郗 斌，柯海順

（1 陜西正和醫(yī)院普通外科 陜西 西安 710000）

（2 陜西冶金醫(yī)院骨外科 陜西 西安 710043）

鮑氏不動桿菌（acinetobacter baumannii, AB）是重癥感染中主要致病菌之一，在自然環(huán)境中廣泛分布，是一種能夠引起菌血癥、肺炎等疾病的革蘭陰性菌，且致死率、傳播能力均較高，感染后機(jī)體易出現(xiàn)免疫功能紊亂[1]。頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉是一種由頭孢噻肟及舒巴坦鈉組成的復(fù)合制劑，其具有較強(qiáng)的抗菌作用[2]。目前有關(guān)頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉治療AB 肺炎患者的研究較少，鑒于此，本文研究頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉對AB 肺炎患者炎癥反應(yīng)、免疫功能的影響，為臨床治療AB 肺炎患者提供借鑒指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月—2021 年2 月在我院接受治療的AB 肺炎患者154 例，其中男85 例，女69 例，年齡37 ～64 歲，平均年齡（47.97±10.30）歲，體重指數(shù)22 ～27.5 kg/m2，平均（23.51±1.38）kg/m2。按照治療方式的不同分為對照組和研究組，各77 例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：154 例患者均符合《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)胸X 線片檢測；本文研究患者及其家屬均知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏者；其他細(xì)菌感染、病毒性、支原體肺炎者；伴隨嚴(yán)重臟器功能損害、心腦血管、精神、風(fēng)濕性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予平喘、吸氧等基礎(chǔ)治療，對照組患者使用頭孢噻肟鈉（生產(chǎn)廠家：廣西科倫制藥有限公司），于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中加入2.0 g 頭孢噻肟鈉，靜脈滴注，2 次/d。研究組使用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉（生產(chǎn)企業(yè)：湘北威爾曼制藥股份有限公司），于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中加入250 g頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉，靜脈滴注，2 次/d。154 例患者均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 病情恢復(fù)情況的統(tǒng)計 統(tǒng)計患者病情恢復(fù)情況，包括咳嗽癥狀改善時間、肺部陰影消失時間、肺部濕啰音改善時間、退熱時間、住院時間。

1.3.2 血清炎癥指標(biāo)的檢測 分別于治療前、治療后抽取患者空腹外周靜脈血4 mL，置于轉(zhuǎn)速為3 000 r/min、離心半徑13.5 cm 的離心機(jī)中進(jìn)行10 min的離心處理，收集上血清，并將血清標(biāo)本置于-80℃的環(huán)境中進(jìn)行保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法對高遷移率族蛋白1（high mobility group protein 1，HMGB-1）、可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體1（soluble myeloid cell trigger receptor 1，sTREM-1）、降鈣素原（procalcitonin,PCT）進(jìn)行檢測。

1.3.4 AB 清除率的評定 參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]評估，清除為經(jīng)標(biāo)本培養(yǎng)呈陰性；未清除為標(biāo)本培養(yǎng)呈陽性，且分離出AB；替換為經(jīng)標(biāo)本培養(yǎng)后未分離出AB，但分離出其他細(xì)菌，無臨床癥狀及無需治療；再感染為經(jīng)標(biāo)本培養(yǎng)后未分離出AB，但分離出其他細(xì)菌，需要治療。

1.3.5 總有效率的評定 參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]評定總有效率，有效為患者實驗室指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征消失或明顯改善；顯效為患者實驗室指標(biāo)基本恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征有所改善；無效為患者實驗室指標(biāo)未發(fā)生改變，臨床癥狀、體征無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)多組間比較采用方差分析，組內(nèi)兩組比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者病情恢復(fù)情況的比較

研究組病情恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者病情恢復(fù)情況的比較（ ± s，d）

表1 兩組患者病情恢復(fù)情況的比較（ ± s，d）

肺部濕啰音改善時間研究組 77 3.41±0.20 11.62±2.24 7.31±1.54對照組 77 4.73±1.29 13.19±2.58 8.69±1.87 t 8.873 4.032 4.999 P 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 咳嗽癥狀改善時間肺部陰影消失時間組別 例數(shù) 退熱時間 住院時間研究組 77 3.32±1.15 17.83±4.72對照組 77 5.98±1.77 21.55±5.64 t 11.060 4.439 P 0.001 0.001

