顏 羽，羅 倩，周敏靈，楊 奕，梁振娥

（南寧市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣西 南寧 530031）

不良的生活方式是冠心病關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素，可直接影響心臟的健康狀況。近年來，國內(nèi)外眾多研究表明控制危險(xiǎn)因素對減少心血管健康的危害，預(yù)防心血管疾病至關(guān)重要，根據(jù)冠心病患者的心臟指數(shù)給予實(shí)施個體化心臟康復(fù)計(jì)劃干預(yù)，目的是有效下降患者心血管不良事件發(fā)生率[1]。本文選取2019年1月—2020年1月我院100例確診的冠心病患者，對其實(shí)施個體化心臟康復(fù)計(jì)劃，分析其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月我院100例確診的冠心病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男25例、女25例，年齡35～65歲、平均46.5歲；對照組男26例、女24例，年齡36～64歲、平均46.0歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診疾病在1年以上；冠心病治療已經(jīng)開展過；患者及其家屬簽訂同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷時間12個月以內(nèi)；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，例如惡性腫瘤、肝腎肺等；患者治療依從性低；有嚴(yán)重精神疾病或者認(rèn)知功能障礙，難以配合問卷調(diào)查；運(yùn)動測試無法耐受。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)健康教育模式護(hù)理。利用科室現(xiàn)有冠心病防治知識宣傳冊為患者提供常規(guī)健康宣教，鼓勵出院后患者積極參與門診隨診，在出院第2周以及出院6個月時，分別開展1次電話隨訪，做好教育以及指導(dǎo)工作。觀察組應(yīng)用心臟健康指數(shù)測定結(jié)果獲取個體化健康教育方案，具體方法如下：確診患者后，關(guān)注心血管內(nèi)科冠心病心臟康復(fù)小程序，完成心臟健康指數(shù)測定，根據(jù)心臟健康指數(shù)測評結(jié)果（1～10分），對患者目前心臟健康狀況進(jìn)行評估，分值越高，表明患者心臟越健康。根據(jù)心臟健康指數(shù)及評估結(jié)果，制定出相應(yīng)的個體化健康教育方案。包括運(yùn)動處方、呼吸鍛煉、營養(yǎng)處方、心理處方、中醫(yī)理療處方、戒煙指導(dǎo)等，給出專業(yè)，系統(tǒng)、詳盡的指導(dǎo)信息，保證方案的個體化。如適合運(yùn)動類型、運(yùn)動所需時間、進(jìn)食食物種類、血壓控制最佳范圍、是否需要就醫(yī)等，患者可以不受到地域、空間、時間限制[2]，將心臟康復(fù)目標(biāo)達(dá)成。這一評價系統(tǒng)可以幫助患者對自己心臟健康指數(shù)進(jìn)行隨時了解，可以反復(fù)測評，將冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素及時干預(yù)，將自我學(xué)習(xí)、自我監(jiān)測大力推動。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者定期測定心臟健康指數(shù)，對生活方式可轉(zhuǎn)變危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，將運(yùn)動行為改善，將緊張等不良情緒消除，可以延續(xù)至家庭/社區(qū)自我管理以及康復(fù)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮及抑郁程度、患者滿意率：利用焦慮/抑郁自評量表、調(diào)查問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)測定[3]。利用SF-36量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行數(shù)據(jù)測定，包括8個維度：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開分析與處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)后的數(shù)據(jù)對比

觀察組護(hù)理干預(yù)后冠心病核心知識知曉率、滿意率顯著高于對照組、心血管事件再發(fā)生率、焦慮及抑郁程度評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1（續(xù)）

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量對比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

分組 例數(shù) 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 總體健康觀察組50 71.2±5.5 54.1±23.6 73.1±18.5 67.4±17.6對照組50 66.7±3.1 30.5±18.4 61.5±19.6 54.2±9.9 t 5.0400 5.5765 3.0434 4.6222 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 例數(shù) 活力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組50 64.2±16.1 73.2±11.1 53.6±20.5 74.8±15.2對照組50 40.2±16.8 53.2±10.4 29.6±17.2 59.1±11.1 t 7.2932 9.2974 6.3418 5.8983 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，在冠心病患者個體化心臟康復(fù)計(jì)劃中應(yīng)用移動應(yīng)用服務(wù)下心臟健康指數(shù)干預(yù)方案，可為護(hù)士提供良好健康教育平臺，可以給予患者實(shí)施個體化、針對性心臟康復(fù)指導(dǎo)，能夠促進(jìn)延續(xù)性自我管理教育模式更加完善以及規(guī)范[4]，促使冠心病患者慢性病核心知識知曉率明顯提高，同時有效減少患者焦慮/抑郁程度，幫助患者了解心臟健康指數(shù)以及認(rèn)知自身生活方式方面的不足之處，確?；颊邔⒔】抵笇?dǎo)和咨詢及時獲得，最終將患者臨床預(yù)后明顯改善[5]，進(jìn)一步減少患者個人、家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在護(hù)理干預(yù)過程中，首先應(yīng)測定評估患者心臟健康指數(shù)，然后根據(jù)測定數(shù)據(jù)，對患者制定相應(yīng)的個體化健康教育方案，可以有效提高患者護(hù)理滿意率。

