趙文媛 何月涵 呂俊杰 戚麗霜 常志強(qiáng)＊

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150081）

0 引言

隨著我國社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，習(xí)近平總書記在全國教育大會(huì)中指出“堅(jiān)持中國特色社會(huì)主義教育發(fā)展道路，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人”。隨著各學(xué)科的深度發(fā)展，學(xué)科之間的結(jié)合日趨緊密。在這個(gè)時(shí)代背景下，醫(yī)學(xué)教育改革是朝著“全方位育人”“多學(xué)科融合育人”的方向進(jìn)展的[1]。隨著計(jì)算機(jī)時(shí)代和“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，計(jì)算機(jī)和數(shù)學(xué)等工科思想和技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)的融合將更加緊密，因此醫(yī)工結(jié)合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路。

（1）醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)工結(jié)合教改的必要性。

醫(yī)工結(jié)合的時(shí)代背景需要醫(yī)工結(jié)合型人才。目前，我國已經(jīng)開設(shè)多門醫(yī)工結(jié)合的課程，包括醫(yī)用高等數(shù)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、生物信息學(xué)、計(jì)算系統(tǒng)生物學(xué)，等等。這些課程的開設(shè)總結(jié)出較豐富的經(jīng)驗(yàn)，也培養(yǎng)出一批具有醫(yī)工結(jié)合思想的人才，但是仍然無法滿足社會(huì)的需求。當(dāng)前，醫(yī)工結(jié)合的覆蓋面仍然不足，更多的醫(yī)學(xué)生對(duì)工科制造的理解仍然不足[2]，實(shí)踐理念和實(shí)踐活動(dòng)也相對(duì)匱乏，這為醫(yī)工結(jié)合型人才的培養(yǎng)造成一定障礙。在這種情況下，“醫(yī)工結(jié)合型”人才的培養(yǎng)和輸出就成為當(dāng)前的重要工作。

（2）醫(yī)用高等數(shù)學(xué)教改的必要性。

高等數(shù)學(xué)是理工科重要基礎(chǔ)課程，其在教學(xué)過程中也面臨教學(xué)方法固化等弊端。研究指出與時(shí)俱進(jìn)的教學(xué)理念、靈活多樣的教學(xué)方法和考核方式等能有效改善教學(xué)效果[3]。醫(yī)用高等數(shù)學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究中處于基礎(chǔ)性地位，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生的邏輯思維能力和數(shù)據(jù)處理分析能力具有重要作用。在以醫(yī)學(xué)課程為主的醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中，相比對(duì)職業(yè)發(fā)展有重要影響的課程而言，醫(yī)用高等數(shù)學(xué)則處于次要地位。

（3）建構(gòu)主義教育理論。

建構(gòu)主義理論強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化歷史在教育理論中的作用，分為知識(shí)觀、學(xué)習(xí)觀和學(xué)生觀。知識(shí)觀的核心是“變”，即每個(gè)人對(duì)知識(shí)的理解是不同的，其受到經(jīng)驗(yàn)背景的影響。學(xué)習(xí)觀強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)是主動(dòng)構(gòu)建的過程，其強(qiáng)調(diào)社會(huì)互動(dòng)性、情境性的作用。學(xué)生的社會(huì)背景不同、學(xué)習(xí)情境不同，因此學(xué)生具有豐富性和差異性。這就要求施教者在教學(xué)實(shí)踐中要因材施教，相互交流，在必要時(shí)做出合理和必要的調(diào)整。建構(gòu)主義對(duì)于醫(yī)學(xué)教學(xué)改革具有重要作用，在生物化學(xué)，護(hù)理等學(xué)科具有廣泛應(yīng)用[4-6]。

（4）教學(xué)改革發(fā)展方向。

相比于科技，教學(xué)屬于“軟實(shí)力”。如果說教學(xué)的目標(biāo)是“學(xué)生掌握知識(shí)”，那么教學(xué)改革的目標(biāo)就是“學(xué)生自己掌握知識(shí)”。在這種情況下，如何能引導(dǎo)學(xué)生“自己學(xué)習(xí)”就成為教學(xué)改革過程中的一個(gè)亟待解決的難題。

1 教學(xué)改革方法

1.1 考核創(chuàng)新

教師是幫助學(xué)生建構(gòu)醫(yī)用高等數(shù)學(xué)知識(shí)的主導(dǎo)者，應(yīng)該給學(xué)生一個(gè)明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和規(guī)則。在采取平時(shí)分和期末考試成績(jī)相結(jié)合的考核評(píng)價(jià)體系中，如何獲得平時(shí)分和提高知識(shí)的掌握程度，以及兩者之間的比例是如何的，這兩個(gè)問題是學(xué)生比較關(guān)心的。

為了提高學(xué)生自主建構(gòu)知識(shí)的能力，本研究采取30分制，即“滿勤15分+學(xué)生翻轉(zhuǎn)授課效果滿分5分+小組內(nèi)平均分超過90分則獲得平時(shí)分10分（依次遞減1分）”。在這種考核方式下，出勤考核能督促學(xué)生來到教室，翻轉(zhuǎn)授課能督促學(xué)生認(rèn)真聽講，組內(nèi)平均分能督促學(xué)生加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，提高整體學(xué)習(xí)效果。

