服用劑量3 次/d，200 mg/次,患者連續(xù)服用3 d 后轉(zhuǎn)變劑量為劑量降為1 次/d，200 mg/次,共治療3 個(gè)月。

觀(guān)察組：在普通組治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391 生產(chǎn)廠(chǎng)家：阿斯利康制藥有限公司）治療，患者首次使用時(shí)劑量為每次25 mg,1 次/d，治療14 d 后轉(zhuǎn)變藥物劑量為每次50 mg,1 次/d，共治療3 個(gè)月。注意事項(xiàng)：藥物使用前應(yīng)對(duì)于患者實(shí)現(xiàn)藥物禁忌證排除，用藥過(guò)程中對(duì)于患者的心率、心律情況嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，美托洛爾應(yīng)用劑量可根據(jù)患者的藥物敏感度進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察治療后QT 離散度、治療前后心功能指標(biāo)（LVESD、LVEDD、LVEF）、治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。顯效為經(jīng)過(guò)治療患者心律失常情況消失，心功能指標(biāo)恢復(fù)正常，細(xì)菌有效清除；有效為心律失常癥狀減少，心功能指標(biāo)存在部分達(dá)標(biāo)；無(wú)效為患者治療后病情未好轉(zhuǎn)[2]。治療有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。LVESD、LVEDD、LVEF 分別為左心室收縮末期內(nèi)徑長(zhǎng)度、左心室舒張極限內(nèi)徑長(zhǎng)度、左心室射血最大分?jǐn)?shù)比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，并分別行χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 普通組、觀(guān)察組有效率比較

結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療有效率高于普通組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 觀(guān)察組、普通組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率（低血壓、淺靜脈炎、頭暈）低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 觀(guān)察組、普通組患者心功能指標(biāo)比較

治療前，觀(guān)察組、普通組患者心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組心功能指標(biāo)均改善，觀(guān)察組指標(biāo)優(yōu)于普通組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（ ± s）

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（ ± s）

LVESD/mm組別 例數(shù)LVEDD/mm治療前 治療后 治療前 治療后普通組 50 57.24±5.37 55.35±4.33 67.87±4.41 61.27±3.34觀(guān)察組 50 57.44±5.18 46.31±4.25 67.95±4.44 56.02±4.23 t 0.1895 10.5357 0.0904 6.8878 P 0.8501 0.0000 0.9282 0.0000組別 例數(shù)LVEF/%治療前 治療后普通組 50 38.82±2.43 40.27±7.34觀(guān)察組 50 38.92±2.47 50.02±8.23 t 0.2041 6.2518 P 0.8387 0.0000

2.4 兩組患者治療后QT 離散度比較

結(jié)果顯示，觀(guān)察組QT 離散度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后QT 離散度比較（ ± s, ms）

表4 兩組患者治療后QT 離散度比較（ ± s, ms）

組別 例數(shù) QTmax QTmin QTd普通組 50 410.71±32.93 361.24±14.61 48.63±3.72觀(guān)察組 50 443.93±37.88 418.67±13.55 36.61±2.52 t 4.6800 20.3797 18.9152 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

胺碘酮為Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，能夠有效抑制腎上腺素受體，提升左室射血量，同時(shí)可對(duì)于心肌組織動(dòng)作電位產(chǎn)生延長(zhǎng)作用，有效抑制鈉離子內(nèi)流，通過(guò)為患者實(shí)施小劑量治療能夠有效發(fā)揮抗心律失常作用，但應(yīng)用大劑量會(huì)使不良反應(yīng)發(fā)生率增加，使患者血流動(dòng)力學(xué)障礙加重，影響臨床治療效果[3]。

美洛托爾為β 受體阻滯劑，能夠與腎上腺素受體選擇性結(jié)合，使心臟異位起搏點(diǎn)興奮度減弱，抑制交感神經(jīng)興奮及心肌細(xì)胞增值，同時(shí)，能夠?qū)π募〖?xì)胞自律性及傳導(dǎo)速度產(chǎn)生抑制，使心肌凋亡速度減緩，預(yù)防心肌重構(gòu)，有效實(shí)現(xiàn)心室率穩(wěn)定，減少心理失常發(fā)病率。

美洛托爾與胺碘酮聯(lián)合治療可有效獲得理想的心律失常治療效果[4]。QT 離散度增加與QT 間期綜合征及藥物引發(fā)的心律失常具備較強(qiáng)的相關(guān)性，為患者實(shí)現(xiàn)QT 離散度降低，可有效實(shí)現(xiàn)抗心律失常發(fā)生率減少，可幫助患者實(shí)現(xiàn)心功能改善，二兩種藥物能夠協(xié)同作用，提升藥效，有效改善患者生活質(zhì)量，提高治療安全性，患者治療后不良反應(yīng)較少[5]。

本文研究顯示，治療前，觀(guān)察組、普通組心功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組心功能指標(biāo)比較差異顯著，觀(guān)察組指標(biāo)優(yōu)勢(shì)性明顯（P＜0.05），觀(guān)察組治療有效率高于普通組（P＜0.05），觀(guān)察組、普通組QT 離散度指標(biāo)差異顯著，觀(guān)察組指標(biāo)更加理想（P＜0.05），觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于普通組（P＜0.05）。

綜上所述，快速心律失常治療中應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合胺碘酮可促進(jìn)患者心功能改善，提升治療效果，用藥安全性較高，屬于臨床快速心律失常的理想治療方案。