王海萍

（深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科 廣東 深圳 518000）

近年來(lái)隨著社會(huì)壓力不斷增大，偏頭痛發(fā)病率明顯上升，對(duì)患者工作、生活及學(xué)習(xí)帶來(lái)嚴(yán)重的影響。當(dāng)前對(duì)于偏頭痛尚未發(fā)現(xiàn)特效治療手段，西藥治療偏頭痛起效快，但不良反應(yīng)多，且容易反復(fù)發(fā)作，所以長(zhǎng)期療效不理想[1]。臨床認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合中醫(yī)干預(yù)技術(shù)治療，對(duì)此，本文對(duì)中醫(yī)護(hù)理配合耳穴壓豆與耳尖刺絡(luò)放血在偏頭痛干預(yù)中的療效加以分析，以2020年11月—2021年1月收治的88例偏頭痛患者進(jìn)行分組對(duì)比，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2020年11月—2021年1月 我 院 收 治 的88例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各44例。對(duì)照組男性17例，女性27例；年齡21～52歲，平均年齡（36.41±2.43）歲；病程1～15年，平均（7.62±0.80）年。試驗(yàn)組男性19例，女性25例；年齡22～56歲，平均 年 齡（35.96±3.12）歲；病 程1～14年，平 均（7.49±1.13）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：偏頭痛西醫(yī)參照《頭痛疾患的國(guó)際分類》[2]標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，即主癥為反復(fù)發(fā)作的頭痛，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)日或數(shù)小時(shí)，次癥為胸脘滿悶、舌暗紅、苔白膩、脈弦澀或者沉滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50歲；病程不少于1年；近3月發(fā)作平均2次以上；入組前未使用相關(guān)偏頭痛藥物；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有臟器或造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)?。痪窦膊〖盁o(wú)法溝通；因腦外傷或高血壓所致偏頭痛或器質(zhì)性疾病所致偏頭痛；妊娠與哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組給予中醫(yī)護(hù)理：（1）情志護(hù)理：根據(jù)患者情志類型，進(jìn)行針對(duì)性的情志干預(yù)，如通過(guò)溝通交流方式對(duì)患者情志因素加以分析，對(duì)于憂慮過(guò)甚者，可通過(guò)愉悅療法，讓患者多回憶愉快的往事或觀看喜劇、相聲等抑制憂傷；對(duì)恐懼過(guò)度者，可通過(guò)講解情緒和疾病、身體機(jī)能之間的關(guān)系以及糾正負(fù)性情緒對(duì)提高自我效能的重要性來(lái)克服恐懼感；對(duì)于易怒情緒者，需告知患者不良情緒可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果和對(duì)疾病恢復(fù)的不良影響，鼓勵(lì)其放平心態(tài)對(duì)疾病恢復(fù)的重要性等。（2）飲食護(hù)理：肝陽(yáng)上亢證：宜滋陰潛陽(yáng)、清氣疏絡(luò)之品，蘆根決明茶：取蘆根、決明子各30 g，水煎代茶頻飲。風(fēng)痰瘀血證：宜祛風(fēng)化痰、行氣活血之品：如陳皮、冬瓜皮、杏子、百合、黑豆、牛腦髓、雞血藤、川芎等物。杏子粥：取成熟杏子5～6枚，洗凈煮爛去核；另用粳米100 g，冰糖適量，加水煮成粥，待粥熟，加入杏子肉，煮至微沸。分2次食用。氣血兩虛證：宜氣血雙補(bǔ)、充養(yǎng)髓海之品，如：人參、核桃、紅棗、木耳、龍眼等食物。人參核桃粥：人參2 g、核桃仁10 g、粳米100 g、冰糖適量。人參洗凈、切片，與核桃仁、粳米同入鍋，加適量水，用大火煮沸，再用小火熬成稀粥，最后加入冰糖稍煮即成。日分3次食用。肝腎虧虛證：宜進(jìn)食補(bǔ)益肝腎之品，如山藥、枸杞子、鴿子、黑芝麻、百合、黑白木耳等。枸杞雞湯：取枸杞子30 g、母雞1只，按常法煮湯食用，日分3次食用。（3）按摩護(hù)理：通過(guò)推、按、揉等方法，按摩患者太陽(yáng)穴、印堂穴、風(fēng)池穴、百會(huì)穴、合谷穴等，瘀血阻絡(luò)加血海穴、阿是穴、三陰交穴；肝腎虧虛加太溪穴、腎俞穴；氣血兩虛加足三里穴。