1.2 翻轉(zhuǎn)教學(xué)法

醫(yī)用高等數(shù)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的輔助課程，其具有授課學(xué)時(shí)少和同時(shí)課堂學(xué)生人數(shù)多的兩個(gè)缺點(diǎn)。為了解決“時(shí)間少和人數(shù)多”的矛盾，研究團(tuán)隊(duì)采取“翻轉(zhuǎn)課堂”和“翻轉(zhuǎn)微課”相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)。

1.3 自由組建學(xué)習(xí)小組法

為給學(xué)生建立情景，提高協(xié)作和交流，最終使學(xué)習(xí)者實(shí)現(xiàn)意義建構(gòu)。為提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，采用5～8人自由組隊(duì)方式。如果每個(gè)協(xié)作組期末卷面平均分達(dá)到90分，則小組內(nèi)每人獲得10分，依次遞減，即90～60分，平時(shí)分獲得分?jǐn)?shù)為10～7分。

1.4 無壓力測(cè)試法

建構(gòu)主義發(fā)展性原則主張知識(shí)的增長(zhǎng)通過同化、調(diào)適和反思不斷發(fā)展而成的。傳統(tǒng)課堂作業(yè)法以“學(xué)生提交課堂作業(yè)”為主要方法，但該方法存在“學(xué)生自主性差”“為完成教師任務(wù)”的不適當(dāng)心理。為了達(dá)到“學(xué)生建構(gòu)知識(shí)”和“提高自我認(rèn)知”的目的，本次改革采用“無壓力測(cè)試法”。在每次測(cè)試中，教師告訴學(xué)生“此次測(cè)試不計(jì)入期末成績(jī)，請(qǐng)同學(xué)們自主答題”。這種測(cè)試法的第一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是便于考核學(xué)生出勤，第二個(gè)優(yōu)點(diǎn)是提高學(xué)生“自我檢測(cè)”。

1.5 教學(xué)實(shí)踐與調(diào)查研究

為了評(píng)價(jià)所使用的方法是否能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)和提高學(xué)習(xí)效果，本研究將上述方法應(yīng)用于兒科和麻醉兩個(gè)專業(yè)共95名學(xué)生進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐。在教學(xué)結(jié)束后，進(jìn)行問卷調(diào)查、收集和分析。

2 教學(xué)實(shí)踐與結(jié)果

2.1 教學(xué)實(shí)踐過程

教師是課堂的引導(dǎo)者，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的過程中扮演著重要角色，因此教師要在教學(xué)過程中利用簡(jiǎn)單的、創(chuàng)新型的方法提升人格魅力。接下來，教師通過與學(xué)生達(dá)成授課協(xié)議，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到出勤、翻轉(zhuǎn)教學(xué)和測(cè)試的意義和重要性。在教學(xué)過程中，教師主要講解知識(shí)點(diǎn)的概念和計(jì)算的主要過程，針對(duì)授課例題，采取翻轉(zhuǎn)教學(xué)方式。最后，在教學(xué)中期和后期，進(jìn)行三次總結(jié)性的無壓力測(cè)試和五次課堂性無壓力測(cè)試。

2.2 結(jié)果評(píng)價(jià)

在教學(xué)周期結(jié)束，授課教師對(duì)授課過程開展調(diào)查分析。一共回收調(diào)查問卷95份，回收率100%。經(jīng)調(diào)查，對(duì)于課程協(xié)議，54.74%的學(xué)生認(rèn)為平時(shí)分設(shè)置做法新穎，規(guī)則明確；44.21%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)用高等數(shù)學(xué)有促進(jìn)作用。對(duì)于翻轉(zhuǎn)課堂，66.32%的學(xué)生認(rèn)為上臺(tái)講題能較好地鍛煉學(xué)生的自信心。對(duì)于翻轉(zhuǎn)微課，63.37%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)醫(yī)用高等數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)具有促進(jìn)作用，22.11%的學(xué)生認(rèn)為做法新穎。對(duì)于無壓力測(cè)試，65.26%的學(xué)生認(rèn)為這種方法能提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解并提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，32.63%的學(xué)生認(rèn)為有一定的促進(jìn)作用。在教學(xué)整體效果調(diào)查中，81.05%的學(xué)生認(rèn)為教師的授課方式能較好地吸引學(xué)生的注意力。通過試卷考核和平時(shí)分加權(quán)，學(xué)生成績(jī)也明顯提高，本次改革后，所有學(xué)生期末考核均及格。此外，在教學(xué)改革實(shí)踐過程中，教學(xué)督導(dǎo)進(jìn)行過1次督課，2位督導(dǎo)教師分別評(píng)價(jià)A+和A。這說明建構(gòu)主義理論在醫(yī)用高等數(shù)學(xué)教學(xué)改革中具有較重要的應(yīng)用價(jià)值。

3 結(jié)語

醫(yī)工結(jié)合是未來醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)重要方向，醫(yī)用高等數(shù)學(xué)的教學(xué)改革也應(yīng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展而不斷深化。本研究基于建構(gòu)主義理論建立的教學(xué)改革方法為醫(yī)工結(jié)合教育提供了一個(gè)可行的方案，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。