2.2 兩組患者血清炎癥指標(biāo)的比較

治療前兩組患者血清炎癥指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血清炎癥指標(biāo)水平均低于治療前；治療后研究組血清炎癥指標(biāo)水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清炎癥指標(biāo)的比較（ ± s）

表2 兩組患者血清炎癥指標(biāo)的比較（ ± s）

HMGB-1/（μg?L-1）治療前 治療后研究組 77 284.20±32.04 105.44±11.81對照組 77 283.17±31.41 160.14±14.98 t 0.201 25.160 P 0.841 0.001組別 例數(shù)

表2（續(xù)）

2.3 兩組患者免疫功能相關(guān)指標(biāo)的比較

治療前兩組患者免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平均高于治療前；治療后研究組免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者免疫功能相關(guān)指標(biāo)的比較（ ± s，%）

表3 兩組患者免疫功能相關(guān)指標(biāo)的比較（ ± s，%）

++組別 例數(shù)CD3 CD4治療前 治療后 治療前 治療后研究組 77 50.82±5.13 65.99±5.16 25.42±3.78 40.69±5.28對照組 77 50.78±5.04 60.13±5.72 25.36±3.74 35.64±4.85 t 0.049 6.675 0.099 6.181 P 0.961 0.001 0.921 0.001+組別 例數(shù)CD4+/CD8治療前 治療后研究組 77 0.68±0.14 1.60±0.54對照組 77 0.67±0.15 1.21±0.48 t 0.428 4.737 P 0.669 0.001

2.4 兩組患者治療后AB 清除率的比較

治療2 周后研究組AB 清除率高于對照組，未清除、替換率均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療2 周后AB 清除率的比較[n（%）]

2.5 兩組患者治療2 周后總有效率比較

治療2 周后研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療2 周后總有效率的比較[n（%）]

3.討論

近年來因AB 感染肺部的發(fā)病率呈上升趨勢，又因光譜抗菌藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致該菌的耐藥性逐年增強(qiáng)，如今已成為臨床治療的一大難題。并且，AB 對諸多抗生素藥物耐藥，導(dǎo)致此病原菌感染的患者病死率高、病情復(fù)雜難治，且毒性強(qiáng)，可釋放多種炎性介質(zhì)。因此，治療AB肺炎是不容忽視的問題。

頭孢噻肟可將細(xì)菌中含有的青霉素結(jié)合蛋白酶溶解，迅速破壞細(xì)菌。頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉在近年來被廣泛應(yīng)用，其包含2 種成分（頭孢噻肟鈉、舒巴坦鈉），是新一代頭孢菌素抗生素，其具有抗菌性強(qiáng)及抗菌譜廣等優(yōu)點。本文研究顯示，孢噻肟鈉舒巴坦鈉可減短AB 肺炎患者咳嗽癥狀改善時間、肺部陰影消失時間、肺部濕啰音改善時間、退熱時間、住院時間，改善患者臨床癥狀，進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)。

HMGB-1 是一種晚期炎癥介質(zhì)，其不僅可激發(fā)細(xì)胞因子過度表達(dá)，還可加重炎癥級聯(lián)反應(yīng)及嚴(yán)重程度，延長持續(xù)時間。林文霞等[5]文獻(xiàn)中報道，PCT 在老年重癥肺部感染死亡患者血清中表達(dá)升高，是評估患者肺部感染嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。在本文研究中，孢噻肟鈉舒巴坦鈉可降低AB 肺炎患者血清炎癥指標(biāo)水平，改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解患者肺部感染嚴(yán)重程度。

綜上所述，孢噻肟鈉舒巴坦鈉治療鮑氏不動桿菌肺炎的效果顯著?？筛纳苹颊吲R床癥狀及機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高患者免疫功能、AB 清除率及治療總有效率，緩解患者肺部感染嚴(yán)重程度，減輕其機(jī)體感染情況。