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        血液灌流聯(lián)合血液透析搶救急診農(nóng)藥中毒患者的效果觀察

        2021-09-25 01:39:34李明慧
        醫(yī)藥前沿 2021年24期
        關(guān)鍵詞:灌流中毒農(nóng)藥

        李明慧

        (徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診科 江蘇 徐州 221000)

        藥物中毒以及毒物中毒均為危急重癥,中毒物質(zhì)常見類型為鎮(zhèn)靜劑類、鼠藥類以及有機磷農(nóng)藥類等,臨床主要通過內(nèi)科保守搶救進行治療,如洗胃、導瀉、催吐等,但對于重度昏迷患者而言,內(nèi)科治療效果并不理想,因此單純依靠內(nèi)科治療并不是最佳治療方式,還需尋求更佳治療措施[1]。臨床實踐表明,血液凈化治療能夠有效清除機體血液中內(nèi)源性、外源性毒物,且可以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,對臟器起到保護作用,可以減少器官功能衰竭情況,具有較佳中毒治療效果[2]。為探究血液灌流聯(lián)合血液透析對急診中毒患者的治療價值,本文為我院2018年6月—2020年6月接收的80例急診農(nóng)藥中毒患者,其中40例實施血液灌流聯(lián)合血液透析治療,另40例實施常規(guī)治療,對結(jié)果進行分析,現(xiàn)報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        將2018年6月—2020年6月 本 院 接 收 的80例 急診農(nóng)藥中毒患者,本次研究符合《赫爾辛基宣言》要求,事先征得患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。根據(jù)隨機信封法分為參照組和觀察組,各40例。參照組男22例,女18例;年齡23~60歲,平均年齡(41.04±3.54)歲;中毒時間0.41~3.12 h,平均(1.44±0.26)h;中毒類型:稻瘟凈10例、敵百蟲11例、敵敵畏9例、樂果10例。觀察組男21例,女19例;年齡22~59歲,平均年齡(39.15±4.67)歲;中毒時間0.52~3.34 h,平均(1.55±0.18)h;中毒類型:稻瘟凈9例、敵百蟲12例、敵敵畏10例、樂果9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①符合重癥有機磷農(nóng)藥中毒診斷標準,存在有機磷農(nóng)藥接觸史;②血膽堿酯酶活性小于正常值的30%,臨床可見昏迷、肺水腫、呼吸困難、腦水腫等癥狀;③能夠耐受血液灌流、血液透析等治療。排除標準:①嚴重肝腎功能障礙病史者;②其他藥物中毒者;③拒絕治療者;④代謝功能障礙者;⑤腦血管意外患者;⑥尿毒癥、肝性腦病患者;⑦顱腦外傷、心肌梗死患者;⑧存在免疫性疾病、血液性疾病患者。

        1.2 方法

        參照組實施常規(guī)治療,患者入院后實施吸氧、洗胃、導瀉、輸液等處理,為患者使用阿托品、氯解磷定治療,進行心電監(jiān)護、氣管插管治療,并進行人工呼吸機械通氣,期間對患者全血膽堿酯酶活性進行檢測,待其水平恢復(fù)至60%時,可減少藥物劑量或停藥。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,實施血液灌流聯(lián)合血液透析治療,所用儀器為血液透析機、血液灌流器,分別由德國森尤斯、珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn),型號分別為4008S、HA230,以及1.3 H中空纖維透析器。首先串聯(lián)灌流器在透析器前,使用葡萄糖(濃度為5%,劑量為500 mL)預(yù)沖,之后使用含肝素鈉注射液鹽水(1 000 mL)沖洗,速度保持在100~200 mL/min,沖洗時用手輕拍并轉(zhuǎn)動灌流器,將氣泡排除,再用氯化鈉溶液(濃度為0.9%,劑量為500 mL,內(nèi)加100 mg肝素)沖洗至200 mL。連接閉路循環(huán)和靜脈管路,時間需多于20 min,確保充分肝素化。選用頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置雙腔導管建立臨時血管通路,血流量和透析液流量分別為150~220 m/min、500 mL/min,灌流和透析2 h/次。肝素首劑1~1.5 mg/kg,靜脈推注,追加劑量5~10 mg/h,按照病情增減肝素,進行血液灌流2 h后,中和等量魚精蛋白,若患者有出血傾向,則注射肝素鈉,按照病情實施超濾,治療次數(shù)按照病情狀況來定。