臨床實(shí)踐證實(shí)，冠心病患者個體化心臟康復(fù)計(jì)劃中應(yīng)用移動應(yīng)用服務(wù)下心臟健康指數(shù)測定，可行性較高，在測定患者心臟健康指數(shù)后，為患者制定有針對性的個性化護(hù)理方案，并實(shí)施以下護(hù)理干預(yù)措施：護(hù)理人員應(yīng)幫助患者戒煙，將患者合理飲食模式構(gòu)建，參考患者情況，為患者實(shí)施藥物治療。在運(yùn)動指導(dǎo)過程中，告知患者可以通過開展功率自行車、跑步機(jī)等訓(xùn)練來提高自身體質(zhì)，康復(fù)師應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際，選擇并給予患者實(shí)施康復(fù)運(yùn)動，決定患者個性化運(yùn)動處方，從60%強(qiáng)度開始訓(xùn)練，避免超過85%強(qiáng)度，參考患者個人耐受性、心率變換、主官感覺，對患者定期運(yùn)動強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，若患者可以耐受，每天遞進(jìn)調(diào)整5%運(yùn)動強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，可避免患者發(fā)生不良事件。在運(yùn)動時，由短到長，循序漸進(jìn)調(diào)整[6]，一般開始時間定在30 min，若患者不耐受，可以運(yùn)動20 min，運(yùn)動60 min/次以內(nèi)，后期設(shè)立相對較長運(yùn)動時間，每個項(xiàng)目之間均間歇1～5 min，訓(xùn)練3次/周，持續(xù)運(yùn)動1年。運(yùn)動期間，利用心電遙測系統(tǒng)對患者心率進(jìn)行監(jiān)控，在訓(xùn)練前后，為患者充分熱身以及放松，若患者運(yùn)動期間有共濟(jì)失調(diào)、進(jìn)行性胸痛、乏力頭暈、面色蒼白、氣短等情況，應(yīng)將運(yùn)動立即停止，若患者恢復(fù)良好，應(yīng)將患者運(yùn)動強(qiáng)度下降，可以繼續(xù)為患者實(shí)施運(yùn)動指導(dǎo)。醫(yī)療組將患者康復(fù)鍛煉中不良事件進(jìn)行及時處理，將患者疾病復(fù)發(fā)以及傷殘均明顯減少，對患者權(quán)益進(jìn)行盡量保障。

對于冠心病患者來說，開展持續(xù)健康管理，可將患者預(yù)后明顯改善，促使患者院外主要心血管事件發(fā)生率明顯下降，患者冠脈介入遠(yuǎn)期治療療效會明顯提高，利用移動應(yīng)用服務(wù)下心臟健康指數(shù)測定，可明確患者心臟情況，給予患者實(shí)施對應(yīng)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者臨床癥狀改善，促進(jìn)患者疾病康復(fù)主觀能動性明顯提高，將患者生命質(zhì)量明顯提高。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)明確移動應(yīng)用服務(wù)下心臟健康指數(shù)測定，充分掌握個體化健康教育方案相關(guān)內(nèi)容，內(nèi)容涉及運(yùn)動康復(fù)、心理干預(yù)、健康教育等，可促進(jìn)患者護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

本文結(jié)果顯示：觀察組實(shí)施個體化健康教育方案護(hù)理干預(yù)后，冠心病核心知識知曉率、滿意率顯著高于對照組、心血管事件再發(fā)生率、焦慮、抑郁程度評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合以上，冠心病患者個體化心臟康復(fù)計(jì)劃中應(yīng)用移動應(yīng)用服務(wù)下心臟健康指數(shù)測定和個體化健康教育方案的效果顯著，可以有效提高患者冠心病核心知識知曉率以及滿意率，可明顯改善患者不良情緒及生活質(zhì)量，干預(yù)后6個月心血管事件再發(fā)生率明顯下降，值得臨床應(yīng)用。