試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆和耳尖刺絡(luò)放血干預(yù)，耳穴壓豆：取治療盤、壓豆用王不留行籽、棉簽、75%乙醇溶液、小止血鉗等，取合理體位，扎束頭發(fā)，暴露施灸耳廓，用乙醇溶液棉簽清潔消毒耳廓皮膚，根據(jù)醫(yī)囑處方確定壓豆穴位，用止血鉗將王不留行籽貼在穴位，并進(jìn)行壓迫刺激，使患者局部有酸脹麻痛感。讓患者用手指按壓貼好的王不留行籽，3～4次/d，3～5 min/次，以感覺酸麻脹痛為度。指導(dǎo)患者每次壓豆一側(cè)耳廓，隔日輪替。選穴主要為：神門、失眠、枕、皮質(zhì)下、交感。耳尖刺絡(luò)放血：取1 mL注射器、皮膚消毒液、棉簽，治療盤，無(wú)菌紗布、手套。協(xié)助患者取合適體位。正確取耳尖穴并定位，常規(guī)消毒皮膚，一手拇指食指固定周圍皮膚。另一手持針刺入耳尖穴位處，刺入1～2 mm立即將針退出使其流出少量血液，輕輕擠壓耳尖穴周圍皮膚，以助淤血外出毒邪得瀉。一般放血3～5滴/次，根據(jù)病情放血5～10滴/次。每日或隔日治療1次，7次為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)干預(yù)前后頭痛發(fā)作次數(shù)和疼痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)分，頭痛發(fā)作每月超過(guò)5次算3分；3～4次算2分，1～2次 算1分。疼 痛 持 續(xù)24 h以 上 算3分，12～24 h算2分，12 h以 下 算1分。漢 密 爾 頓 焦 慮 量 表（HAMA）共14個(gè)條目，分別為0～4分，7分以上可能焦慮，14分以上肯定有焦慮，21分以上有明顯焦慮[4]。觀察兩組有效率，顯效為積分減少超過(guò)50%；有效為積分減少20%～50%；無(wú)效為積分減少20%以下?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后臨床癥狀指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后，患者頭痛發(fā)作次數(shù)和疼痛持續(xù)時(shí)間及HAMA評(píng)分均比護(hù)理前有所降低，且試驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后臨床癥狀指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組干預(yù)前后臨床癥狀指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：*#對(duì)比P＜0.05。

分組 例數(shù) 頭痛發(fā)作次數(shù)/（次/月）疼痛持續(xù)時(shí)間/（h/次）HAMA評(píng)分/分試驗(yàn)組44干預(yù)前5.19±0.42 2.31±0.42 15.27±4.17干預(yù)后2.15±0.51# 0.90±0.33# 10.33±3.52#對(duì)照組44干預(yù)前5.21±0.38 2.29±0.37 14.88±4.21干預(yù)后2.96±0.49* 1.39±0.49*12.91±4.06*t 7.597 5.502 3.185 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

試驗(yàn)組干預(yù)后的總有效率84.09%高于對(duì)照組的61.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比（例）

3.討論

偏頭痛屬于神經(jīng)內(nèi)科中常見的一種疾病，以中青年女性多發(fā)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作頭痛，部分伴有畏光、惡心、嘔吐等，在休息或安靜環(huán)境下有所緩解。當(dāng)前臨床對(duì)偏頭痛治療主要使用鈣離子拮抗劑為主，該藥可在一定程度上抑制血管的收縮，使血管平滑肌得以擴(kuò)張，從而改善患者腦部循環(huán)和緩解部分疼痛[5]。但該藥很難減少偏頭痛的發(fā)作頻率，且隨著患病時(shí)間延長(zhǎng)，藥物使用劑量也相應(yīng)要增加，給患者帶來(lái)副作用。

中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛屬于“頭風(fēng)”“頭痛”范疇，病因可分外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，而病機(jī)則為風(fēng)火痰瘀虛等，其中，風(fēng)邪是偏頭痛引發(fā)的主要內(nèi)因，在治療上以化痰熄風(fēng)和補(bǔ)益氣血為主。中醫(yī)中的“醫(yī)”與“護(hù)”不分家，所以對(duì)偏頭痛建議采取醫(yī)護(hù)結(jié)合模式，可更有效改善癥狀[6]。耳穴壓豆屬于一種中醫(yī)干預(yù)技術(shù)，在偏頭痛治療中有顯著成效，操作方法簡(jiǎn)單，使患者接受程度比較高。耳尖刺絡(luò)放血有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)和祛瘀生新之效，也有顯著鎮(zhèn)靜止痛作用，能夠改善頭部血液循環(huán)，緩解血管痙攣[7]。

本研究在中醫(yī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上配合耳穴壓豆與耳尖刺絡(luò)放血干預(yù)，能夠明顯改善偏頭痛的治療效果，和單純的中醫(yī)護(hù)理相比，其各項(xiàng)臨床癥狀指標(biāo)改善更為明顯，療效也得以顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，通過(guò)情志護(hù)理糾正患者負(fù)面情緒，激發(fā)其樂(lè)觀心態(tài)；通過(guò)食療護(hù)理能調(diào)節(jié)患者機(jī)體功能；通過(guò)穴位按摩，可顯著緩解頭痛程度和減少發(fā)作頻率；而通過(guò)耳穴壓豆與耳尖刺絡(luò)放血?jiǎng)t能實(shí)現(xiàn)對(duì)癥下藥由內(nèi)至外改善患者的頭痛癥狀。

綜上所述，對(duì)偏頭痛患者采取中醫(yī)護(hù)理配合耳穴壓豆與耳尖刺絡(luò)放血等中醫(yī)干預(yù)具有較高的可行性，值得應(yīng)用。