薛益興

（江陰市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 江蘇 江陰 214400）

風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛（以下簡稱風(fēng)關(guān)痛）同風(fēng)濕寒邪入侵存在緊密關(guān)聯(lián)性，排在“風(fēng)濕四病”的首位。風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛，又叫風(fēng)關(guān)痛，目前臨床還不清楚其病理機(jī)制，疾病的主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受到制約，骨質(zhì)增生等[1]。中醫(yī)學(xué)上把風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛歸到“痹癥”范疇，疾病誘因是風(fēng)寒濕邪入侵機(jī)體，再加體質(zhì)虛弱，致使外邪乘虛而入[2]。目前風(fēng)關(guān)痛，主要是采用西藥治療，而長時間服用西藥極易損害胃黏膜，加大發(fā)生胃潰瘍風(fēng)險。中醫(yī)治療風(fēng)關(guān)痛，主要依據(jù)以下原則：疏通筋脈，溫通驅(qū)寒。本文分析升陽益胃湯加減治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的成效，選取2018年9月—2020年9月我院收治的60例風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛患者參與實驗研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年9月我院收治的60例風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男20例，女10例，年齡43～66歲，平均年齡（54.5±3.5）歲；病程2個月～5年，平均（2.6±1.8）年。對照組男18例，女12例，年齡45～61歲，平均年齡（53.4±3.2）歲；病程3個月～6年，平均（3.2±2.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)放射學(xué)診斷，滿足風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)；主要癥狀是關(guān)節(jié)與肌肉出現(xiàn)麻木、疼痛，難以活動，滿足中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用激素類藥物治療者；嚴(yán)重肝、腎等器官疾病者；妊娠、哺乳期婦女；X線檢查顯示有典型骨質(zhì)增生者。

1.2 方法

對照組患者采用布洛芬聯(lián)合小活絡(luò)進(jìn)行治療。服用2次/d布洛芬緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家：上海信誼天平藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字號H31022720），每次劑量為1粒/0.3 g，2次/d。與此同時，服用2次/d草烏甲素軟膠囊（生產(chǎn)廠家：昆藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字號H20031060），每次劑量為1粒/0.4 mg。持續(xù)治療2周。觀察組患者選擇升陽益胃湯加減治療。組方為黨參、防風(fēng)、半夏、茯苓、白術(shù)、陳皮、澤瀉、白芍、獨(dú)活、柴胡、羌活等各10 g，桑枝15 g，黃芪、雞血藤、薏苡仁等各30 g，細(xì)辛3 g，甘草8 g。若患者屬于寒邪重者，在組方中再添加桂枝、附子各10 g；若為寒熱夾雜患者，在組方中再添加知母、桑葉各10 g；若屬于濕氣重者，就把組方中的白術(shù)調(diào)整為蒼術(shù)，劑量為30 g；若為明顯氣虛者，就在組方中增加黃芪，劑量增加到60～120 g。用水煎服，服用1劑/d，分早晚2次服用，200 mL/次。持續(xù)治療2周，即1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估兩組治療效果：治療后，癥狀全部消退，關(guān)節(jié)患處沒有疼痛感，不再復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能，可以自行打理生活代表療效很好；治療后，癥狀得到很大改善，關(guān)節(jié)患處時有稍微疼痛，關(guān)節(jié)基本恢復(fù)功能，可以自理生活代表療效尚可；治療后，癥狀沒有改觀，甚至加重，關(guān)節(jié)患處還是長時間疼痛強(qiáng)烈，關(guān)節(jié)沒有恢復(fù)正常功能，無法自行打理生活代表沒有效果；總有效率=療效很好率+療效尚可率。（2）采用視覺模擬評分法量表（VAS）評分兩組患者的疼痛情況。分值0～10分，0分表示沒有疼痛感，10分代表有強(qiáng)烈疼痛感，得分越高說明疼痛更加嚴(yán)重。（3）采用生活質(zhì)量量表（WHOQOL）評估兩組生活質(zhì)量情況，分別從以下方面進(jìn)行評估：生理狀況、心理狀況、社會功能、健康自我認(rèn)知情況，得分越高說明生活質(zhì)量更佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果

觀察組總有效率96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛情況

兩組治療前的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分都有所下降，觀察組的下降幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者疼痛VAS評分比較（±s，分）