        1.3 觀察指標

        對兩組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床指標和炎癥因子水平情況進行觀察比較。治療有效率包括顯效、有效、無效3方面,顯效是患者臨床癥狀消失,生命體征回歸正常;有效是患者癥狀有所好轉(zhuǎn),生命體征接近正常;無效是患者癥狀沒有改善,生命體征沒有恢復(fù)穩(wěn)定;總有效率=顯效率+有效率。并發(fā)癥包括尿潴留、呼吸機麻痹、中間綜合征、遲發(fā)性神經(jīng)損害、血小板減少、體溫升高6方面;臨床指標包括阿托品總量、住院天數(shù)、昏迷時間、機械通氣時間、膽堿酯酶恢復(fù)時間5方面;炎癥因子水平包括白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白3方面。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率[n(%)]表示,兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組臨床指標、炎癥因子水平的比較

        觀察組臨床指標、炎癥因子水平優(yōu)于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床指標、炎癥因子水平的比較(±s)

        表1 兩組臨床指標、炎癥因子水平的比較(±s)

        /mg 住院天數(shù)/d昏迷時間/d機械通氣時間/d觀察組40 161.33±14.88 10.25±2.03 5.73±3.10 2.68±1.05參照組40 325.77±34.89 16.96±3.58 11.96±2.73 4.33±0.58 t 27.4187 10.2194 9.5387 8.6995 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 阿托品總量組別 例數(shù) 膽堿酯酶恢復(fù)時間/d白介素-6/(ng?L-1)腫瘤壞死因子-α/(pg?mL-1)C反應(yīng)蛋白/(mg?L-1)觀察組40 4.76±1.51 32.05±3.31 42.31±5.18 7.31±0.18參照組40 9.41±2.85 40.89±5.88 52.41±5.26 12.41±2.26 t 9.1182 8.2857 8.6527 13.3624 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

        2.2 兩組治療有效率的比較

        觀察組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組治療有效率的比較[n(%)]

        2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

        表3(續(xù))

        3.討論

        急性有機磷農(nóng)藥中毒是一種內(nèi)科危重癥,具有發(fā)病急、發(fā)展快、病情嚴重的特征,及時有效的搶救是患者生命得以維持的關(guān)鍵。臨床對急診重度患者的治療主要以洗胃、補液等基礎(chǔ)治療為主,可以控制患者病情,但病情容易出現(xiàn)反復(fù),具有一定的治療局限性[3]。相關(guān)研究表明,在基礎(chǔ)治療之上,使用血液灌流聯(lián)合血液透析能夠提升急診中毒患者的搶救成功率。血液灌流的目的為血液凈化,其原理為血液通過體外循環(huán),利用活性炭快速清除血液內(nèi)的有機磷,最終實現(xiàn)血液凈化的效果。血液透析是指通過彌散、對流原理,將毒物、代謝廢物進行清除,糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡[4]。血液灌流具有快速清除體內(nèi)毒物的特征,但時間越長,活性炭吸附力越差,雖然可以清除毒物本身,但是無法糾正病理生理改變。血液透析可以去除患者體內(nèi)炎性物質(zhì),減少炎性因子造成的損傷,能夠維持血液循環(huán)穩(wěn)定性,所以將兩者聯(lián)用,可以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,保護重要臟器,避免器官功能衰竭,減少病死率[5]。同時,相關(guān)研究表明,兩者聯(lián)用可以降低機體炎癥反應(yīng),減少炎癥反應(yīng)造成的組織器官損傷[6]。

        本文結(jié)果顯示:觀察組的治療總有效率高于參照組,并發(fā)癥發(fā)生率少于參照組,臨床指標和炎癥因子水平優(yōu)于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        綜上所述,為急診中毒患者使用血液灌流聯(lián)合血液透析進行治療,可以改善患者炎癥因子水平,優(yōu)化臨床指標,能夠提升治療有效率,減少并發(fā)癥,安全性較高,值得臨床應(yīng)用。

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