李明慧

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診科 江蘇 徐州 221000）

藥物中毒以及毒物中毒均為危急重癥，中毒物質(zhì)常見類型為鎮(zhèn)靜劑類、鼠藥類以及有機磷農(nóng)藥類等，臨床主要通過內(nèi)科保守搶救進行治療，如洗胃、導瀉、催吐等，但對于重度昏迷患者而言，內(nèi)科治療效果并不理想，因此單純依靠內(nèi)科治療并不是最佳治療方式，還需尋求更佳治療措施[1]。臨床實踐表明，血液凈化治療能夠有效清除機體血液中內(nèi)源性、外源性毒物，且可以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對臟器起到保護作用，可以減少器官功能衰竭情況，具有較佳中毒治療效果[2]。為探究血液灌流聯(lián)合血液透析對急診中毒患者的治療價值，本文為我院2018年6月—2020年6月接收的80例急診農(nóng)藥中毒患者，其中40例實施血液灌流聯(lián)合血液透析治療，另40例實施常規(guī)治療，對結(jié)果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月—2020年6月 本 院 接 收 的80例 急診農(nóng)藥中毒患者，本次研究符合《赫爾辛基宣言》要求，事先征得患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。根據(jù)隨機信封法分為參照組和觀察組，各40例。參照組男22例，女18例；年齡23～60歲，平均年齡（41.04±3.54）歲；中毒時間0.41～3.12 h，平均（1.44±0.26）h；中毒類型：稻瘟凈10例、敵百蟲11例、敵敵畏9例、樂果10例。觀察組男21例，女19例；年齡22～59歲，平均年齡（39.15±4.67）歲；中毒時間0.52～3.34 h，平均（1.55±0.18）h；中毒類型：稻瘟凈9例、敵百蟲12例、敵敵畏10例、樂果9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合重癥有機磷農(nóng)藥中毒診斷標準，存在有機磷農(nóng)藥接觸史；②血膽堿酯酶活性小于正常值的30%，臨床可見昏迷、肺水腫、呼吸困難、腦水腫等癥狀；③能夠耐受血液灌流、血液透析等治療。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙病史者；②其他藥物中毒者；③拒絕治療者；④代謝功能障礙者；⑤腦血管意外患者；⑥尿毒癥、肝性腦病患者；⑦顱腦外傷、心肌梗死患者；⑧存在免疫性疾病、血液性疾病患者。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)治療，患者入院后實施吸氧、洗胃、導瀉、輸液等處理，為患者使用阿托品、氯解磷定治療，進行心電監(jiān)護、氣管插管治療，并進行人工呼吸機械通氣，期間對患者全血膽堿酯酶活性進行檢測，待其水平恢復(fù)至60%時，可減少藥物劑量或停藥。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實施血液灌流聯(lián)合血液透析治療，所用儀器為血液透析機、血液灌流器，分別由德國森尤斯、珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)，型號分別為4008S、HA230，以及1.3 H中空纖維透析器。首先串聯(lián)灌流器在透析器前，使用葡萄糖（濃度為5%，劑量為500 mL）預(yù)沖，之后使用含肝素鈉注射液鹽水（1 000 mL）沖洗，速度保持在100～200 mL/min，沖洗時用手輕拍并轉(zhuǎn)動灌流器，將氣泡排除，再用氯化鈉溶液（濃度為0.9%，劑量為500 mL，內(nèi)加100 mg肝素）沖洗至200 mL。連接閉路循環(huán)和靜脈管路，時間需多于20 min，確保充分肝素化。選用頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置雙腔導管建立臨時血管通路，血流量和透析液流量分別為150～220 m/min、500 mL/min，灌流和透析2 h/次。肝素首劑1～1.5 mg/kg，靜脈推注，追加劑量5～10 mg/h，按照病情增減肝素，進行血液灌流2 h后，中和等量魚精蛋白，若患者有出血傾向，則注射肝素鈉，按照病情實施超濾，治療次數(shù)按照病情狀況來定。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床指標和炎癥因子水平情況進行觀察比較。治療有效率包括顯效、有效、無效3方面，顯效是患者臨床癥狀消失，生命體征回歸正常；有效是患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，生命體征接近正常；無效是患者癥狀沒有改善，生命體征沒有恢復(fù)穩(wěn)定；總有效率=顯效率+有效率。并發(fā)癥包括尿潴留、呼吸機麻痹、中間綜合征、遲發(fā)性神經(jīng)損害、血小板減少、體溫升高6方面；臨床指標包括阿托品總量、住院天數(shù)、昏迷時間、機械通氣時間、膽堿酯酶恢復(fù)時間5方面；炎癥因子水平包括白介素-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白3方面。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標、炎癥因子水平的比較

觀察組臨床指標、炎癥因子水平優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標、炎癥因子水平的比較（±s）

表1 兩組臨床指標、炎癥因子水平的比較（±s）

/mg 住院天數(shù)/d昏迷時間/d機械通氣時間/d觀察組40 161.33±14.88 10.25±2.03 5.73±3.10 2.68±1.05參照組40 325.77±34.89 16.96±3.58 11.96±2.73 4.33±0.58 t 27.4187 10.2194 9.5387 8.6995 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 阿托品總量組別 例數(shù) 膽堿酯酶恢復(fù)時間/d白介素-6/（ng?L-1）腫瘤壞死因子-α/（pg?mL-1）C反應(yīng)蛋白/（mg?L-1）觀察組40 4.76±1.51 32.05±3.31 42.31±5.18 7.31±0.18參照組40 9.41±2.85 40.89±5.88 52.41±5.26 12.41±2.26 t 9.1182 8.2857 8.6527 13.3624 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組治療有效率的比較

觀察組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

表3（續(xù)）

3.討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒是一種內(nèi)科危重癥，具有發(fā)病急、發(fā)展快、病情嚴重的特征，及時有效的搶救是患者生命得以維持的關(guān)鍵。臨床對急診重度患者的治療主要以洗胃、補液等基礎(chǔ)治療為主，可以控制患者病情，但病情容易出現(xiàn)反復(fù)，具有一定的治療局限性[3]。相關(guān)研究表明，在基礎(chǔ)治療之上，使用血液灌流聯(lián)合血液透析能夠提升急診中毒患者的搶救成功率。血液灌流的目的為血液凈化，其原理為血液通過體外循環(huán)，利用活性炭快速清除血液內(nèi)的有機磷，最終實現(xiàn)血液凈化的效果。血液透析是指通過彌散、對流原理，將毒物、代謝廢物進行清除，糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡[4]。血液灌流具有快速清除體內(nèi)毒物的特征，但時間越長，活性炭吸附力越差，雖然可以清除毒物本身，但是無法糾正病理生理改變。血液透析可以去除患者體內(nèi)炎性物質(zhì)，減少炎性因子造成的損傷，能夠維持血液循環(huán)穩(wěn)定性，所以將兩者聯(lián)用，可以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護重要臟器，避免器官功能衰竭，減少病死率[5]。同時，相關(guān)研究表明，兩者聯(lián)用可以降低機體炎癥反應(yīng)，減少炎癥反應(yīng)造成的組織器官損傷[6]。

本文結(jié)果顯示：觀察組的治療總有效率高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率少于參照組，臨床指標和炎癥因子水平優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，為急診中毒患者使用血液灌流聯(lián)合血液透析進行治療，可以改善患者炎癥因子水平，優(yōu)化臨床指標，能夠提升治療有效率，減少并發(fā)癥，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。