分組 例數(shù) VAS評分治療前 治療后觀察組 30 6.62±1.35 1.95±0.86對照組 30 6.79±1.43 3.77±1.08 t 0.4735 7.2206 P 0.6376 0.0000

2.3 兩組生活質(zhì)量情況

兩組治療前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的生活質(zhì)量評分遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

分組 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 33.52±8.28 70.25±14.16對照組 30 30.26±8.02 50.38±10.69 t 1.5490 6.1341 P 0.1268 0.0000

3.討論

關(guān)節(jié)炎是致關(guān)節(jié)疼痛的重要原因，依據(jù)病況把關(guān)節(jié)炎劃分為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、晶體學(xué)關(guān)節(jié)炎，而引發(fā)風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛的重要因素就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。相關(guān)文獻(xiàn)指出，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛患者的突出癥狀就是關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，關(guān)節(jié)腫痛及組織受累，嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康，降低患者生活品質(zhì)。風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛指機(jī)體被風(fēng)寒濕邪入侵后，致使肌肉、關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛的骨科疾病。風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛屬于風(fēng)濕性疾病，有著較高發(fā)病率?；疾〕跗跊]有突出癥狀，碰到寒冷或天氣變化時，病情就會加重，關(guān)節(jié)會有強(qiáng)烈疼痛，反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的日常生活。若出現(xiàn)風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的癥狀，患者就要及時接受對癥治療。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛主要患病群體為中老年人群，發(fā)病較高的區(qū)域是沿海地區(qū)。

傳統(tǒng)西藥治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)炎的原則是對抗炎癥，緩解疼痛，然而此治療方法只能治本，治療效果不太理想。從中醫(yī)學(xué)角度，認(rèn)為風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛歸屬于“痹癥”范圍，致病原因主要是人體虛弱，陽氣不足，寒、風(fēng)、濕邪侵襲，滯留于經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，進(jìn)而阻礙血液正常運(yùn)行，誘發(fā)肌肉與關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、酸麻、承重、伸屈不順的現(xiàn)象[3-4]。同時，許多患者都有并發(fā)多種癥狀的情況。引發(fā)風(fēng)濕寒邪主要有下列要素：受寒喝酒，進(jìn)而擴(kuò)張皮膚血管，極易被風(fēng)濕寒邪入侵；長時居住在寒濕之地，或于高寒野外作業(yè)、露營與野餐等，很容易遭受風(fēng)濕寒邪；室內(nèi)外溫差太大，身體無法承受氣溫的驟然改變，而極易被風(fēng)濕寒邪侵襲；夏天地板比較潮濕，睡覺時過度吹空調(diào)與電風(fēng)扇，風(fēng)濕寒邪就極易入侵；勞累過渡，汗出受風(fēng)，抵御力變?nèi)?，也會被風(fēng)濕寒邪所侵襲；出汗后去游泳，在水中作業(yè)，受到寒濕之邪的概率很大；婦女生產(chǎn)后，或月經(jīng)期間沒有進(jìn)行有效防寒保暖，也會被風(fēng)濕寒邪找上門。

中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛是以肝腎虧虛、正氣虛衰為本，以風(fēng)寒濕邪痹阻關(guān)節(jié)為標(biāo)[5]?；疾≡缙冢饕獮樾皩?，伴隨病情進(jìn)展，產(chǎn)生虛實夾雜、深入筋骨、瘀血痰濁等病理改變。所以，治療此疾病的原則是祛風(fēng)散寒，增強(qiáng)腎臟與脾臟功能，溫經(jīng)通絡(luò)，標(biāo)本兼治[6]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，大部分風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛患者，盡管關(guān)節(jié)出現(xiàn)寒痛，但其舌脈卻表現(xiàn)出熱象，治療時不適合使用太多溫藥，因此，采用升陽益胃湯治療此疾病。相關(guān)文獻(xiàn)指出，中醫(yī)治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛主要是采用溫經(jīng)通絡(luò)療法，比如：烏頭湯和桂枝、附子、川烏等溫通藥物。

本次實驗結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的VAS評分低與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用升陽益胃湯加減治療風(fēng)濕性寒性關(guān)節(jié)痛，效果理想，可以有效改善病情。